Myokardit: Symtom, Behandling, Kliniska Riktlinjer

2024 Författare: Rachel Wainwright | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-15 20:07

Myokardit

Innehållet i artikeln:

1. Orsaker
2. Former av sjukdomen
3. Sjukdomsstadier

4. Myokardit symtom

   Hjärtsvikt

5. Diagnostik

   Diagnostiska kriterier

6. Myokarditbehandling

   Myokardit: kliniska riktlinjer

7. Prognos
8. Förebyggande
9. Video

Myokardit är en inflammation i hjärtmuskeln (hjärtinfarkt) orsakad av infektiösa, infektiöstoxiska eller infektiösa allergiska orsaker. Inflammation av myocyter (myokardceller) leder till deras nekros eller degeneration, vilket orsakar hjärtsvikt och arytmiska störningar. Hjärtsvikt kan vara snabb och svår, till och med dödlig.

Myokardit är vanligt i ung ålder

Män lider av myokardit oftare än kvinnor, förhållandet mellan män och kvinnor uppskattas till 1,5: 1. Medelåldern för de sjuka är 42-45 år, vuxna kännetecknas av en subakut form av sjukdomen, medan barn, särskilt nyfödda, är fulminanta (fulminanta). Dessutom förekommer den fulminanta formen hos försvagade, immunförsvarade individer och gravida kvinnor.

Orsaker

Ofta förekommer myokardit hos människor utan uppenbara hälsoproblem och orsaken kan inte fastställas.

Möjliga orsaker till myokardit är indelade i tre grupper:

Kausal faktor	Beskrivning
Infektion	Virus: parvovirus B19 (den vanligaste orsaken till akut myokardit, vilket leder till akut hjärtsvikt med ST-segmenthöjd), herpesvirus typ 6, Coxsackie-virus typ B, adenovirus. Bakterier: Mycobacterium tuberculosis (orsakande medel för tuberkulos), Borrelia burgdorferi (orsakande medel för Lyme-sjukdomen), Haemophilus influenza (orsakande medel för hemofil infektion), Salmonella spp. (orsakande medel för salmonellos, tyfus, paratyphoidfeber), Legionella spp. (orsakande medel för legionellos), Corynebacterium diphtheriae (orsakande medel för difteri), Streptococcus pyogenes (orsakande medel för skarlagensfeber), etc. Svampar, såsom jästliknande svampar av släktet Candida. Protozoer: Entamoeba histolytica, Toxoplasma gondii. Helminths som Trichinella spiralis.
Autoimmuna och allergiska processer	Autoimmuna sjukdomar (systemisk lupus erythematosus), autoimmuna reaktioner orsakade av organtransplantation, reaktion efter vaccination, bronkialastma.
Berusning	Vissa läkemedel (antituberkulos, antiepileptika, icke-steroida antiinflammatoriska, diuretika, metyldopa, klozapin, amitriptylin), tungmetallsalter, kokain, ormgift.

Former av sjukdomen

Myokardit händer:

• primär - uppstår som en oberoende isolerad patologisk process (idiopatisk myokardit hos Abramov - Fiedler);
• sekundär - i det här fallet fungerar myokardit som ett av symtomen på en annan, allmän sjukdom.

Sekundär myokardit, beroende på orsaken som orsakade den, har följande former:

• reumatisk - associerad med autoimmun patologi;
• infektiös - associerad med en bakteriell, viral eller svampinfektion (även infektiös-allergisk, ofta orsakad av infektionsfoci i mandlarna, bihålor i paranasal, tänder);
• allergisk - serum, läkemedel, efter vaccination, orsakad av bronkialastma;
• myokardit orsakad av trauma (omfattande brännskador, exponering för joniserande strålning, polytrauma).

