DIC-syndrom
Innehållet i artikeln:
- Orsaker
- Tecken
- Diagnostik
- Behandling
- Förebyggande
- Konsekvenser och komplikationer
DIC-syndrom (disseminerad intravaskulär koagulation) är en patologisk ospecifik process utlöst av inträde i blodomloppet av faktorer som aktiverar trombocytaggregering (limning) och blodkoagulation. Trombin bildas i blodet, aktivering och snabb utarmning av plasmaenzymsystem (fibrinolytisk, kallikrein-kinin, koagulation) uppträder. Detta blir anledningen till bildandet av aggregat av blodceller och mikroproppar, som stör mikrocirkulationsblodcirkulationen i de inre organen, vilket leder till utvecklingen av:
- hypoxi;
- acidos;
- tromboblödning;
- förgiftning av kroppen med proteinnedbrytningsprodukter och andra underoxiderade metaboliter;
- dystrofi och djup organdysfunktion;
- sekundär kraftig blödning.
Vid spridning av intravaskulär koagulation observeras trombocytadhesion och blodkoagulation
Orsaker
Utvecklingen av DIC-syndrom kan kompliceras av många patologiska tillstånd:
- alla typer av chock;
- obstetrisk patologi (till exempel en missad graviditet eller för tidig avskiljning av en normalt placent)
- akut intravaskulär hemolys mot bakgrund av hemolytiska anemier, förgiftning med hemokoagulerande och ormgiftar;
- destruktiva processer i bukspottkörteln, njurarna eller levern;
- hemolytiskt uremiskt syndrom;
- trombocytopen purpura;
- generaliserad purulent infektion, sepsis;
- maligna tumörer;
- massiva kemiska eller termiska brännskador;
- immunkomplexa och immunsjukdomar;
- allvarliga allergiska reaktioner;
- volumetriska kirurgiska ingrepp;
- kraftig blödning
- massiva blodtransfusioner
- långvarig hypoxi
- terminaler.
Tecken
DIC-syndrom manifesteras av utvecklingen av olika blödningar (från tandköttet, mag-tarmkanalen, näsan), uppkomsten av massiva hematom vid injektionsställena etc.
Ett vanligt tecken på spridd intravaskulär koagulation är massiva hematom vid injektionsställen
Förutom patologin i blodkoagulationssystemet påverkar förändringar i det spridna intravaskulära koagulationssyndromet nästan alla organsystem. Kliniskt manifesteras detta av följande symtom:
- nedsatt medvetenhet upp till dumhet (men det finns inget lokalt neurologiskt underskott);
- takykardi;
- blodtrycksfall
- andningssvårigheter
- pleural friktion buller;
- kräkningar blandat med blod
- scharlakansrött blod i avföringen eller melena;
- livmoderblödning
- en kraftig minskning av mängden urin som separeras;
- en ökning av azotemi;
- hudens cyanos.
Diagnostik
För att diagnostisera DIC-syndrom används laboratorietester:
- Mätning av antitrombin III (norm 71-115%) - dess nivå minskar.
- Parakoagulationsprotamintest. Låter dig bestämma monomererna av fibrin i blodplasma. Med spridd intravaskulär koagulation blir den positiv.
- Bestämning av D-dimer av fibrinnedbrytning till följd av exponering för fibrinproppar av plasmin. Närvaron av detta fragment indikerar fibrinolys (närvaro av plasmin och trombin). Detta test är mycket specifikt för att bekräfta diagnosen DIC.
- Bestämning av fibrinopeptid A. Gör det möjligt att fastställa nedbrytningsprodukterna av fibrinogen. Nivån av denna peptid i DIC-syndromet ökar, vilket är associerat med aktiviteten av trombin.
En av metoderna för diagnos av DIC är studier av ett koagulogram
Antalet blodplättar i perifert blod detekteras också, koagulogrammet undersöks. De viktigaste kriterierna för spridning av intravaskulär koagulation:
- protrombintid - mer än 15 sekunder (normen är 10-13 sekunder);
- plasma fibrinogen - mindre än 1,5 g / l (normalt - 2,0-4,0 g / l);
- blodplättar - mindre än 50 x 10 9 / l (normen är 180-360 x 10 9 / l).
Behandling
Behandling för spridd intravaskulär koagulation inkluderar:
- lokal hemostas;
- anti-chockterapi;
- underhåll av vitala funktioner;
- heparinbehandling;
- ersättning för blodförlust och behandling av dess konsekvenser;
- användningen av läkemedel som förbättrar mikrocirkulationen;
- transfusion av trombocytkoncentrat med svår trombocytopeni.
Intravenös administrering av antitrombin III är indicerat vid svår DIC
Vid svår DIC indikeras intravenös administrering av antitrombin III, som inaktiverar plasmin, trombin och andra koagulationsenzymer.
Förebyggande
Förebyggande av utvecklingen av DIC-syndrom inkluderar:
- kirurgiska ingrepp med minst traumatiska tekniker;
- snabb behandling av tumörer och andra patologier som kan orsaka spridd intravaskulär koagulation;
- förebyggande av brännskador, ormbett, förgiftning;
- adekvat terapi för blodförlust mer än 1 liter.
Konsekvenser och komplikationer
De viktigaste komplikationerna vid spridd intravaskulär koagulation:
- andningssvårigheter
- akut leversvikt;
- hemokoagulationschock;
- massiv blödning
- anemisk koma;
- svår post-hemorragisk anemi.
DIC-syndrom är en extremt livshotande patologi; dess utveckling åtföljs av hög dödlighet. Utan behandling dör nästan 100% av patienterna med disseminerad intravaskulär koagulation (DIC). Aktivt utförd intensivvård kan minska dödligheten med upp till 20%.
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
