Begränsad Bråck: Symtom, Behandling, Kliniska Riktlinjer

2024 Författare: Rachel Wainwright | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-15 20:07

Strangulerad bråck

Innehållet i artikeln:

Typer
Symtom
Kliniska riktlinjer
Behandling
Video

En strypad bråck är en farlig komplikation av en typiskt läckande bråck och på grund av frekvensen av dess förekomst anses den vara en separat nosologisk sjukdom. Sjukdomen är baserad på klämning av hernialsäcken i hernialöppningen med klämning av vävnader och organ som finns i den. Den största faran är kompressionen av tarmslingan, eftersom detta orsakar fenomenet strypad tarmobstruktion och nekros i en del av tarmen.

Överträdelse är en komplikation av sjukdomsförloppet, det kräver omedelbar läkarvård

Typer

Beroende på lokalisering är begränsade bråck:

ljumsk;
lårbenet
navel;
vit buklinje;
postoperativ (ventral);
atypiska områden (spigelian linje, inre);
posttraumatisk, förknippad med skada på muskulär aponeuros (median, lateral).

Enligt kliniska varianter av kursen:

Överträdelsestyp	Karakteristisk
Elastisk	Det uppstår på grund av en signifikant och plötslig ökning av trycket i bukhålan. Samtidigt dyker upp ett större antal olika strukturer i den redan bildade hernial säcken (uttalad expansion av hernialöppningen). I det ögonblick som bråcket återgår till sitt ursprungliga tillstånd inträffar en överträdelse.
Kalovoe	Uppträder vid kompression av tarmens bortförande del. I brokprojektionen visualiseras den överfyllda adduktortarmen tydligt, vilket pressar den utgående delen direkt i hernialöppningen.
Parietal (Richter)	Inuti hernial säcken finns det bara en del av tarmväggen och inte hela slingan (området mitt emot mesenteriet). Denna grupp innehåller en extremt sällsynt typ av intrång - Littres bråck (intrång i Meckels divertikulum).
Retrograd	I kavitetshålan i hernial säcken finns det omedelbart urladdnings- och tillförselöglor. Den del av tarmen som ligger mellan dem är utanför hernial säcken (tarmen bildar bokstaven w). Det är detta område som drabbas mest. Med sin nekros förekommer fenomenet peritonit, det finns ingen hinder som sådan.

Beroende på resultatet:

Okomplicerad. Under operationen är det bara att eliminera överträdelsen utan ytterligare ingripande.
Komplicerat. En bråck är förknippad med allvarliga skador på organ och vävnader i hernial säcken. Under operationen, förutom plastikkirurgi i inguinalkanalen, krävs andra åtgärder (tarmresektion för att eliminera obstruktion, anastomos med uttalade nekrotiska processer i bukhålan).

Patologins svårighetsgrad beror direkt på överträdelsens varaktighet - ju mer tid från tidpunkten för kompression, desto svårare är patientens tillstånd.

Symtom

De vanligaste kliniska manifestationerna för alla typer av försämringar är:

Smärta av varierande intensitet. Det förekommer i de flesta fall akut, men med Richters överträdelse kan det ske gradvis. Bestrålning observeras längs det herniala utsprånget. När tarmväggen utvecklas och nekros rör sig smärtan till buken.
Intensiv irreducibel utbildning i stället för överträdelse. Lokalisering beror på typen av hernialt utsprång (ljumska, lår). Vävnaderna över utsprånget kan ändras (cyanos, svullnad).
Det finns inget symptom på hostchock. Hernialmassan försvinner inte i horisontellt läge. Detta tillstånd beror på att formationen förlorar sin anslutning till bukhålan och blir helt isolerad (beror inte på tryckförändringar).
Symtom på tarmobstruktion. De viktigaste inkluderar illamående / kräkningar, förstoppning, ökad tarmpneumatisering, skarp buksmärta med olika lokalisering. Röntgenbilder visar vätskenivåer (ett klassiskt tecken).
Tecken på peritonit. Uppträder vid perforering av tarmväggen. Buken blir hård, smärtan förvandlas till en dolk. Det allmänna tillståndet försämras kraftigt.
Dysuriska störningar uppträder när en bråck är lokaliserad nära urinblåsan eller urinröret. Störningar representeras av frekvent smärtsam uppmaning och hematuri.

