Egipres - Bruksanvisning, Pris, Analoger, 5 + 5, 10 + 10, 5 + 10

2024 Författare: Rachel Wainwright | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-15 07:41

Egipres

Egipres: bruksanvisning och recensioner

1. 1. Släpp form och komposition
2. 2. Farmakologiska egenskaper
3. 3. Indikationer för användning
4. 4. Kontraindikationer
5. 5. Metod för applicering och dosering
6. 6. Biverkningar
7. 7. Överdosering
8. 8. Särskilda instruktioner
9. 9. Applicering under graviditet och amning
10. 10. Användning i barndomen
11. 11. Vid nedsatt njurfunktion
12. 12. För kränkningar av leverfunktionen
13. 13. Användning hos äldre
14. 14. Läkemedelsinteraktioner
15. 15. Analoger
16. 16. Lagringsvillkor
17. 17. Villkor för utdelning från apotek
18. 18. Recensioner
19. 19. Pris på apotek

Latinskt namn: Egipres

ATX-kod: C09BB07

Aktiv ingrediens: amlodipin (amlodipin) + ramipril (ramipril)

Producent: Egis Pharmaceuticals, Plc (Ungern)

Beskrivning och fotouppdatering: 2018-23-11

Priser på apotek: från 317 rubel.

köpa

Egipres är ett kombinerat läkemedel med en blodtryckssänkande effekt.

Släpp form och komposition

Egipres doseringsform - Coni-Snap kapslar: hård gelatinös, självstängande; kapslarna innehåller en blandning av granulat och pulver från nästan vitt till vitt, luktfritt eller nästan luktfritt (i en kartong 3 eller 9 blister med 10 kapslar eller 4 eller 8 blister med 7 kapslar):

• Egipres 2,5 + 2,5 mg: storlek 3, kropp och lock är ljusrosa;
• Egipres 5 + 5 mg: storlek nr 3, kropp och lock är lätt vinrött;
• Egipres 5 + 10 mg: storlek nr 0, kroppen är ljusrosa, locket är lätt vinrött;
• Egipres 10 + 5 mg: storlek nr 0, kroppen är ljusrosa, locket är rödbrunt;
• Egipres 10 + 10 mg: storlek nr 0, kropp och lock är rödbruna.

Sammansättning av 1 kapsel:

• aktiva ingredienser: amlodipin (amlodipinbesylat) + ramipril - 2,5 (3,475) mg + 2,5 mg; 5 (6,95) mg + 5 mg; 5 (6,95) mg + 10 mg; 10 (13,9) mg + 5 mg; 10 (13,9) mg + 10 mg;
• hjälpkomponenter: krospovidon, hypromellos, glyceryldibegenat, mikrokristallin cellulosa;
• Coni-Snap kapsel för en dosering av 2,5 mg + 2,5 mg (kapsel färgkod - 37350): rött järnoxidfärgämne (E172), titandioxid, gelatin;
• Coni-Snap kapsel för en dos av 5 mg + 5 mg (kapsel färgkod - 51072): lysande blå färg (E133), charmig röd färg (E129), titandioxid, gelatin;
• Coni-Snap kapsel för en dos av 5 mg + 10 mg (färgkod för lock - 51072, baser - 37350): bas - titandioxid, järnoxidrött färgämne (E172), gelatin; lock - titandioxid, lysande blått färgämne (E133), charmigt rött färgämne (E129), gelatin;
• Coni-Snap kapsel för en dos av 10 mg + 5 mg (cap färgkod - 33007, baser - 37350): bas - titandioxid, järnoxid röd färg (E172), gelatin; lock - titandioxid, indigokarmin (E132), azorubinfärgämne (E122), gelatin;
• Coni-Snap kapsel för en dos av 10 mg + 10 mg (kapsel färgkod - 33007): indigokarmin (E132), titandioxid, azorubinfärgämne (E122), gelatin.

Farmakologiska egenskaper

Farmakodynamik

Egipres är ett av de kombinerade blodtryckssänkande läkemedlen, innehåller en ACE-hämmare (angiotensinkonverterande enzym) och en långsam kalciumkanalblockerare.

Amlodipin

Amlodipin är ett dihydropyridinderivat. Det har antianginala och blodtryckssänkande effekter.

På grund av bindningen till dihydropyridinreceptorer blockeras långsamma kalciumkanaler, transmembranövergången av kalcium till cellerna i hjärtets glatta muskler och blodkärl hämmas (det är mer uttalat i vaskulära glatta muskelceller än i kardiomyocyter).

Mekanismen för ämnets blodtryckssänkande verkan är förknippad med en direkt avslappnande effekt på vaskulära släta muskler.

Minskning av hjärtinfarkt sker på två sätt:

1. Expansion av perifera arterioler och, som en följd, en minskning av den totala perifera vaskulära motståndet (efterbelastning), medan hjärtfrekvensen (hjärtfrekvensen) praktiskt taget inte förändras. Detta resulterar i en minskning av energiförbrukningen och syrebehovet av hjärtinfarkt.
2. Expansion av kranskärl / perifera artärer och arterioler i normala och ischemiska områden i myokardiet, vilket ökar syretillförseln till myokardiet hos patienter med vasospastisk kärlkramp (Prinzmetal angina) och förhindrar förekomsten av rökinducerad kranskärlsspasma.

Den dagliga dosen av amlodipin till patienter med artär hypertoni ger blodtryckssänkning (blodtryck) i 24 timmar (i rygg- och stående läge). Substansens verkan är långsam, så en kraftig blodtryckssänkning sker inte.