Beroende på kursen särskiljs myokardit:

1. Fulminant. Har en plötslig uppkomst med uttalade symtom, med snabbt progressiv hjärtsvikt, fram till utvecklingen av kardiogen chock; det löser sig dock ofta spontant och säkert, även om det i sällsynta fall kan vara dödligt.
2. Akut. Det börjar mindre uttalat i jämförelse med fulminant, hjärtsvikt växer, men mindre snabbt, men ganska snabbt. Hos vissa patienter förvandlas vänster ventrikulär hjärtinfarkt till dilaterad kardiomyopati.
3. Subakut eller kronisk. Det är aktivt och ihållande. Kroniskt aktiv uppträder med frekventa återfall, som kännetecknas av ökad hjärtinfarkt. Kroniskt ihållande leder inte till utvidgning av vänster kammare, men det kännetecknas av svår och långvarig smärtsyndrom.

Den vanligaste klassificeringen av myokardit är Dallas - med namnet på den amerikanska staden där den antogs 1986. Sjukdomen klassificeras i fyra områden:

Klassificerad funktion	Former av myokardit
Grad av inflammation	· Ljus; · Måttlig; · Tung.
Förekomsten av inflammation	· Fokal (fokal); · Sammanslagning; · Diffus.
Fibros	· Vanligt; · Ökad.
Typ av inflammatorisk infiltrering	· Eosinofil; · Neutrofil; · Jätte cell; Lymfocytisk; · Blandad.

Sjukdomsstadier

Eftersom den vanligaste orsaken till myokardit är en virusinfektion bestäms stadierna av sjukdomen specifikt för denna form.

1. Viremia-stadium. Det börjar från det ögonblick som viruset tränger in i kroppen, varar från flera timmar till flera dagar, under vilka viruset kommer in i myokardiet med blodflöde, först ackumuleras på ytan av myocyterna och sedan tränger in i cellerna. Detta utlöser ett kraftfullt immunsvar, på grund av vilket viruset avlägsnas från hjärtinfarkt inom 10-14 dagar, även om det kan detekteras i blodet i upp till tre månader. I de flesta fall löses denna sjukdom säkert. Om detta inte händer börjar den andra etappen.
2. Steget utvecklas med ett otillräckligt immunsvar under dagarna 5-6, kännetecknat av ett ökat innehåll av antikroppar, vilket ytterligare skadar myokardiet (foci av hypoxi och nekros bildas). Hjärtsvikt bildas och växer.
3. Återhämtningsstadiet i ett gynnsamt fall. Områden med nekros ersätts av fibrös vävnad, inflammatoriskt ödem och cellulär infiltration reduceras och hjärtfunktionen återställs. I ett ogynnsamt fall är detta ett stadium i utvecklingen av en kronisk process, som kännetecknas av kardiomegali (hjärtförstoring), kardioskleros och ytterligare progression av hjärtsvikt.

Myokardit symtom

Ofta (i 70-80% av fallen) fortsätter sjukdomen i en subklinisk form, det vill säga den är mild. I detta fall är symtomen begränsade till allmän mild till måttlig sjukdom, trötthet, svaghet, yrsel (särskilt kännetecknande för infektiös myokardit), mild andfåddhet och muskelsmärta.

I ett litet antal fall utvecklas uttalade symtom på grund av massiv inflammation i myokardiet, med fulminant hjärtsvikt.

Den kliniska bilden av myokardit kan innehålla flera syndrom beroende på sjukdomens svårighetsgrad och form.

Syndrom	Beskrivning
Influensaliknande syndrom	Det observeras hos ungefär hälften av patienterna. Föregås ofta av en detaljerad klinik för hjärtsvikt, men den kan också följa med den. Det kännetecknas av andningssymtom, feber (vanligtvis inte högre än 38 ° C), huvudvärk, muskel- och ledvärk.
Bröstsmärta	Lokaliserat på vänster sida av bröstet. I början av sjukdomen, mindre och kortvarig, blir sedan måttligt uttalad och konstant (mindre ofta paroxysmal). Karaktären är pressande eller stickande, beroendet av fysisk eller psyko-emotionell stress eller tiden på dagen spåras inte, men smärtan intensifieras när man lyfter vänster arm och med ett djupt andetag.
Dyspné	Det inträffar under fysisk ansträngning, till och med en liten, och i svåra fall även i vila. Fokala former av myokardit kan förekomma utan den.
Ökad hjärtfrekvens, onormal hjärtrytm	Observeras i 40-50% av fallen. Visas vanligtvis under fysisk eller psyko-emotionell stress, men i svåra fall kan de uppstå i vila. Hjärtarytmier, paroxysmal takykardi, bradykardi, synkope (ett ogynnsamt tecken som kan vara ett förbud mot plötslig död på grund av atrioventrikulär blockad) kan förekomma.