Funktioner av intrång med olika typer av bråck (alla tidigare listade symtom är närvarande, men för varje specifik typ av bråck finns dominerande manifestationer):

Se	Dominerande manifestationer
Ljumsk	Smärtsam massa i ljumsken med alla karaktäristiska bråckssymptom. Svårigheter uppstår när bråck är lokaliserad i projiceringen av inguinalkanalen (sned bråck). I det här fallet ligger svårigheten att hitta själva formationen, eftersom den är liten i storlek (endast palpation detekteras i området för lateral inguinal fossa). Huvudsymptomet är en smärtsam utbuktning i ljumsken.
Femoral	Ofta, när man bedömer den kliniska bilden, uppstår svårigheter med differentiell diagnos med en inguinal brok på grund av likheten mellan de två sjukdomarna. Ofta kan rätt diagnos endast göras med hjälp av en ultraljudsundersökning. Huvudsymptomet är ett smärtsamt utsprång i ljumsken med en delvis övergång till låret.
Navel	De viktigaste symptomen: lokal ömhet i naveln och angränsande vävnader, fenomenet obstruktion (Richter-intrång oftare) uttalas inte.
Vit buklinje	Ett av de sällsynta alternativen. Oftare finns det falska bråck associerade med intrång i fettvävnad och utan delar av det klassiska herniala utsprånget (hernial sac). Det finns emellertid också sanna bråck med följande tecken: fenomenet obstruktion uttalas inte (Richter-intrång), smärtsamt utsprång längs buken i mitten.
Postoperativ	De huvudsakliga symtomen: en uttalad klinik av strangulerad tarmobstruktion (av fekal eller elastisk typ), skarp smärta på platsen för intrång.
Spigelian (halvmåne) linje	Den har en karakteristisk lokalisering: den förekommer i segmentet mellan naveln och den främre översta axeln för ilium. De är placerade oftare subkutant och manifesterar sig i de flesta fall endast med lokal smärta.
Inre	Komprimering av innehållet i hernial säcken sker inuti bukhålan utan yttre manifestationer. Överträdelse är möjlig i peritoneumens veck, vid Treitzs ligament, i det mindre omentumet. Ursprungligen finns det fenomen med strangulerad tarmobstruktion, och i frånvaro av behandling uppträder peritonit. En speciell form är diafragmatisk bråck, där innehållet passerar genom membranets svaga områden in i bröstet. Det kan vara medfött och förvärvat, sant och falskt. Kliniken representeras av följande symtom: fenomenet akut tarmobstruktion, manifestationer från kardiovaskulära och andningsorganen (takykardi, takypné, andningssvårigheter, en kraftig minskning eller ökning av blodtrycket). Kan vara dödlig.

Posttraumatiska skador är uppdelade i en separat nosologisk grupp, eftersom intrång kan åtföljas av blödning, muskelvävnadsnekros (en speciell form). Graden av manifestation av vissa symtom beror på överträdelsens natur (fekalflödet har ett snabbare flöde, elastiskt och Richterflödet blir mer jämnt).

Kliniska riktlinjer

Rekommendationerna beror på typen av herniala formationer, orsaker och klinisk presentation.

Minskning av någon formation på egen hand är inte tillåten.
Vid palpering palperar läkaren försiktigt bråck utan överdriven intensitet. I vissa fall uppstår vid undersökning en variant av en imaginär reduktion, som hänvisar till extremt farliga förhållanden.
Det är nödvändigt att bekräfta diagnosen genom laboratorie- och instrumentstudier. Målet är att identifiera möjliga tecken på obstruktion och perforering (leukocytos, ökad ESR, förskjutning av formeln, vätska i bukhålan, fri gas under membranets kupol).
Nödkirurgisk behandling visas inom 2-3 timmar från intrångsögonblicket.
Vid intrång utan gangren är det tillräckligt att införa katetrar (urinblåsa, mage, perifer ven).
Vid koldbrand, förutom katetrar, är obligatorisk administrering av antibiotika och infusionsbehandling indikerad.

Behandling

Strikt kirurgisk behandling indikeras. Tabellen visar de viktigaste kriterierna för livskraften för det återhållna tarmsegmentet (vid icke-livskraft utförs resektion).