Med angina pectoris ökar en enda daglig dos av läkemedlet varaktigheten av fysisk aktivitet, bidrar till en fördröjning i utvecklingen av nästa attack av angina pectoris och depression av ST-segmentet (med 1 mm) mot bakgrund av fysisk ansträngning, en minskning av frekvensen av angina-attacker och behovet av nitroglycerin.

I närvaro av sjukdomar i det kardiovaskulära systemet (inklusive koronar ateroskleros med skada från ett kärl till stenos i tre eller flera artärer och ateroskleros i halspulsådern), liksom hos patienter som har genomgått perkutan transluminal angioplastik av kranskärlen (TPA), hjärtinfarkt eller lider av angina pectoris, terapi med amlodipin förhindrar uppkomsten av förtjockning av halsmedicinens intima-mediekomplex, minskar signifikant dödligheten från kardiovaskulära patologier, stroke, hjärtinfarkt, TLP, kranskärlsomgåtransplantation. Att ta läkemedlet hjälper också till att minska antalet sjukhusvistelser för instabil angina pectoris och utvecklingen av kronisk hjärtsvikt och minskar frekvensen av ingrepp som syftar till att återställa kranskärlens blodflöde.

Vid kronisk hjärtsvikt i NYHA-funktionsklass III - IV ökar inte amlodipin risken för dödsfall eller komplikationer och dödsfall under behandling med digoxin, ACE-hämmare (angiotensin-converting enzym) och diuretika. Hos patienter med icke-ischemisk etiologi av sjukdomen finns det en risk att utveckla lungödem vid användning av amlodipin. Det orsakar inte ogynnsamma metaboliska effekter, inklusive påverkar inte innehållet i lipidprofilindikatorer.

Ramipril

Ramipril är en ACE-hämmare. Ramiprilat är en aktiv metabolit av ramipril, bildad med deltagande av leverenzymer och är en långverkande hämmare av enzymet dipeptidylkarboxypeptidas I. Främjar katalysationen av omvandlingen av angiotensin I till den aktiva vasokonstriktorsubstansen angiotensin II, liksom nedbrytningen av bradykinin. På grund av en minskning i bildandet av angiotensin II och hämning av nedbrytningen av bradykinin uppstår vasodilatation och en minskning av blodtrycket. En ökning av aktiviteten för kallikrein-kininsystemet i vävnader och blod bestämmer endotelioskyddande och kardioskyddande effekt av ramipril (tillhandahålls genom aktivering av prostaglandinsystemet och följaktligen en ökning av syntesen av prostaglandiner, som stimulerar bildningen av kväveoxid i endotelcyter).

Produktionen av aldosteron stimuleras av angiotensin II, så tar ramipril leder till en minskning av aldosteronsekretionen och en ökning av serumkaliumjoner.

Mot bakgrund av en minskning av innehållet av angiotensin II i blodet elimineras dess hämmande effekt på reninsekretion av typen av negativ återkoppling, på grund av detta observeras en ökning av aktiviteten hos renas i blodplasma.

Det finns ett antagande att en ökning av aktiviteten hos bradykinin leder till förekomst av vissa oönskade reaktioner (till exempel torr hosta).

Att ta ramipril hos patienter med arteriell hypertoni hjälper till att sänka blodtrycket i stående och liggande position utan en kompenserande ökning av hjärtfrekvensen. Dessutom minskar den totala perifera vaskulära resistensen signifikant, medan renalt blodflöde och glomerulär filtreringshastighet praktiskt taget inte förändras. Utvecklingen av blodtryckssänkande verkan manifesteras inom 1-2 timmar efter intag av en enda dos Egipres, det största värdet uppnås efter 3-6 timmar, dess totala varaktighet är 24 timmar. Den blodtryckssänkande effekten under administreringen kan gradvis öka, vanligtvis stabiliseras den vid den 3-4: e veckan av regelbunden administrering och kvarstår sedan länge. En plötslig utsättning av Egipresa leder inte till en signifikant och snabb ökning av blodtrycket (det finns inget abstinenssyndrom).

Med arteriell hypertoni sänks utvecklingen och utvecklingen av hypertrofi i kärlväggen och hjärtinfarkt.

Mot bakgrund av kronisk hjärtsvikt sänker ramipril den totala perifera kärlmotståndet (efterbelastning på hjärtat minskar), ökar kapaciteten i den venösa sängen och minskar fyllningstrycket i vänster kammare. På grund av detta minskar förspänningen i hjärtat. I denna grupp av patienter under behandlingen uppstår en ökning av hjärtvolym, utkastningsfraktion och förbättrar också träningstoleransen.

Att ta ramipril för diabetisk / icke-diabetisk nefropati hjälper till att sänka utvecklingen av njurinsufficiens och tiden till njursvikt i slutstadiet, samtidigt som behovet av hemodialys eller njurtransplantationsprocedurer minskas. I de första stadierna av sjukdomen minskar ramipril svårighetsgraden av albuminuri.

Med hög risk för hjärt-kärlsjukdomar på grund av förekomst av vaskulära lesioner (diagnostiserad ischemisk hjärtsjukdom, förvärrad historia av stroke och utplånande perifer arteriell sjukdom) eller diabetes mellitus med minst en ytterligare riskfaktor (inklusive mikroalbuminuri, arteriell hypertoni, rökning, minskning av lipoproteinkolesterol med hög densitet, ökning av totalt kolesterol), kan tillsats av ramipril till standardbehandling avsevärt minska förekomsten av stroke, hjärtinfarkt och dödlighet på grund av kardiovaskulära orsaker. Ramipril minskar också den totala dödligheten, bromsar uppkomsten / utvecklingen av kronisk hjärtsvikt och behovet av revaskulariseringsprocedurer.

