Njurskada: tecken, diagnos, behandling, konsekvenser
Innehållet i artikeln:
- Etiologi och patogenes
- Funktioner av skada i barndomen
-
Njurskada symtom
- Hematuri
- Urohematom och perrenalt hematom
- Första hjälpen
- Diagnostik
- Njurskadebehandling
- Ytterligare observation
- Komplikationer
- Prognos
- Video
Njurskada uppstår till följd av skada - faller från höjd, bilolycka, stötar. Trauma kan vara livshotande, men vanligtvis krävs endast konservativ behandling.
Njurskada är resultatet av ett slag, fall från höjd eller annan skada
Skador är vanligare hos unga och medelålders män. Det förekommer också hos barn och står för 10 till 12% av alla fall. Samtidig skada på båda organen är sällsynt; höger och vänster njurar skadas med samma frekvens.
Skillnad mellan stängd och öppen njurskada. De senare är vanligtvis förknippade med sår och är sällsynta. Isolerade skador registreras i 65% av fallen, resten förknippas med kombinerade skador med andra organ.
Etiologi och patogenes
Njurskada från fall från höjd eller som en följd av exponering för en sprängvåg uppstår på grund av hjärnskakning. I detta fall riktas den traumatiska kraften direkt till organområdet. Kompression eller stötar kan också orsaka skador.
Med en enda inverkan, till exempel av en bilstötfångare, kan renal parenkym spricka. I detta fall är den fibrösa kapseln ofta skadad.
Graden av traumatisk påverkan bestäms inte bara av dess styrka och natur utan också av andra faktorer, inklusive:
- ålder;
- anatomiska särdrag, inklusive typen av förgrening av njurkärlen och organets form;
- tillståndet för perineal och subkutan vävnad, såväl som musklerna;
- intraperitonealt tryck
- fylla tarmarna.
Funktioner av skada i barndomen
Med trubbigt trauma hos barn skadas njurarna mycket oftare än andra organ i urinvägarna. Detta beror på de anatomiska egenskaperna hos barnets kropp.
Hos barn är njurskada vanligare än andra organ i urinvägarna.
Jämfört med strukturen hos en vuxen är njurarna i ett barn proportionellt mycket större. De är mindre skyddade från trauma av Gerots fascia och perirenal vävnad. Magmusklerna är vanligtvis underutvecklade och ger också ett svagt försvar.
Hos barn är fixeringsapparaten i njuren ofullkomlig, så den är mer rörlig. Den fixeras endast av den vaskulära pedikeln och urinledaren så att den lätt kan röra sig med skarp acceleration eller retardation. Som ett resultat kan tårar urinledaren uppstå. Denna typ av skada observeras ofta som ett resultat av fall från höjd eller under vägtrafikolyckor med hård bromsning.
På grund av organets lobulära struktur, som är karakteristisk för spädbarn och småbarn, kan renal parenkym lätt skadas. Barnets två nedre revben är flexibla och mjuka och ger inte tillräckligt skydd.
Njurskada symtom
De huvudsakliga tecknen på en blåmärkt njure är smärta i sidan, nedre delen av ryggen och buken, svullnad i organets område (perirenalt hematom och / eller urohematom) och hematuri.
Huvudsymptom på blåmärken är smärta i det skadade området.
Andra möjliga överträdelser:
- skrubbsår på bukens laterala yta, ekchymos på huden;
- känsla av tyngd i bukhålan;
- brutna revben.
Alla symtom som uppträder samtidigt är sällsynta.
Med svår kontusion och samtidig skada noteras oliguri under de första fem dagarna. I svårare fall, liksom hos patienter med svår chock, kan anuria utvecklas. Under de första tre dagarna efter skadan kan kroppstemperaturen stiga. Detta är ett tecken på akut traumatisk pyelonefrit.
Mot bakgrund av kombinerade blåmärken är den kliniska bilden mer varierande, vilket komplicerar diagnosen. Kombinerade skador med bukorgan är särskilt besvärliga.
Hematuri
Hematuri är ett av de mest karakteristiska symptomen och observeras i 95–98% av fallen. Det kan saknas när urinledaren blockeras av en blodpropp eller urinledarens eller njurs kärl rivs av.
Intensiteten hos detta symptom är inte en faktor som bestämmer graden av skada, men långvarig kraftig hematuri är ett tecken på allvarlig skada.
Urohematom och perrenalt hematom
Svullnad och smärta i orgelområdet är förknippat med 5-15% av skadorna. Hos vissa patienter kan ett hematom bara detekteras 2-3 dagar efter skada.
Med ett signifikant perinealt hematom noteras irritation av bukhinnan. Smärtan kan orsakas inte bara av en sammandragning av själva njuren utan också av en samtidig skada på revbenen eller andra organ.
