Serös hjärnhinneinflammation
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
-
Serösa hjärnhinneinflammation
- Akut lymfocytisk koriomeningit
- Tuberkulös hjärnhinneinflammation
- Svampmeningit hos patienter med HIV-infektion
- Serös meningit med påssjuka (påssjuka)
- Diagnostik
- Behandling av serös hjärnhinneinflammation
- Möjliga komplikationer och konsekvenser av serös meningit
- Prognos
- Förebyggande
Serös meningit är en serös inflammation som påverkar hjärnans pia mater, åtföljd av bildandet av seröst exsudat, som innehåller vissa delar av blodceller och 2-2,5% protein.
Serös hjärnhinneinflammation drabbar oftast barn i åldrarna 3-6
Sjukdomen kan både orsakas av smittsamma ämnen (svampar, virus, bakterier) och vara aseptisk, icke-smittsam.
Den inflammatoriska processen vid serös meningit leder inte till cellnekros och kompliceras inte av purulent vävnadsfusion. Därför har denna sjukdom, till skillnad från purulent meningit, en mer gynnsam prognos.
Serös inflammation i hjärnhinnan drabbar oftast barn i åldrarna 3–6 år. Hos vuxna diagnostiseras serös meningit extremt sällan hos patienter 20-30 år.
Orsaker och riskfaktorer
I 80% av fallen är orsaken till utvecklingen av serös meningit hos vuxna och barn en virusinfektion. De orsakande medlen för sjukdomen kan vara:
- Epstein-Barr-virus;
- mässlingvirus;
- poliomyelitvirus;
- influensavirus;
- Herpes simplexvirus;
- adenovirus;
- cytomegalovirus;
- enterovirus
- paramyxovirus.
Mycket mindre ofta leder en bakteriell infektion till utveckling av serös hjärnhinneinflammation, till exempel infektion hos en patient med en Koch-pinne (orsakssubstansen för tuberkulos) eller blek spirochete (orsakssubstansen för syfilis). Det är extremt sällsynt att sjukdomen har svampetiologi.
Serös hjärnhinneinflammation av smittsam natur utvecklas hos patienter med försvagad immunitet när kroppens försvar inte klarar av den patogena mikrofloran.
Orsaker till serös meningit
Infektionsvägarna kan vara olika (vatten, kontakt, luftburet). Den vattenburna överföringsvägen är mest typisk för enterovirus. Det är därför serös hjärnhinneinflammation av enteroviral etiologi diagnostiseras huvudsakligen vid simningssäsongens höjd, det vill säga under sommarmånaderna.
Utvecklingen av aseptisk serös meningit är inte associerad med någon infektion. Orsakerna i detta fall kan vara:
- systemiska sjukdomar (periarteritis nodosa, systemisk lupus erythematosus);
- hjärncyster;
- tumörer i hjärnan och dess membran.
I klinisk praxis finns det också en speciell form av serös meningit - Armstrongs meningit (lymfocytisk viral koriomeningit). Det orsakande medlet är ett virus och infektionsbehållaren är råttor och möss. Viruset kommer in i människokroppen när man äter mat och vatten som är förorenat med biologiska utsöndringar av smittade gnagare (nässlem, avföring, urin).
Serösa hjärnhinneinflammation
Inkubationsperioden för viral serös meningit är 3 till 18 dagar. Sjukdomen börjar med en plötslig ökning av kroppstemperaturen till höga värden (40-41 ° C). Intensiv huvudvärk och symtom på förgiftning uppträder, som inkluderar:
- smärta i muskler och leder
- generell svaghet;
- svaghet;
- ingen aptit.
Vid viral serös meningit är temperaturkurvan ofta bifasisk: kroppstemperaturen förblir vid höga värden i 3-4 dagar, varefter den sjunker till subfebril (under 38 ° C), och efter några dagar stiger den igen till 40-41 ° C.
Huvudvärken är permanent och lindras inte med konventionella smärtstillande medel. Det intensifieras under påverkan av yttre stimuli (buller, starkt ljud, starkt ljus).
Andra symtom på serös meningit i viral etiologi är:
- illamående;
- upprepad kräkning som inte ger lättnad;
- hyperestesi (allmän och kutan), dvs överkänslighet mot stimuli.
Patienter tenderar att ligga i ett mörkt och tyst rum och undvika onödiga huvudrörelser. För att lindra tillståndet tar de en tvingad ställning, kallad "Pekande hundpose" (ligger på deras sida, huvudet kastas tillbaka så mycket som möjligt, armarna och benen är böjda vid lederna och pressas mot kroppen med kraft).