Mot bakgrund av hjärtsvikt, som utvecklades under de första dagarna av akut hjärtinfarkt (i 2-9 dagar), när man tar ramipril under perioden 3 till 10 dagar observeras följande effekter (i form av en minskning av risken för sådana sjukdomar / tillstånd, i genomsnitt med 26– trettio%):

1. Progression av kronisk hjärtsvikt till svår (NYHA-funktionsklass III - IV) resistent mot terapi.
2. Uppföljning på sjukhus på grund av hjärtsvikt.
3. Dödlighet och plötslig död.

Ramipril minskar signifikant sannolikheten för nefropati och utvecklingen av mikroalbuminuri i den allmänna patientpopulationen, liksom i diabetes mellitus med / utan arteriell hypertoni.

Farmakokinetik

Amlodipin

Efter oral administrering av terapeutiska doser absorberas den väl, tiden för att nå _Cmax (maximal koncentration av ämnet) i blodplasma är från 6 till 12 timmar. Den absoluta biotillgängligheten ligger i intervallet 64–80%. Matintag påverkar inte absorptionen av amlodipin.

V _d (distributionsvolym) - cirka 21 l / kg. Plasmaproteinbindningen är cirka 97,5%. Penetrerar blod-hjärnbarriären.

C _ss (stationär koncentration av ett ämne i blodet) är i området av 5-15 ng / ml, till den tid nå det är från 7 till 8 dagar av dagligt intag av läkemedlet.

Det är inte känt om amlodipin utsöndras i bröstmjölk.

Metabolism sker i levern med bildandet av inaktiva metaboliter. Det oförändrade ämnet och metaboliterna utsöndras via njurarna (10 respektive 60%) genom tarmarna - cirka 20% av dosen.

T _1/2 (halveringstid) från blodplasma är cirka 35-50 timmar, vilket motsvarar utnämningen av läkemedlet 1 gång per dag. Det totala markfrigången är 0,43 l / h / kg.

Vid leversvikt och svår kronisk hjärtsvikt ökar T _1/2 till 56-60 timmar, med njursvikt - upp till 60 timmar. Förändringen i plasmakoncentrationen av amlodipin i blodet korrelerar inte med graden av nedsatt njurfunktion. Amlodipin avlägsnas inte under hemodialys.

Hos äldre patienter skiljer sig T _max (tid för att uppnå den maximala koncentrationen av ämnet) och C _max praktiskt taget inte från de hos yngre patienter. Hos äldre patienter med kronisk hjärtsvikt finns det en tendens till en minskning av amlodipins clearance, vilket leder till en ökning av AUC (område under koncentrationstidens farmakokinetiska kurva) och T _1/2.

Ramipril

Efter oral administrering absorberas den snabbt från mag-tarmkanalen (cirka 50-60%). Matintaget saktar ner absorptionen men påverkar inte absorptionsgraden.

Biotillgängligheten för ramipril varierar från 15 till 28% (för en dos av 2,5 respektive 5 mg), ramiprilat (efter oral administrering av 2,5 och 5 mg ramipril) - cirka 45% (jämfört med dess biotillgänglighet efter intravenös administrering i samma doser).

C _max i blodplasma av ramipril och ramiprilat efter oral administrering av ramipril uppnås efter 1 och 2-4 timmar, respektive. Koncentrationen av ramiprilat i blodplasman minskar i flera steg: fördelnings- / utsöndringsfasen med T _{1/2 av} ramiprilat (cirka 3 timmar), den mellanliggande fasen med T _{1/2 av} ramiprilat (cirka 15 timmar), den sista fasen med en mycket låg koncentration av ramiprilat i blodplasman och T _{1/2 av} ramiprilat (ungefär 4-5 dagar). Den sista fasen orsakas av långsam frisättning av ramiprilat från en stark bindning med ACE-receptorer. När läkemedlet tas oralt 1 gång per dag i en dos av 2,5 mg eller mer uppnås Cs _av ramiprilat efter cirka 4 dagars behandling. Med kursanvändningen av Egipres effektiv T _1/2är 13-17 timmar (beroende på dos).

Bindningen av ramipril till blodplasmaproteiner är cirka 73%, ramiprilat är 56%.

Vid intravenös administrering är Vd _för ramipril och ramiprilat cirka 90 respektive 500 liter.

Ramipril genomgår intensiv förstapassage / aktivering (huvudsakligen genom hydrolys i levern), vilket resulterar i att dess enda aktiva metabolit, ramiprilat, bildas. Aktiviteten av ramiprilat i förhållande till ACE-hämning är ungefär 6 gånger högre än för ramipril. Dessutom bildas farmakologiskt inaktivt diketopiperazin i metabolismen av ramipril, sedan konjugeras det med glukuronsyra. Dessutom är ramiprilat glukuronid och metaboliseras till diketopiperazinsyra.

Utsöndring av ramipril efter oral administrering sker genom tarmarna och njurarna (39 respektive 60%). Efter att ha tagit 5 mg ramipril hos patienter med dränering av gallgångarna utsöndras substansen och dess metaboliter i nästan lika stora mängder genom njurarna och tarmarna under de första 24 timmarna efter administrering.

Cirka 80–90% av metaboliterna i galla och urin identifieras som ramiprilat- och ramiprilatmetaboliter. Ramiprilglukuronid och ramipril-diketopiperazin utgör cirka 10–20% av den totala halten, innehållet av oförändrad ramipril i urinen är cirka 2%.

Utsöndringen av ramiprilat och dess metaboliter i njurarna vid nedsatt njurfunktion med CC (kreatininclearance) mindre än 60 ml / min saktar ner. På grund av detta ökar plasmakoncentrationen av ramiprilat i blodet, vilket minskar långsammare än hos patienter utan nedsatt njurfunktion.