Första hjälpen
I händelse av skada måste till en stor del ambulans anropas omedelbart. Teammedlemmarna bör ta reda på offret (förutsatt att han är medveten) om orsaken till och detaljerna för skadan.
Vid allvarliga skador är det viktigt att ge första hjälpen i rätt tid.
Om möjligt bör åtgärder vidtas för att bedöma tillståndet och vid behov bör patienten transporteras till sjukhuset så snart som möjligt.
Diagnostik
Kontusionen diagnostiseras med hänsyn till data för anamnese, allmänna och lokala symtom. För att bestämma svårighetsgraden av skadan kan följande studier ordineras:
- Ultraljud (ultraljud);
- CT (datortomografi);
- retrograd pyelografi;
- undersökning och utsöndringsröntgen;
- radioisotopscintigrafi;
- njurangiografi.
Datortomografi utförs för att klargöra diagnosen
Patientens allmänna tillstånd, närvaron av en andra njure och dess funktion bedöms.
Urinanalys är av stort diagnostiskt värde
På ekogramen i det skadade organet registreras fokalförändringar. Om det finns ett urohematom eller perirenalt hematom observeras förändringar i retroperitoneal vävnad.
Brist på njurfunktion kan också uppstå med mindre trauma. Detta inträffar när urinledaren och njurbäckenet blockeras av blodproppar. I detta fall bör en klinisk bild som är karakteristisk för njurkolik observeras.
Vid diagnos av kombinerade blåmärken med bukorgan kan laparoskopi ordineras.
Njurskadebehandling
Behandlingen bestäms av skadans svårighetsgrad och närvaro / frånvaro av skador på andra organ. En okomplicerad isolerad blåmärke kan behandlas hemma. Terapi innefattar att strikt sängstöd följs under en period av 2 till 6 veckor, hemostatisk behandling och användning av antibakteriella läkemedel.
En av de viktigaste faktorerna för framgångsrik behandling är vidhållande av sängstöd.
I fall av signifikant subkapsel, långvarigt, icke-absorberbart hematom, som orsakar ischemi och kompression av renal parenkym, kan det vara nödvändigt att ta bort det.
Indikationen för kirurgisk behandling är brist på parenkym (med skador på II och III grader). Operationen måste utföras med bevarandet av orgeln. Förbehåll för borttagning:
- urohematom eller perirenalt hematom;
- områden av parenkymet där blodtillförseln bryts.
Pauserna sys, det retroperitoneala utrymmet dräneras. Om det finns en infektion görs en nefrostomi.
Om perirenalt hematom ökar samtidigt med ökningen av symtomen på anemi utförs operationen enligt vitala indikationer. Vanligtvis noteras hotande blödning med krossning av njuren, separering av organet från njurpedikeln. I sådana fall förskrivs nefrektomi i avsaknad av nedsatt njurfunktion hos det andra organet.
Ytterligare observation
Vid mindre blåmärken är en aktiv livsstil tillåten efter cirka 6 veckor. Fullständigt avlägsnande av begränsningar är endast möjligt efter att mikrohematuri försvunnit.
Efter blåmärken är medicinsk övervakning nödvändig under hela året.
Under året är det regelbundet nödvändigt att bestämma blodtrycket, genomgå ett ultraljud i njurarna och (enligt indikationerna) CT eller urografi och ta ett urintest.
Komplikationer
Posttraumatiska komplikationer av njurskada är indelade enligt följande:
| Komplikationer | Beskrivning |
| Tidigt | Den största faran är sådana störningar som: sekundär blödning, trombos i njurvenen och / eller artären med efterföljande utveckling av njurinfarkt. Njurangiografi spelar en viktig roll för att känna igen dessa effekter. |
| Sent | Dessa inkluderar: hydronefros, posttraumatisk cystor, kronisk pyelonefrit, nefrolithiasis. Dessa komplikationer kan uppstå med nefrogen arteriell hypertoni (oftast observerad hos unga män) |
I sällsynta fall bildas en pseudoaneurysm. Samtidigt visas en minimal invasiv behandlingsmetod - embolisering med hjälp av en kateter.
Prognos
Prognosen hos patienter med isolerade skador, i fallet med diagnos och behandling i god tid, är gynnsam. Njurfunktionen bestäms av skadans allvar, förekomsten av komplikationer och graden av efterföljande nefroskleros.
Om patienten har haft en samtidig skada som har påverkat andra bukorgan är prognosen betydligt sämre.
Video
Vi erbjuder för att titta på en video om artikeln.
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: Rostov State Medical University, specialitet "Allmän medicin".
Hittade ett misstag i texten? Välj det och tryck på Ctrl + Enter.