Viral serös hjärnhinneinflammation hos vuxna och barn åtföljs i många fall av uppkomsten av ett symptomkomplex som är karakteristiskt för ARVI (halsont, hosta, nästäppa, konjunktivit).
Med skador på kranialnerven uppträder:
- hängande övre ögonlock
- svårt att svälja;
- strabismus;
- dubbel syn.
Ett karakteristiskt symptom på serös hjärnhinneinflammation är en uttalad stelhet (spänning) i musklerna i nacken, på grund av vilken patienten inte kan nå hakan till bröstbenet.
Typiska symtom på serös meningit hos barn
Patienter kan uppleva dåsighet, mild dumhet. Allvarligare nedsatt medvetenhet, som stupor eller koma, är inte typiska för serös hjärnhinneinflammation, och om de är närvarande bör du tänka på en annan diagnos.
Hos barn, mot bakgrund av sjukdomen, utvecklas ett gnällande och lunigt tillstånd, kramper kan observeras. Med icke stängda fontaneller är deras utbuktning tydligt synlig. Om barnet lyfts av armhålorna och hålls i vikt böjer han benen i knä- och höftlederna och drar dem till magen. Detta kallas hängande symptom eller Lessage symptom.
Vissa typer av serös meningit har en speciell klinisk bild, vi kommer att överväga dem separat.
Akut lymfocytisk koriomeningit
Med denna form dras inte bara pia mater in i den serösa inflammatoriska processen utan också plexus i blodkärlen i hjärnkammarna. Inkubationstiden varar från 6 till 13 dagar. Hos ungefär hälften av patienterna börjar sjukdomen gradvis. Det finns allmän sjukdomskänsla, smärta och ont i halsen, nästäppa, kroppstemperaturen stiger. Manifestationen av symtom på serös meningit inträffar bara vid tidpunkten för den andra vågen med en ökning av kroppstemperaturen. Hos den andra hälften av patienterna uppträder sjukdomen plötsligt med en kraftig ökning av kroppstemperaturen, cefalgi (huvudvärk), allvarlig berusning och uppkomsten av symtom som är karakteristiska för serös hjärnhinneinflammation.
Tuberkulös hjärnhinneinflammation
Serös hjärnhinneinflammation, orsakad av Kochs bacillus, förekommer hos patienter som lider av tuberkulos av olika lokalisering (lungor, könsorgan, njurar, struphuvud). Den har en subakut karaktär. Tuberkulös hjärnhinneinflammation börjar med en prodromal period, som varar upp till 15-20 dagar. Karaktäristiskt för honom:
- minskad aptit;
- låggradig feber (37,5–38 ° C);
- måttlig huvudvärk;
- överdriven svettning;
- generell svaghet;
- minskad fysisk och mental förmåga att arbeta.
Meningeal symtom utvecklas gradvis. Vissa patienter har mild ptos, lätt skelett och nedsatt synskärpa.
Om specifik antituberkulosbehandling inte utförs, uppträder över tid fokala neurologiska symtom (pares, afasi, dysartri).
Svampmeningit hos patienter med HIV-infektion
Hos patienter med AIDS har svamp serös meningit knappa kliniska manifestationer. Sjukdomen utvecklas mycket långsamt under flera veckor. Kroppstemperaturen överstiger vanligtvis inte 38 ° C och huvudvärken är mild. Intrakraniell hypertoni (vätskehypertensivt syndrom) utvecklas hos högst 40% av patienterna. Meningeal symtom är milda och i vissa fall definieras inte alls.
Serös meningit med påssjuka (påssjuka)
Denna form av serös meningit (paramyxovirus) är tre gånger mer benägna att drabba män. I 80% av fallen inträffar den kliniska bilden av serös meningit 1-3 veckor efter början av påssjuka. Hos 10% förekommer symtomen på serös meningit och hos de återstående 10% utvecklas parallellt med symtomen på påssjuka.
För paramyxovirus serös meningit är en våldsam debut karakteristisk. Hos patienter stiger kroppstemperaturen snabbt till höga värden, en intensiv huvudvärk uppstår, illamående, kräkningar uppträder och ett uttalat hjärnhinnesyndrom utvecklas. Dessutom kännetecknas de av:
- kramper;
- pares;
- ataxi (nedsatt rörelsekoordination);
- magont;
- tecken på skador på kranialnerven.
Inträngningen av påssvirus i andra organ åtföljs av utvecklingen av adnexit, orchitis, pankreatit.