När höga doser av ramipril (10 mg) tas, leder nedsatt leverfunktion till en avmattning av förstapassage-metabolismen av ramipril till aktiv ramiprilat och dess långsammare eliminering.

Efter kronisk hjärtsvikt noterades efter 14 dagars behandling med ramipril i en daglig dos på 5 mg en 1,5-1,8-faldig ökning av AUC och plasmakoncentrationer av ramiprilat i blodet.

Indikationer för användning

Enligt instruktionerna ordineras Egipres för behandling av arteriell hypertoni i fall av indikationer för kombinationsbehandling med amlodipin och ramipril i doser motsvarande de som finns i läkemedlet.

Kontraindikationer

Amlodipin

• chock (inklusive kardiogen), svår arteriell hypotoni (med systoliskt blodtryck <90 mm Hg);
• tillstånd efter hjärtinfarkt mot bakgrund av hemodynamiskt instabil hjärtsvikt;
• obstruktiv process där utstötning av blod från vänster kammare är svår (särskilt kliniskt signifikant aortastenos);
• graviditet och amning
• ålder upp till 18 år
• individuell intolerans mot amlodipin och andra dihydropyridinderivat.

Ramipril

• arteriell hypotoni (med systoliskt blodtryck <90 mm Hg) eller tillstånd där instabila hemodynamiska parametrar noteras;
• belastad historia av angioödem (ärftlig / idiopatisk, liksom associerad med tidigare behandling med ACE-hämmare);
• hjärtinfarkt i det akuta stadiet mot bakgrund av svår hjärtsvikt (NYHA funktionsklass IV), livshotande ventrikulära arytmier, cor pulmonale;
• hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati eller hemodynamiskt signifikant stenos i aorta- eller mitralventilen;
• nefropati, vars behandling utförs med glukokortikosteroider, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, immunmodulatorer och / eller andra cytotoxiska läkemedel (på grund av bristande erfarenhet av klinisk användning);
• dekompenserad kronisk hjärtsvikt (förknippad med brist på klinisk erfarenhet);
• primär hyperaldosteronism;
• svår njursvikt (CC <20 ml / min / 1,73 m ²);
• hemodynamiskt signifikant njurartärstenos (ensidig vid en enda njure eller bilateral);
• hemodialys / hemofiltrering med användning av vissa membran med en negativt laddad yta, såsom högflödiga polyakrylnitrilmembran (associerad med risken för överkänslighetsreaktioner);
• hemodialys (på grund av bristande erfarenhet av klinisk användning);
• aferes med lipoproteiner med låg densitet med användning av dextransulfat (förknippat med risken för överkänslighetsreaktioner);
• kombinerad terapi med läkemedel som innehåller aliskiren hos patienter med nedsatt njurfunktion (CC mindre än 60 ml / min) och diabetes mellitus;
• desensibiliserande behandling mot bakgrund av överkänslighetsreaktioner mot insektsgift, inklusive getingar, bin;
• graviditet och amning
• ålder upp till 18 år
• individuell intolerans mot ramipril och andra ACE-hämmare.

Amlodipin + ramipril

Absoluta kontraindikationer:

• svår njursvikt (CC <20 ml / min / 1,73 m ²);
• graviditet och amning
• ålder upp till 18 år
• individuell intolerans mot läkemedlets komponenter.

Relativa kontraindikationer (Egipres ordineras under medicinsk övervakning):

• en ökning av aktiviteten hos RAAS (renin-angiotensinsystem), där det på grund av hämning av ACE finns en risk för en kraftig blodtryckssänkning med försämrad njurfunktion;
• aterosklerotiska lesioner i kranskärlen / hjärnartärerna (förknippade med risken för överdriven blodtryckssänkning);
• kronisk hjärtsvikt, särskilt i svår kurs eller för vilken behandling med andra läkemedel med antihypertensiv verkan utförs;
• svår arteriell hypertoni, särskilt malign;
• tidigare diuretikabehandling;
• hemodynamiskt signifikant ensidig njurartärstenos (i närvaro av två njurar);
• en minskning av volymen av cirkulerande blod, en kränkning av vattenelektrolytbalansen (inklusive mot bakgrund av en saltfri diet, diuretika, kräkningar, diarré, kraftig svettning);
• nedsatt leverfunktion (associerad med brist på erfarenhet av användning; det kan finnas en ökning / minskning av effekterna av ramipril; signifikant aktivering av RAAS är möjlig vid levercirros med ödem och ascites);
• kombinationsbehandling med läkemedel som innehåller aliskiren (med en dubbel blockad av RAAS, risken för en kraftig blodtryckssänkning, försämring av njurfunktionen och hyperkalemi ökar);
• nedsatt njurfunktion (CC> 20 ml / min);
• systemiska bindvävssjukdomar (inklusive sklerodermi, systemisk lupus erythematosus), samtidig behandling med läkemedel som kan orsaka förändringar i den perifera blodbilden, inklusive allopurinol, prokainamid (möjliga komplikationer - utveckling av agranulocytos eller neutropeni, hämning av benmärgshematopoies);
• tillstånd efter njurtransplantation;
• diabetes mellitus (associerad med risken för att utveckla hyperkalemi);
• hyponatremi;
• hyperkalemi;
• kronisk hjärtsvikt av icke-ischemisk etiologi av III - IV funktionsklass enligt NYHA klassificering;
• sjuka sinus syndrom
• aortastenos;
• arteriell hypotoni;
• mitral stenos;
• renaskulär hypertoni;
• den enda fungerande njuren;
• generell anestesi / kirurgi;
• kombinerad användning med estramustin, dantrolen, kaliumsparande diuretika och kaliumpreparat, kaliuminnehållande ersättare för bordssalt, litiumpreparat;
• utföra hemodialys med högflödesmembran (till exempel AN69);
• ålderdom (förknippad med risken för ökad blodtryckssänkande verkan).