Blodtrycket är vanligtvis normalt, men i vissa fall kan det sjunka.

Olika former av myokardit kännetecknas av sina inneboende egenskaper:

1. Akut: Historik om ny virusinfektion, kan efterlikna akut koronarsyndrom.
2. Akut reumatisk feber: polyartralgi, chorea, marginal erytem, förekomst av subkutana knölar på bakgrund av hjärtsvikt.
3. Eosinofil: exantem (makula-papulärt utslag, åtföljt av klåda), ibland eosinofili i perifert blod. En historia av användningen av vissa mediciner. I den allvarligaste formen (akut nekrotiserande eosinofil myokardit) utvecklas akut hjärtsvikt med en fulminant kurs.
4. Jättecell: manifesterar sig som symtom på progressiv hjärtsvikt, långvarig ventrikulär takykardi, mindre ofta ventrikulära arytmier eller blockad dominerar.
5. Sarcoid: arytmi, lymfadenopati, sarkoidorganinfiltration.
6. Kardiomyopati under graviditet: hjärtsvikt inträffar i slutet av dräktigheten eller under 4-5 månader efter förlossningen.

Hjärtsvikt

Hjärtsvikt är ett livshotande tillstånd och kräver därför särskild uppmärksamhet.

Tecken på akut hjärtsvikt är:

• hjärtödem (symmetriskt, uppstår på armar och ben);
• takykardi, galopperande hjärtrytm;
• mitral uppstötning
• utseendet på hjärtat mumlar av perikardiell friktion (med tillsats av perikardit).

Subakut hjärtsvikt:

• svår andfåddhet
• cyanos i nasolabial triangel;
• ökad kroppstemperatur
• minskad aptit, svettning medan du äter;
• bradykardi.

Diagnostik

Möjligheten till akut myokardit bör övervägas hos unga människor med plötslig uppkomst av tecken på hjärtsvikt, ihållande hjärtrytm och / eller ledningsstörningar, tecken på hjärtinfarkt i avsaknad av förändringar i koronar angiografi. Hos patienter med hjärtsvikt med otydlig bör bör andra möjliga orsaker till utvidgad kardiomyopati uteslutas.

De viktigaste diagnostiska metoderna som används vid misstänkt myokardit:

1. Laboratorieblodprover. Hos 70% av patienterna finns en ökad ESR hos 50% - neutrofil leukocytos; med systemisk vaskulit och myokardit av parasitiskt ursprung - eosinofili. Ökade nivåer av kreatinfosfatkinas (CPK) och hjärt-troponiner. Hos patienter med akut, fulminant myokardit eller med plötslig försämring ökar CPK-aktiviteten.
2. EKG (elektrokardiografi). Supraventrikulära och ventrikulära arytmier, förändringar i ST-segmentet och T-vågen i många ledningar, störningar i intraventrikulär och atrioventrikulär ledning finns, Q-vågen kan ändras.
3. ECHO-KG (ekokardiografi). Med fulminant myokardit ligger diastoliska volymer inom normala gränser, en signifikant generaliserad överträdelse av sammandragning och förtjockning av vänster kammarvägg, med utveckling av hjärtsvikt, finns en bild av utvidgad kardiomyopati.
4. MR (magnetisk resonanstomografi). Ödem och sen förstärkning av gadolinium MR.
5. Endomyokardiell biopsi. Det är indicerat för avancerad hjärtsvikt, återkommande ventrikulär takykardi eller ventrikelflimmer. Nödvändigt utförd med en fulminant sjukdomsförlopp. Låter dig identifiera specifika former av myokardit (eosinofil, jättecell). När man utför PCR (polymeraskedjereaktion) av hjärtmuskelceller indikerar ett positivt resultat till förmån för viral myokardit, ett negativt resultat - autoimmun (kan bekräftas av antikardiella autoantikroppar i blodserumet).