Diagnostik
Det är möjligt att anta att en patient har serös meningit på grundval av en karakteristisk klinisk bild, särskilt följande tecken:
- "Pekande hundpose";
- positiva symtom på Brudzinsky, Kerneg;
- muskelstyvhet i nacken;
- positivt symptom på Lesage (hos barn under de första åren av livet).
För att fastställa orsaken som orsakade utvecklingen av den inflammatoriska processen i hjärnhinnorna är det nödvändigt att samla en anamnes, med uppmärksamhet på funktionerna i sjukdomsutbrottet, närvaron av kontakt med sjuka personer.
I ett allmänt blodprov för serös meningit avslöjas tecken på en inflammatorisk process, nämligen leukocytos, en förskjutning av leukocytformeln till vänster och en ökning av ESR.
För att identifiera patogenen utförs virologiska studier av ELISA, RIF, PCR, liksom bakteriell inokulation av urladdning från näsa och hals.
Bekräftelse av diagnosen serös meningit är möjlig baserat på resultaten av laboratorieundersökning av cerebrospinalvätska. Ett tecken på serös inflammation är ett ökat innehåll av protein i cerebrospinalvätskan. Med tuberkulös och svampmenitit noteras en minskning av glukoskoncentrationen i cerebrospinalvätskan. Övervägande av neutrofiler i cerebrospinalvätskan är karakteristisk för bakteriell serös hjärnhinneinflammation, men om sjukdomen har en viral etiologi, dominerar lymfocyter.
Bekräftelse av diagnosen "serös meningit" utförs på basis av analys av cerebrospinalvätska
Vid syfilitisk och tuberkulös serös hjärnhinneinflammation upptäcks patogener genom mikroskopi av cerebrospinalvätskeutstryk, färgas på ett speciellt sätt.
Oftalmoskopi, RPR-test (diagnos av syfilis), tuberkulintest, ECHO-EG, MR i hjärnan och elektroencefalografi används som ytterligare diagnostiska metoder.
Serös meningit måste skilja sig från subaraknoidalblödning, araknoidit, fästburen encefalit, purulent hjärnhinneinflammation, meningokock, pneumokock eller någon annan etiologi.
Behandling av serös hjärnhinneinflammation
Om man misstänker serös hjärnhinneinflammation, läggs patienten på sjukhus. På sjukhuset startas etiotropisk behandling. För herpetisk meningit ordineras acyklovir för andra typer av viral meningit - interferoner. Om patienten har ett nedsatt immunsvar används immunoglobulin samtidigt med antivirala läkemedel.
Det tar tid att identifiera orsaksmedlet för serös meningit. Därför börjar patienten att injicera bredspektrumantibiotika efter provtagning av materialet för bakteriell sådd.
Behandling av serös meningit orsakad av tuberkulösa mykobakterier utförs med läkemedel mot tuberkulos.
Dessutom utförs syndromterapi. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel används för att minska kroppstemperaturen. Med ökat intrakraniellt tryck ordineras diuretika för uttorkning. Avlastning av krampsyndrom kräver användning av valproinsyra, lugnande medel. Med ett uttalat berusningssyndrom är avgiftningsterapi nödvändig.
Tills det orsakande medlet för serös meningit har identifierats, ges patienten bredspektrumantibiotika
För att skydda hjärnceller från skador är det nödvändigt att använda neurotropa och neuroprotektiva läkemedel (hydralisation av grisens hjärna, B-vitaminer, nootropics).
Möjliga komplikationer och konsekvenser av serös meningit
Efter att ha drabbats av serös hjärnhinneinflammation behåller vissa patienter i flera månader:
- asteni;
- huvudvärk;
- minskad koncentration av uppmärksamhet.
Dessa fenomen försvinner gradvis.
Konsekvenserna av serös meningit av tuberkulös etiologi kan vara mycket allvarligare. För tidig initiering av specifik terapi för sjukdomen leder till kronisk inflammationsprocess, i svåra fall dör patienter på 23-25 dagen från det ögonblick då de första symptomen uppträder.
Prognos
Tidig behandling av serös meningit säkerställer snabb förbättring av patienternas tillstånd. Den genomsnittliga längden på sjukdomen är 10-14 dagar. I de flesta fall resulterar serös meningit i fullständig återhämtning.
Förebyggande
Förebyggande av utveckling av serös meningit inkluderar:
- en hälsosam livsstil (rätt näring, idrott, ge upp dåliga vanor);
- vaccination mot tuberkulos, mässling, påssjuka;
- adekvat behandling av infektionssjukdomar;
- efterlevnad av personliga hygienkrav.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