Instruktioner för användning av Egipres: metod och dosering

Egipres tas oralt 1 gång per dag, 1 kapsel, oavsett måltid, helst samtidigt.

Dosen väljs på grundval av den tidigare utförda titreringen av doser av de enskilda komponenterna i Egipres - ramipril och amlodipin. Läkemedlet är inte avsett för initial behandling.

Om det finns indikationer för dosjustering ska det endast göras genom att välja doser av aktiva substanser i monoterapi.

Den maximala dagliga dosen av Egipres är 10 + 10 mg. Dessutom beaktas de maximala dagliga doserna för enskilda aktiva komponenter: för amlodipin - 10 mg amlodipin + 5 mg ramipril; för ramipril - 5 mg amlodipin + 10 mg ramipril.

Mot bakgrund av diuretikabehandling ordineras Egipres med försiktighet, vilket är förknippat med sannolikheten för en risk för obalans i vatten och elektrolytbalans. Denna patientgrupp är indicerad för övervakning av njurfunktion och kaliumnivåer i blodet.

Hos äldre patienter och patienter med njurinsufficiens bromsas utsöndringen av aktiva komponenter och metaboliter av ramipril. Sådana patienter visas regelbundet övervaka innehållet av kreatinin och kalium i blodplasman. Med CC <60 ml / min, liksom hos patienter med arteriell hypertoni vid hemodialys, rekommenderas att Egipres ordineras endast om de får 2,5 eller 5 mg ramipril som den optimala underhållsdosen under titreringen av en individuell dos. Vid nedsatt njurfunktion finns det inget behov av att titrera amlodipin.

Försiktighet krävs vid utnämning av Egipresa mot bakgrund av leversvikt på grund av avsaknad av rekommendationer om dosregimen. Läkemedlet kan endast användas till patienter som fick 2,5 mg ramipril som den optimala underhållsdosen under titreringen av den individuella dosen.

Bieffekter

Utvärdering av frekvensen av biverkningar (> 10% - mycket ofta;> 1% och 0,1% och 0,01% och <0,1% - sällan; <0,01% - mycket sällsynt).

Amlodipin

• muskuloskeletala systemet: sällan - artros, ryggsmärta, myalgi, artralgi, muskelkramper; sällan - myasthenia gravis;
• hjärt-kärlsystemet: ofta - hjärtklappning, perifert ödem (fötter och fotleder) sällan - ortostatisk hypotoni, överdriven sänkning av blodtrycket, vaskulit; sällan - utveckling / försämring av hjärtsvikt; mycket sällan - bröstsmärtor, hjärtinfarkt, migrän, hjärtrytmstörningar (inklusive bradykardi, ventrikulär takykardi och förmaksflimmer);
• matsmältningssystemet: ofta - illamående, buksmärta; sällan - dyspepsi, anorexi, diarré, kräkningar, förändringar i tarmrörelser (inklusive flatulens, förstoppning), törst, xerostomi; sällan - gingival hyperplasi, ökad aptit; mycket sällan - gastrit, hepatit, ökad aktivitet av levertransaminaser, hyperbilirubinemi, pankreatit, gulsot (vanligtvis kolestatisk);
• nervsystemet: ofta - ökad trötthet, en känsla av värme och rodnad i ansiktet, huvudvärk, yrsel, dåsighet; sällan - perifer neuropati, humörsstabilitet, sömnlöshet, ovanliga drömmar, darrningar, svimning, sjukdom, ökad svettning, hypestesi, asteni, parestesi, depression, nervositet, ångest; sällan - apati, kramper mycket sällan - minnesförlust, ataxi; isolerade fall - extrapyramidalt syndrom;
• urinvägar: sällan - smärtsam / frekvent urinering, impotens, nokturi; mycket sällan - polyuri, dysuri
• hematopoietiskt system: mycket sällan - leukopeni, trombocytopeni, trombocytopen purpura;
• andningsorgan: sällan - näsblod, rinit, andfåddhet; mycket sällan - hosta;
• metabolism: mycket sällan - hyperglykemi;
• sinnesorgan: sällan - synstörning, öronring, diplopi, smakförvrängning, logistörning, konjunktivit, xerofthalmia, ögonsmärta; mycket sällan - parosmi;
• allergiska / dermatologiska reaktioner: sällan - utslag, alopeci, klåda; mycket sällan - erythema multiforme, angioödem, dermatit, urtikaria; mycket sällan - ett brott mot hudpigmentering, xeroderma;
• andra: sällan - viktminskning / vinst, gynekomasti, frossa; mycket sällan - kall svett.

