Sinusbradykardi - Behandling, Måttlig Sinusbradykardi

2024 Författare: Rachel Wainwright | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-15 07:41

Sinus bradykardi

Innehållet i artikeln:

1. Typer
2. Orsaker
3. Tecken
4. Diagnostik
5. Funktioner av sinusbradykardi hos barn
6. Sinus bradykardi behandling
7. Konsekvenser och komplikationer
8. Förebyggande

Sinusbradykardi är en av typerna av arytmi, vilket leder till utveckling av en kränkning av sinus-förmaksnodens förmåga att generera elektriska impulser med en frekvens på mer än 60 per minut.

Sinusbradykardi på EKG

De kliniska manifestationerna av denna typ av arytmi beror på hjärtfrekvensen. Måttlig sinusbradykardi åtföljs inte av hemodynamiska störningar. Om hjärtfrekvensen sjunker till 40 slag per minut eller mindre kan patienten utveckla en Morgagni-Adams-Stokes-attack (svimning utlöst av cerebral ischemi), hjärtsvikt.

Typer

Sinusbradykardi är fysiologisk och patologisk.

Låg hjärtfrekvens utan tecken på någon patologi observeras hos personer som är aktivt involverade i sport. Dessutom har cirka 25% av männen under 30 år en normal hjärtfrekvens på 50-60 slag per minut. Under djup sömn upplever alla människor en minskning av hjärtfrekvensen med cirka 30% från baslinjen. De listade typerna tillhör fysiologisk sinusbradykardi.

Fysiologisk bradykardi observeras ofta hos idrottsmän

Patologisk sinusbradykardi är en av manifestationerna av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, nervsystemet eller berusningen. I sin tur är patologisk sinusbradykardi uppdelad i akut (hjärtrytmen återställs efter botningen av den underliggande sjukdomen) och kronisk.

Beroende på orsakerna till brott mot hjärtrytmen skiljer sig följande typer av sinusbradykardi:

• organisk;
• neurogen (extracardiac);
• medicinsk;
• toxisk.

I fall där orsaken till låg hjärtfrekvens fortfarande är okänd, talar de om en idiopatisk form av sinusbradykardi.

Orsaker

Olika typer av sinusbradykardi orsakas av olika skäl:

• neurogen eller extracardiac. Det orsakas av en ökning av det intrakraniella trycket (som ett resultat av hjärnödem, subaraknoidalblödning, hjärnkontusion, hjärnhinneinflammation), Ashner-reflex (tryck på ögonkulorna), massage av halshinnan, Menieres syndrom, magsår och duodenalsår, grov intubation, myxödem;
• organisk. Utvecklas mot bakgrund av myokardit, hjärtinfarkt, ateroskleros i kranskärlen, såväl som fibrösa och degenerativa förändringar i sinusnoden;
• medicinsk. Det är en komplikation av läkemedelsbehandling med hjärtglykosider (Digoxin, Strofantin, Korglucon), kalciumkanalblockerare (Nifedipin, Verapamil), sympatolytiska läkemedel (Reserpine), β-blockerare (Anaprilin), narkotiska analgetika (Morfin).
• toxisk. Det kan orsakas av berusning med organiska fosforföreningar, såväl som uremi, gulsot, sepsis, tyfoidfeber, svår hyperkalemi, hyperkalcemi;
• sinusbradykardi hos idrottare. Hos personer som arbetar med tungt fysiskt arbete eller som är professionellt engagerade i sport förändras den neurovegetativa regleringen av hjärtproduktionen gradvis, vilket leder till att hjärtfrekvensen minskar till 40–55 slag per minut, även under vakenhet. Samtidigt finns inga tecken på hemodynamisk störning.

Tecken

Måttlig sinusbradykardi åtföljs inte av utvecklingen av kliniska symtom, eftersom det leder till betydande cirkulationsstörningar.

Huvudsymptom på sinusbradykardi är en minskning av hjärtfrekvensen.

Vanligtvis uppträder tecken på sinusbradykardi när hjärtfrekvensen sjunker under 40 per minut. Dessa inkluderar:

• yrsel;
• svimning eller svimning
• svår allmän svaghet, svår trötthet
• bröstsmärta;
• andfåddhet
• instabilt blodtryck
• försämrad minne och koncentrationsförmåga;
• övergående störningar i hjärncirkulationen;
• övergående störningar av synfunktionen.

Diagnostik

Diagnos av sinusbradykardi utförs i enlighet med patientens karakteristiska klagomål och data från en objektiv undersökning, under vilken en sällsynt puls med korrekt rytm, normal sonoritet i hjärttoner samt tecken på andningsarytmi bestäms.

Resultat av elektrokardiografi bekräftar förekomsten av sinusbradykardi:

• minskning av hjärtfrekvensen till 60 per minut eller mindre;
• varje P-våg motsvarar ett QRS-komplex.

Om en attack av bradykardi inte registrerades under den vanliga registreringen av ett elektrokardiogram, kan daglig EKG-övervakning ordineras.

Om man misstänker en organisk form av sinusbradykardi rekommenderas en ultraljud i hjärtat, som gör att du kan bestämma hjärtstorleken och dess kammare exakt, egenskaperna hos den sammandragna funktionen och identifiera möjliga områden med degenerativa och sklerotiska förändringar i myokardiets tjocklek.

Den viktigaste metoden för diagnos av sinusbradykardi är daglig EKG-övervakning

I vissa fall är det lämpligt att ta en röntgen på bröstet, vilket gör att du kan identifiera venös trängsel i lungorna.

Träningscykelergometri hjälper till att studera egenskaperna hos förändringar i rytmen i hjärtsammandragningar under påverkan av doserad fysisk aktivitet.