Diagnostiska kriterier

År 2013 utvecklade Europeiska gemenskapen för kardiologi kliniska diagnostiska kriterier för myokardit.

	Kriterium	Avkodning
	Symtom	a) Akut bröstsmärta av perikardiell eller ischemisk karaktär; b) akut (upp till 3 månader) eller progressiv andfåddhet i vila eller under ansträngning och / eller trötthet; c) subakut eller kronisk (mer än 3 månader) andfåddhet i vila eller vid ansträngning och / eller trötthet; d) hjärtklappning och / eller arytmier av okänd etiologi och / eller synkope och / eller plötslig stopp av blodcirkulationen; e) kardiogen chock av okänd etiologi.
	Forskningsresultat	a) Nya EKG-förändringar - atrioventrikulärt block eller buntgrenblock, ST-segmenthöjd, T-våginversion, sinusblock, ventrikulär takykardi, ventrikelflimmer, asystol, förmaksflimmer, minskad R-amplitud, bromsad ventrikulär ledning (QRS-expansion) Q-våg, lågvågsspänning, extrasystol, supraventrikulär takykardi; b) en ökning av nivån av kardiospecifika markörer (TnT, TnI); c) funktionella eller strukturella förändringar under visualisering (ECHO-KG, MR, angiografi) - ny, inte identifierad av andra metoder, förändringar i funktion och struktur för vänster och / eller höger kammare, inklusive de som inte har några kliniska manifestationer och upptäcktes av en slump d) MR avslöjar ödem eller en karakteristisk bild av sen intensivering (med MR med gadolinium).

Myokardit bör misstänks om ≥ 1 kliniskt tecken (1 a - d) och ≥ 1 karakteristiskt testresultat observeras, förutsatt att andra hjärtpatologier och sjukdomar som kan orsaka liknande manifestationer (hjärtfel, hypertyreoidism) utesluts. Ju fler kriterier bekräftas, desto rimligare är misstanken. Hos asymptomatiska patienter (inga kriterier 1 a - d) kan myokardit antas om det finns ≥ 2 avvikelser i studieresultaten (olika grupper 2 a - d).

Myokarditbehandling

Etiotropisk behandling ordineras baserat på orsaken till sjukdomen:

• avlägsnande av orsakande läkemedel (med myokardit av medicinskt ursprung);
• antimikrobiell terapi (om orsaken är smittsam);
• immunsuppressiv terapi (med autoimmun, jättecellsmyokardit, sarkoidos).

Symptomatisk behandling består i att bibehålla hjärtfunktionen, eliminera smärta, arytmi. Standardbehandling för hjärtsvikt tillhandahålls.

Med fulminant myokardit, strikt sängstöd, extrakorporeal syresättning av membran, mekaniskt stöd för blodcirkulationen visas. Behandlingen utförs på ett specialiserat sjukhus.

Behandling av fulminant myokardit utförs på ett specialiserat sjukhus

I allvarliga fall kan hjärttransplantation övervägas om andra metoder är ineffektiva.

Myokardit: kliniska riktlinjer

1. Begränsning av fysisk aktivitet, särskilt mot feber och andra vanliga symtom på infektion eller hjärtsvikt.
2. Begränsa användningen av stimulantia (starkt kaffe, te, koffeinhaltiga drycker), undvika alkohol.
3. Vägran att ta läkemedel från NSAID-gruppen (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel), eftersom de kan förvärra symtomen på myokardit, särskilt viral.

Prognos

De flesta patienter med akut och fulminant myokardit återhämtar sig. Vissa patienter utvecklar dilaterad kardiomyopati. Prognosen försämras med en subakut sjukdomsförlopp.

Förebyggande

Förebyggande av myokardit är adekvat behandling av de sjukdomar som kan leda till det.

Video

Vi erbjuder för att titta på en video om artikeln.

Anna Kozlova Medicinsk journalist Om författaren

Utbildning: Rostov State Medical University, specialitet "Allmän medicin".

Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!