Ramipril

• immunsystem: med okänd frekvens - en ökning av titern för antinukleära antikroppar, anafylaktiska / anafylaktoida reaktioner (särskilt mot insektsgift);
• nervsystemet: ofta - en känsla av lätthet i huvudet, huvudvärk; sällan - ageusia, yrsel, parestesi, dysgeusi; sällan - obalans, tremor; med okänd frekvens - cerebral ischemi, inklusive övergående cerebrovaskulär olycka och ischemisk stroke, parosmi, nedsatt psykomotorisk reaktion;
• muskuloskeletala systemet: ofta - myalgi, muskelkramper; sällan - artralgi;
• kardiovaskulärt system: ofta - överdriven sänkning av blodtrycket, synkope, kränkning av ortostatisk reglering av vaskulär ton (ortostatisk hypotoni); sällan - blodspolningar i ansiktet, hjärtinfarkt, inklusive utveckling av angina pectoris eller hjärtinfarkt, takykardi, uppkomst / intensivering av arytmier, perifert ödem, hjärtklappning; sällan - vaskulit, uppkomst / intensifiering av cirkulationsstörningar mot bakgrund av stenoserande vaskulära lesioner; med okänd frekvens - Raynauds syndrom;
• matsmältningssystemet: ofta - inflammatoriska reaktioner i tarmarna och magen, diarré, matsmältningsbesvär, dyspepsi, magbesvär, kräkningar, illamående; sällan - pankreatit, inklusive dödlig (extremt sällsynt), tarmangioödem, ökad aktivitet av bukspottkörtelnzymer i blodplasman, buksmärta, förstoppning, gastrit, xerostomi; sällan - glossit; med okänd frekvens - aftal stomatit;
• reproduktionssystem: sällan - övergående impotens (på grund av erektil dysfunktion), minskad libido; med okänd frekvens - gynekomasti;
• andningsorgan: ofta - torr hosta (värre liggande och på natten), andfåddhet, bihåleinflammation, bronkit; sällan - nästäppa, bronkospasm, inklusive försämring av bronkialastma;
• urinvägar: sällan - nedsatt njurfunktion, inklusive en ökning av urinproduktionen, utvecklingen av akut njursvikt, en ökning av befintlig proteinuri, en ökning av koncentrationen av kreatinin och urea i blodet;
• hematopoietiskt system: sällan - eosinofili; sällan - leukopeni, inklusive agranulocytos och neutropeni, en minskning av antalet erytrocyter i perifert blod, en minskning av hemoglobin, trombocytopeni; med okänd frekvens - pancytopeni, hämning av benmärgshematopoies, hemolytisk anemi;
• hepatobiliary system: sällan - en ökning av halten av konjugerat bilirubin i blodplasman och aktiviteten av leverenzymer; sällan - hepatocellulära lesioner, kolestatisk gulsot; med okänd frekvens - kolestatisk / cytolytisk hepatit (i extremt sällsynta fall med dödlig utgång), akut leversvikt;
• psyke: sällan - sömnstörningar (inklusive sömnighet), ångest, deprimerat humör, rastlöshet, nervositet; sällan - förvirring av medvetandet; med en ospecificerad frekvens - nedsatt koncentration;
• sinnesorgan: sällan - synstörning, inklusive suddig syn; sällan - ringar i öronen, hörselnedsättning, konjunktivit;
• hud och subkutan vävnad: ofta - hudutslag; sällan - angioödem (med struphuvudöd, en dödlig utgång är möjlig), hyperhidros, klåda; sällan - onykolys, urtikaria, exfoliativ dermatit; mycket sällan - ljuskänslighetsreaktioner; med okänd frekvens - försämring av psoriasis, Stevens-Johnsons syndrom, pemphigus, toxisk epidermal nekrolys, erythema multiforme, alopecia, psoriasisliknande dermatit, pemfigoid / lichenoid enanthema eller exanthema;
• metabolism: ofta - en ökning av halten kalium i blodet; sällan - anorexi, minskad aptit; med okänd frekvens - syndrom med otillräcklig utsöndring av antidiuretiskt hormon, en minskning av natriumkoncentrationen i blodet;
• andra: ofta - trötthet, bröstsmärta; sällan - en ökning av kroppstemperaturen; sällan svaghet.

Överdos

Det finns ingen information om en överdos av Egipres.

Amlodipin

Huvudsymptomen: en markant blodtryckssänkning, eventuellt i kombination med reflex takykardi och överdriven perifer vasodilatation (det finns en risk för ihållande och allvarlig artär hypotension, inklusive utveckling av chock och död).

Terapi: aktivt kol (särskilt de första två timmarna efter en överdos), magsköljning; lemmar bör ges en upphöjd position; visar också det aktiva underhållet av det kardiovaskulära systemets funktioner och övervakning av hjärtats och lungornas prestanda, kontroll av volymen av cirkulerande blod och urinproduktion. I avsaknad av kontraindikationer för att återställa blodtryck och vaskulär ton är det möjligt att använda läkemedel med vasokonstriktoreffekt. Intravenöst kalciumglukonat används. Hemodialys är ineffektiv.

Ramipril

De viktigaste symtomen: överdriven perifer vasodilatation, åtföljd av utvecklingen av en uttalad blodtryckssänkning, chock; reflex takykardi eller bradykardi, akut njursvikt, vattenelektrolytstörningar, dumhet.

Terapi: magsköljning, användning av adsorbenter, natriumsulfat (om möjligt under de första 30 minuterna). I fall av en uttalad blodtryckssänkning måste patienten läggas ned med upphöjda ben, aktivt underhåll av hjärt-kärlsystemets funktion krävs; Förutom terapi för att fylla på cirkulerande blodvolym och återställa elektrolytbalansen kan α1-adrenerga receptoragonister (dopamin, noradrenalin) och angiotensinamid ordineras. Det kan vara nödvändigt att installera en tillfällig konstgjord pacemaker. Visas för att kontrollera innehållet av kreatinin och elektrolyter i blodserumet. Med hjälp av hemodialys utsöndras ramiprilat dåligt från blodet.

speciella instruktioner

Amlodipin

Beroende på indikationerna kan amlodipin ordineras som en del av en kombinationsbehandling:

• arteriell hypertoni: tiaziddiuretika, α- och β-adrenerga blockerare, ACE-hämmare, långverkande nitrater, sublingual nitroglycerin, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, antibakteriella och orala hypoglykemiska medel;
• angina pectoris: andra antianginala läkemedel, inklusive hos patienter som är mottagliga för behandling med nitrater och / eller β-blockerare i adekvata doser.