Sinusbradykardi kräver differentiell diagnos med följande tillstånd:

• rytm från atrioventrikulär nod;
• atrioventrikulärt block (kränkning av passage av en elektrisk impuls från sinusnoden längs hjärtat) II eller III grad;
• sinatriell blockad II-grad.

Funktioner av sinusbradykardi hos barn

Sinusbradykardi hos barn anses vara ett brott mot hjärtrytmen, där hjärtfrekvensen är mindre än den nedre gränsen för åldersnormen. Således, hos nyfödda är det möjligt att prata om utvecklingen av sinusbradykardi när pulsfrekvensen inte överstiger 100 slag per minut och hos förskolebarn - 70-80 slag per minut.

I barndomen är sinusbradykardi, både medfödd och förvärvad, en frekvent patologi som rankas först i den övergripande strukturen för alla arytmier.

Anledningarna till utvecklingen av sinusbradykardi hos barn är:

• medfödda sjukdomar i det kardiovaskulära systemet;
• sjukdomar i endokrina systemet (myxödem, fetma);
• nervsystemet (neuroser, hjärnhinneinflammation, volymetriska formationer i hjärnan, vilket leder till en ökning av det intrakraniella trycket);
• överdos av vissa läkemedel, till exempel hjärtglykosider;
• akut eller kronisk förgiftning av kroppen (förgiftning med nikotin, tungmetallsalter);
• ett tillstånd av rekonvalescens efter influensa eller scharlakansfeber.

Under den nyfödda perioden utvecklas sinusbradykardi under påverkan av cerebral hypoxi eller en låg koncentration av sköldkörtelhormoner.

Hos ungdomar uppträder ofta sinusbradykardi mot bakgrund av ökad tillväxt av inre organ, inklusive hjärtat. En annan anledning till utvecklingen av arytmi vid denna ålder är hormonella förändringar i kroppen och associerade metaboliska störningar, neuroser etc.

Hos barn kan sinusbradykardi indikera låga nivåer av sköldkörtelhormoner.

Måttlig sinusbradykardi hos barn uppträder vanligtvis utan några kliniska tecken och detekteras av en slump under en rutinundersökning. Med en svårare patologikurs klagar barnet på yrsel, svaghet, bröstsmärta, försämring av det allmänna tillståndet efter fysisk ansträngning. I vissa fall kan svimning uppstå. Allvarlig sinusbradykardi åtföljs av en minskning av hjärtutgången, vilket leder till en försämring av blodtillförseln till hjärnan. Som ett resultat försämras barnets minne, koncentrationen av uppmärksamhet minskar.

Sinus bradykardi behandling

Måttlig sinusbradykardi, som inte åtföljs av uppkomsten av några kliniska symtom, liksom den fysiologiska formen av detta tillstånd, kräver ingen terapi.

Med doseringsformen av sinusbradykardi är det nödvändigt att se över den pågående behandlingen (tillbakadragande av läkemedlet som orsakade kränkning av hjärtrytmen, ändrad dos eller administreringsfrekvens).

Med en extracardiac, organisk eller toxisk form av sinusbradykardi riktas behandlingen mot den underliggande patologin som orsakade störningar i hjärtrytmen.

I de fall där mild sinusbradykardi åtföljs av yrsel och / eller allmän svaghet rekommenderas belladonnapreparat (Bellaspon, Bellataminal, Zelenin-droppar), koffein, efedrin, eleutherococcus-extrakt eller tinktur av ginsengrot.

Om sinusbradykardi åtföljs av yrsel, visas patienten belladonna-läkemedel

Kombinationen av sinusbradykardi med angina pectoris, ventrikulär arytmi, hjärtsvikt, arteriell hypotoni och synkope är en indikation för aktiv behandling (intravenös administrering av atropin eller izadrin). Med sin ineffektivitet, liksom det upprepade utseendet av attacker av Morgagni - Adams - Stokes hos patienten, bestäms frågan om tillfällig eller permanent hjärtstimulering, det vill säga implantationen av en konstgjord pacemaker (pacemaker). När den väl har satts in tar pacemakern sinusfunktionen och genererar elektriska impulser vid en förutbestämd frekvens. Som ett resultat justeras hjärtfrekvensen till fysiologiska parametrar och patientens tillstånd förbättras avsevärt.

Konsekvenser och komplikationer

Med svår sinusbradykardi minskar hjärtproduktionen, vilket i sin tur minskar blodtillförseln till organ och vävnader, tillförsel av syre och näringsämnen till dem. De mest känsliga för sådana cirkulationsstörningar är hjärnceller. Brist på blodtillförseln leder till utvecklingen av hypoxiska förändringar och framkallar utvecklingen av attacker av Morgagni - Adams - Stokes, vars huvudsakliga tecken är medvetslöshet och generaliserad krampanfall som varar från flera sekunder till flera minuter. Mot bakgrund av en attack kan patienten sluta andas och hjärtaktivitet.

Kombinationen av sinusbradykardi med ektopisk arytmi, vars utveckling beror på närvaron av ytterligare exciteringsfoci i myokardiets tjocklek, som var och en fungerar oberoende av de andra, ökar patientens risk för tromboemboliska komplikationer avsevärt.

Ihållande uttalad sinusbradykardi kan orsaka funktionshinder hos patienter.

Förebyggande

Förebyggande av sinusbradykardi består av följande åtgärder:

• snabb upptäckt och eliminering av extracardiac patology och organiska hjärtsjukdomar;
• förebyggande av förgiftning och berusning som kan ha en toxisk effekt på hjärtinfarkt;
• utför läkemedelsbehandling med läkemedel som endast påverkar hjärtinfarktets kontraktila aktivitet enligt anvisningar och under överinseende av en läkare.

YouTube-video relaterad till artikeln:

Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren

Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.

Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.

Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!