Förgiftning med barbiturater
Barbiturater kallas en grupp läkemedel, derivat av barbitursyra, deprimerande effekt på centrala nervsystemet. Den terapeutiska effekten bestäms av den dos som tas - från mild sedering till de kirurgiska stadierna av anestesi.
Källa: depositphotos.com
Tidigare användes barbiturater i stor utsträckning som hypnotika, lugnande medel och antikonvulsiva medel, men på grund av den terapeutiska effektens smalhet, liksom på grund av förmågan att snabbt framkalla läkemedelsberoende, är deras användning för närvarande begränsad.
Hur uppstår barbituratförgiftning?
Förgiftning med barbiturater sker avsiktligt (vid försök att döda eller begå självmord) eller av misstag när den terapeutiska dosen av läkemedlet överskrids.
Efter att ha kommit in i kroppen i toxiska doser hämmar barbiturater funktionerna i hjärnbarken och hjärnstammen. Detta leder till medvetslöshet fram till utvecklingen av koma och allvarliga andningsproblem. Sen-, taktil- och smärtreflexer försvinner.
Den toxiska effekten av barbiturater på vasomotoriskt centrum orsakar en minskning av blodkärlets ton och en försämring av hjärtinfarkt. Som ett resultat har offret allvarliga hemodynamiska störningar:
- en kraftig minskning av venöst och blodtryck;
- minskad hjärtutgång;
- en minskning av volymen av cirkulerande blod;
- signifikant vävnadshypoxi.
Allvarlig förgiftning med barbiturater leder till förlamning av vasomotoriska och andningscentra, vilket leder till att döden inträffar mot bakgrund av svår andnings- och hjärtsvikt.
Hemodynamiska störningar orsakar metaboliska störningar, ökad värmeöverföring och som ett resultat en minskning av kroppstemperaturen. Men hos barn med barbituratförgiftning kan kroppstemperaturen tvärtom öka, vilket är associerat med svår hypoxi i hjärnans subkortikala centra, inklusive termoreguleringens centrum, samt uttorkning av kroppen.
Höga doser barbiturater har en toxisk effekt på hypotalamus-hypofyssystemet. Resultatet är en signifikant minskning av urinproduktionen upp till utvecklingen av anuri (urinering upphör) och en ökning av koncentrationen av kvarvarande kväve i blodet.
Förgiftningssymtom
Den kliniska bilden av barbituratförgiftning innehåller flera steg. Med undantag för den första etappen kan resten ha en komplicerad eller okomplicerad kurs.
Somnar scenen
Den första etappen kännetecknas av:
- dåsighet;
- apati;
- muskelsvaghet;
- ataxi;
- suddigt tal
- lätt sammandragning av pupillerna samtidigt som de bibehåller deras reaktion mot ljus;
- ökad saliv.
Andnings- och kardiovaskulära störningar upptäcks inte, reflexaktivitet bevaras.
Ytlig koma scen
Offret förlorar medvetandet och faller i djup sömn. Eleverna är trånga. Sen-, pupill- och hornhinneflexer försvagas. Vid detta förgiftningsstadium kan en liten stelhet i occipitala muskler observeras, liksom uppkomsten av patologiska reflexer hos Rossolimo och Babinsky.
Frekvensen av andningsrörelser minskar, vilket åtföljs av återkommande cyanos. Blodtrycket ligger inom normala gränser, pulsen är något snabbare, men dess rytm och fyllning motsvarar normen.
Djupt koma-stadium
Om offret inte får medicinsk hjälp i de tidigare stadierna av barbituratförgiftning utvecklas en djup koma som manifesteras av följande symtom:
- areflexia;
- brist på muskeltonus
- en skarp förträngning av pupillerna, som med svår hypoxi ersätts av expansion;
- cyanos av slemhinnor och hud;
- kylning av extremiteterna;
- långsam grund andning (i förgiftningens slutstadium är det möjligt att utveckla bullriga andningar som Cheyne-Stokes);
- bradykardi;
- hypotoni
- minskning av kroppstemperaturen.
Efterkommande period
Efter att ha kommit ur koma har patienten följande symtom under en längre tid (varaktigheten beror på berusningens svårighetsgrad):
- kränkning av samordning av rörelser
- diplopi;
- nystagmus;
- ögonlockens ptos;
- ögonens konvergens
- övergående neurologiska störningar;
- emotionell labilitet;
- mental bedövning
- motorisk rastlöshet.
Källa: depositphotos.com
Första hjälpen för barbituratförgiftning
Första hjälpen för barbituratförgiftning, förutsatt att offret är medvetet, bör börja med magsköljning. Patienten får ungefär en liter varmt vatten att dricka, och sedan trycka på tungans rot, framkalla kräkningar.
Efter magspolning bör du ta en vattenhaltig suspension av aktivt kol, Smecta, Filtrum STI eller något annat tarmsorptionsmedel.
Sedan ska offret läggas i sängen, täckas med en varm filt och ges sött te.
Om förgiftning med barbiturater åtföljs av medvetslöshet är det strängt förbjudet att skölja magen hemma. Offret ska läggas i sängen under en varm filt och alltid ligga på sin sida - detta förhindrar uppkomsten av mekanisk kvävning i samband med att tungan dras in eller strävar efter kräkningar.
När behövs läkarvård?
Vid förgiftning med barbiturater behövs i alla fall specialiserad medicinsk vård, även om förgiftningen verkar mild vid första anblicken. Därför måste du först ringa ambulansteamet och sedan fortsätta att ge första hjälpen.
Behandling av patienter med barbituratförgiftning utförs på sjukhusets toxikologiska avdelning och i allvarligt tillstånd - på intensivvårdsavdelningen.
För att avlägsna giftet från kroppen tvättas magen genom ett gastrisk rör, följt av införandet av en suspension av aktivt kol och ett saltlösningsmedel genom det. Användningen av metoder för extrakorporeal avgiftning (tvungen diurese, hemosorption, plasmaferes, hemodialys) visas också.
För att stimulera andningscentret administreras andningsanaleptika (Bemegrid, efedrin, kordiamin, koffein). Frågan om att överföra patienten till konstgjord lungventilation är vid behov löst.
Åtgärder vidtas för att eliminera hemodynamiska störningar. För detta ändamål ges patienten infusionsbehandling, vid behov används pressoraminer (dopamin, noradrenalin, adrenalin) och kortikosteroider.
Möjliga komplikationer
Förgiftning med barbiturater åtföljs ofta av utvecklingen av komplikationer. Den vanligaste:
- bronkopneumoni;
- lungödem;
- svullnad i hjärnan
- mekanisk kvävning;
- liggsår;
- mentala störningar.
Förebyggande
För att förhindra barbituratförgiftning måste du noggrant följa den dos som ordinerats av din läkare. Det är oacceptabelt att använda barbiturater utan läkares recept!
Förvara läkemedel hemma utom räckhåll för barn. Det är önskvärt att första hjälpen är låst med en nyckel.
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