Med låg kroppsvikt, kort kroppsvikt och allvarligt nedsatt leverfunktion kan en lägre dos krävas.

Under terapiperioden anges kontroll av kroppsvikt och observation av en tandläkare.

Ramipril

Hyponatremi och hypovolemi måste elimineras innan du använder ramipril. Patienter som tidigare har tagit diuretika bör avbryta dem eller åtminstone minska dosen 2-3 dagar innan läkemedlet påbörjas.

Efter att ha tagit den första dosen ramipril, liksom med en ökning av dosen och / eller dosen av diuretika (särskilt slingdiuretika), bör regelbunden medicinsk övervakning av patientens tillstånd ges i minst åtta timmar.

När du använder ramipril för första gången eller när det används i höga doser hos patienter med ökad RAAS-aktivitet krävs regelbunden blodtrycksövervakning, särskilt i början av kursen. Vid hjärtsvikt och malign arteriell hypertoni ska läkemedlet startas endast under stillastående förhållanden.

Särskild försiktighet krävs vid användning av läkemedlet hos äldre patienter, eftersom de kan ha en ökad känslighet för ACE-hämmare. i början av behandlingen rekommenderas övervakning av njurfunktionsindikatorer.

På grund av risken för ökad svettning och uttorkning vid förekomst av arteriell hypotoni på grund av en minskning av cirkulerande blodvolym och en minskning av natriumhalten i blodet, bör patienterna vara försiktiga under träning och / eller vid varmt väder.

Att dricka alkohol medan du tar ramipril rekommenderas inte.

Övergående arteriell hypotoni är inte en kontraindikation för fortsatt behandling; Egipres kan användas efter BP-stabilisering. Vid upprepad utveckling av svår arteriell hypotoni är det nödvändigt att minska dosen / avbryta behandlingen.

Det är nödvändigt att ta hänsyn till risken för angioödem i extremiteterna, ansiktet, tungan, läpparna, struphuvudet eller svalget, liksom tarmangioödem, som manifesteras av buksmärtor med / utan kräkningar och illamående.

Mot bakgrund av nedsatt leverfunktion kan svaret på behandlingen med Egipres förbättras eller försvagas. Vid svår levercirros med ödem / ascites är en betydande aktivering av RAAS möjlig, vilket kräver ökad försiktighet.

Om ett kirurgiskt ingrepp (inklusive tandvård) är nödvändigt, bör kirurgen och anestesiologen varnas för användningen av Egipres.

Tillståndet hos nyfödda som har exponerats för intrauterin exponering för ramipril rekommenderas att övervakas noggrant för att identifiera arteriell hypotoni, hyperkalemi och oliguri.

Mot bakgrunden av att ta Egipres kan en torr hosta förekomma, som kvarstår länge mot bakgrund av användningen av ACE-hämmare, men efter att de har avbrutits går det över av sig själv.

Före / under behandling med ramipril (under de första 3-6 månaderna av behandlingen - upp till en gång per månad) övervakas följande laboratorieparametrar:

• koncentrationen av bilirubin i blodet och aktiviteten hos leverenzymer;
• serumkreatinin (för att kontrollera njurfunktionen);
• elektrolytinnehåll;
• hematologiska parametrar (antal blodplättar, erytrocyter, leukocyter, hemoglobininnehåll, leukocytformel).

Påverkan på förmågan att köra fordon och komplexa mekanismer

Patienter under tiden som Egipres körs rekommenderas att avstå från att köra bil.

Applicering under graviditet och amning

Egipres ordineras inte under graviditet / amning.

Ramipril kan påverka fostret negativt, vilket manifesterar sig i form av kränkningar av utvecklingen av fostrets njurar, en minskning av fostrets och nyfödda blodtryck, nedsatt njurfunktion, hyperkalemi, hypoplasi i skallen, oligohydramnios, kontraktion av extremiteter, deformation av skallen, hypoplasi i lungorna. Hos kvinnor i fertil ålder bör graviditet uteslutas innan behandlingen påbörjas.

När du planerar graviditet avbryts intag av Egipres.

Pediatrisk användning

Terapi med Egipres är kontraindicerad hos patienter under 18 år.

Med nedsatt njurfunktion

Mottagning av Egipres är kontraindicerad i följande njurpatologier:

• svår njursvikt (CC <20 ml / min / 1,73 m ²);
• hemodynamiskt signifikant njurartärstenos (bilateral eller ensidig i fallet med en enda njure);
• nefropati, för behandling av vilka glukokortikosteroider, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, immunmodulatorer och / eller andra cytotoxiska medel används;
• hemodialys.

En relativ kontraindikation för användning av läkemedlet är nedsatt njurfunktion med CC> 20 ml / min.

För kränkningar av leverfunktionen

Egipresom-terapi utförs med försiktighet vid nedsatt leverfunktion och levercirros med ascites / ödem.

Användning hos äldre

Egipresom-behandling hos äldre patienter ska utföras med försiktighet.