Egenskaper	Livskraftig tarm	Oundviklig tarm
Färg	Rosa, glänsande. Lätt rodnad och cyanos är tillåtna.	Mörk (upp till svart) med enstaka blåmärken.
Tarmkäx	Vaskulär pulsation är närvarande och lätt ödem kan observeras.	Mesenterisk vaskulär trombos.
Spara funktion	Synlig peristaltik.	Dum tarm.
Reaktion efter 15-minuters saltlösning	Färgen får en normal rosa nyans.	Färgen ändras inte.

Under den preoperativa perioden krävs stabilisering av patienten (hemodynamik och mättnad). Allmän anestesi används oftare eftersom lokalbedövning är oacceptabel när det finns risk för tarmskador.

Huvudmålen för operationen:

avlägsnande av en bråck och alla dess komponenter;
lossning av inre organ
plaststängning av defekten för att förhindra återfall.

Vid överträdelse avlägsnas nekrotisk vävnad, varefter hernioplastik utförs

Några punkter i kirurgisk taktik för olika typer av bråck presenteras i tabellen.

En typ	Funktioner:
Ljumsk	Huden och den subkutana vävnaden dissekeras 2 cm ovanför och parallellt med pupillbandet. Därefter dissekeras aponeurosen i den yttre sneda muskeln med infångningen av den inre ljumskringen. Den herniala säcken är skild från de intilliggande strukturerna, skärs ut och sys. Den inguinala kanalens främre eller bakre vägg är fixerad med ett nät och plast är gjort. Det är extremt sällsynt intrång i tarmarna med dessa bråck (enligt indikationerna resekteras en del av tarmen eller omentum). Detta kräver en dissektion av den bakre väggen i inguinalkanalen och skärningspunkten mellan muskelstrukturer. Detta ger åtkomst till tarmarna. Om det är omöjligt att utföra operationen genom detta snitt utförs en standard mittlinje laparotomi. Efter avlägsnande av den drabbade tarmen görs en anastomos mellan tarmen och tarmen eller stomin tas ut och såret sys lager för lager.
Femoral	Under operationen går snittet strikt medialt. Ibland används lårbenet, inte inguinal, till hernialbildning. Endast Basini-metoden används som plast. Intrång i tarmarna inträffar extremt sällan. För att eliminera den används Ruggi-Parlavecchio-resektionsmetoden. Deras inguinala åtkomst görs av ett snitt som passerar till låret, sedan öppnas lårbenskanalen, de fasthållna organen nedsänks i bukhålan och bråcket avlägsnas med plastikkirurgi i inguinalkanalen.
Navel	Kirurgisk åtkomst inkluderar två gränsande snitt runt det herniala utsprånget. Vävnaden dissekeras i lager, inklusive den aponeurotiska ringen runt naveln på båda sidor. Därefter öppnas herniesäcken något från sidan. Utvärdera livskraften för den återhållna delen av tarmen, utför vid behov en resektion och inför en anastomos från slut till slut. Såret sys i lager med plast i den främre bukväggen. Ibland utförs Grekovs operation (avlägsnande av bråck i ett enda block med en återhållen ring). I det här fallet korsas tarmen i de efferenta och adduktiva sektionerna (den fasthållna delen är avskuren) och anastomos appliceras.
vit linje	Den herniala säcken öppnas, livskraften hos de strangulerade vävnaderna kontrolleras och nedsänks i bukhålan och bråcket skärs ut. Plastikkirurgi görs sällan; enkel suturering av den främre bukväggen är tillräcklig.
Postoperativ	Det gränsande snittet görs i området för hernialt utsprång. Vidare dissekeras, om nödvändigt, den fasthållna ringen och de livskraftiga organen nedsänks i bukhålan. Ibland avlägsnas inte hela hernial säcken, men ingångsporten sys för att förhindra återfall. Hudplast kan göras med olika metoder beroende på indikationerna.
Atypisk	En klassisk kirurgisk teknik med den enda skillnaden i ökningen av antalet åtkomster.
Inre	Visad är en laparoskopi eller mittlinje laparotomi. Omfattningen av ytterligare kirurgiska ingrepp bestäms av den specifika situationen. I de flesta fall sys defekterna helt enkelt eller stängs med transplantat.

Under den postoperativa perioden visas följande:

antibiotikabehandling - för profylaktiska ändamål;
infusionsbehandling - med hänsyn till den dagliga vätskeförlusten
substratantioxidanter och antihypoxanter - för att förhindra ischemiska processer i tarmen;
trombolytika - för att förhindra blodproppar;
protonpumpspärrar - för att förhindra sår.

Patienten är på enteral näring under en tid.