Läkemedelsinteraktioner

Amlodipin

• inducerare av enzymer av mikrosomal leveroxidation: plasmakoncentrationen av amlodipin och risken för biverkningar minskar;
• hämmare av enzymer av mikrosomal leveroxidation: plasmakoncentrationen av amlodipin och risken för biverkningar ökar;
• α1-blockerare, antipsykotika: den blodtryckssänkande effekten förstärks;
• tiazid- och loopdiuretika, verapamil, ACE-hämmare, β-blockerare, nitrater: antianginal och antihypertensiv effekt förstärks;
• litiumpreparat: manifestationerna av deras neurotoxicitet ökar;
• antiarytmiska läkemedel som orsakar förlängning av QT-intervallet: amlodipin förstärker svårighetsgraden av deras negativa inotropa effekt;
• dantrolen (intravenöst), inducerare av CYP3A4 (i synnerhet johannesörtpreparat, rifampicin) och CYP3A4-hämmare (antisvampmedel i azolgruppen, proteashämmare, makrolider, i synnerhet klaritromycin eller erytromycin, diltiazem eller verapipamil): deras kombinerade användning rekommenderas inte med amlodin …

Ramipril

På grund av sannolikheten för att utveckla hyperkalemi rekommenderas inte kombinerad användning med följande läkemedel: cyklosporin, trimetoprim, takrolimus, kaliumsparande diuretika (i synnerhet triamteren, amilorid, spironolakton), kaliumsalter, angiotensin II-receptorantagonister. Om en kombinationsbehandling är nödvändig, indikeras regelbunden övervakning av serumkalium.

Kombinationer där försiktighet krävs:

• blodtryckssänkande läkemedel, särskilt diuretika, och andra läkemedel som sänker blodtrycket (tamsulosin, etanol, alfuzosin, baklofen, prazosin, nitrater, tricykliska antidepressiva medel, läkemedel för allmän / lokalbedövning, doxazosin, terazosin): associerad med förstärkning av den antihypertensiva effekten; i kombinationsterapi med diuretika är det nödvändigt att kontrollera natriumhalten i blodserumet;
• läkemedel med sömntabletter, narkotiska och smärtstillande effekter: associerade med sannolikheten för en mer uttalad blodtryckssänkning;
• vasopressorsympatomimetika (adrenalin, dobutamin, isoproterenol, dopamin): associerad med en minskning av den antihypertensiva effekten av ramipril, är regelbunden blodtrycksövervakning indicerad;
• allopurinol, prokainamid, cytostatika, immunsuppressiva medel, systemiska glukokortikosteroider och andra läkemedel som kan påverka hematologiska parametrar: associerade med en ökad risk för leukopeni;
• litiumsalter: associerade med en ökning av litiumhalten i serum och en ökning av de neuro- och kardiotoxiska effekterna av litium;
• orala hypoglykemiska läkemedel (biguanider, sulfonureidderivat), insulin: associerat med en minskning av insulinresistens och sannolikheten för ökad hypoglykemisk effekt (hypoglykemi kan utvecklas);
• läkemedel som innehåller aliskiren (hos patienter med diabetes mellitus och njursvikt med CC <60 ml / min), vildagliptin: associerad med en ökning av incidensen av angioödem.

Kombinationer som kräver uppmärksamhet:

• desensibiliserande behandling mot en bakgrund av ökad känslighet för insektsgiftar: associerad med en ökad sannolikhet för allvarliga anafylaktiska / anafylaktoida reaktioner;
• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (acetylsalicylsyra, indometacin): associerad med sannolikheten att försvaga effekten av ramipril, en ökad risk för nedsatt njurfunktion och en ökning av serumkalium i blodet;
• natriumklorid: associerad med en minskning av den antihypertensiva effekten av ramipril och en minskning av effektiviteten av behandlingen för symtom på kronisk hjärtsvikt;
• heparin: associerat med sannolikheten för en ökning av serumkalium i blodet;
• östrogener: associerade med en minskning av den antihypertensiva effekten av ramipril på grund av vätskeretention;
• etanol: associerat med ökade symtom på vasodilatation; ramipril kan förvärra de skadliga effekterna av etanol på kroppen.

Analoger

Analogerna till Egipres är: Enanorm, Ekvakard.

Villkor för lagring

Förvara vid temperaturer upp till 25 ° C. Förvaras oåtkomligt för barn.

Hållbarheten är 3 år.

Villkor för utdelning från apotek

Tilldelas på recept.

Recensioner om Egipres

Enligt recensioner är Egipres effektiv vid behandling av högt blodtryck. Det noteras att dess kostnad är högre än för var och en av de aktiva substanserna separat. Läkemedlet orsakar sällan biverkningar. I vissa fall indikerar de utvecklingen av störningar i form av illamående, buksmärta, torr hosta.

Pris för Egipres på apotek

Ungefärligt pris för Egipres för 30 kapslar per förpackning:

• Egipres 5 + 5 mg: 245-767 rubel;
• Egipres 5 + 10 mg: 235-873 rubel;
• Egipres 10 + 5 mg: 137-837 rubel;
• Egipres 10 + 10 mg: 250-1010 rubel.

Egipres: priser på onlineapotek

Läkemedelsnamn Pris Apotek

Egipres 5 mg + 5 mg kapslar 30 st. 317 r köpa

Egipres 10 mg + 5 mg kapslar 30 st. 505 RUB köpa

Egipres 5 mg + 10 mg kapslar 30 st. RUB 510 köpa

Egipres kapslar 10 mg + 5 mg 30 st. 522 RUB köpa

Egipres 10 mg + 10 mg kapslar 30 st. 541 r köpa

Egipres kapslar 5 mg + 5 mg 30 st. RUB 545 köpa

Egipres kapslar 10 mg + 10 mg 30 st. 569 r köpa

Egipres kapslar 5 mg + 10 mg 30 st. 630 RUB köpa

Se alla erbjudanden från apotek

Maria Kulkes Medicinsk journalist Om författaren

Utbildning: Första Moskvas statliga medicinska universitet uppkallat efter I. M. Sechenov, specialitet "Allmän medicin".

Information om läkemedlet är generaliserat, tillhandahålls endast i informationssyfte och ersätter inte de officiella instruktionerna. Självmedicinering är hälsofarligt!