Hjärnkontusion
Innehållet i artikeln:
- Utvecklingsmekanism
- Orsaker
-
Hjärnkontusionssymtom
- Lätt blåmärke
- Måttlig kontusion
- Allvarlig kontusion
- Första hjälpen
- Diagnostik
-
Behandling av blåmärken i hjärnan
- Operativ behandling
- Konservativ terapi
- Konsekvenser av hjärnskada
- Video
Hjärnkontusion uppstår som ett resultat av traumatisk hjärnskada. I detta fall uppträder områden av nekros (vävnadsnekros) av olika storlekar i hjärnan. Trauma kombineras ofta med en sluten fraktur i skallen. Bland alla traumatiska hjärnskador uppstår hjärnkontusion i cirka 25% av fallen.
Hjärnkontusion är en följd av traumatisk hjärnskada
Beroende på skadans storlek och karaktär finns det tre svårighetsgrader: mild, måttlig och svår. I 45% av fallen har offren en lätt blåmärke.
Oftast uppstår skada i hjärnans främre lober. Kontusion skiljer sig från hjärnskakning genom att den orsakar skada på hjärnvävnad. Enligt statistiken inträffar en sådan skada hos män tre gånger oftare än hos kvinnor.
Utvecklingsmekanism
Det finns en viss mekanism för utveckling av hjärnkontusioner:
- rörliga halvklot. Medulla oblongata, medulla och varolian hjärnor är hjärnstammen. Det ändrar inte sin position mellan stötar och motblåsningszoner, medan halvklotet förskjuts, vilket leder till skada. Under påverkan får hjärnstammen inte impulser från hjärnbarken, vilket orsakar medvetslöshet. Tiden som är medvetslös beror på slagets kraft.
- förskjutning. Under skada skiftar hjärnan i skallen. På det ställe där slaget inträffar stiger trycket och hjärnstrukturerna skadas (mindre blödningar och skador på nervceller). I motchockzonen minskar trycket och små håligheter fyllda med vätska bildas i den intercellulära substansen och nervcellerna. Om påverkan var mycket stark ersätts lågtrycket snabbt med högt, vilket resulterar i att de spricker, vilket leder till bildandet av omfattande zoner av skador. Som ett resultat av sådana skador påverkas stora delar av hjärnan;
- hypodynamisk effekt. Hjärnans ventriklar är fyllda med cerebrospinalvätska, som till följd av en inverkan börjar röra sig snabbt i en viss riktning. Som ett resultat bildas punktblödningar. De förekommer nästan alltid, oavsett i vilket område slaget gjordes.
Orsaker
I den överväldigande majoriteten av fallen är orsaken till en huvudskada en traumatisk hjärnskada. Den huvudsakliga samtidiga faktorn som påverkar frekvensen av dess förekomst är alkoholförgiftning. Cirka 20% av de som diagnostiserats med blåmärken drack alkohol.
En av de vanligaste orsakerna till blåmärken är att bedriva traumatisk sport.
Orsaker till traumatisk hjärnskada:
| Orsaker | Beskrivning |
| Vägtrafikskador | Offret kan vara en fotgängare, förare eller passagerare. Oftast råder sådana skador under höst-vinterperioden, när väderförhållandena försämras avsevärt |
| Hushållsskador | I det här fallet får patienten en mekanisk skada hemma eller på gården, utanför produktionsförhållandena. Oftast - på grund av vårdslös utförande av alla uppgifter under rengöring eller reparationer. Hushållsskador uppstår också när de faller från en höjd av sin egen tillväxt på olika föremål |
| Brottslig skada | Ofta uppstår blåmärken som ett resultat av slag mot huvudet med ett trubbigt föremål (fladdermus, sten, pinne eller mässingsknogar). En sådan skada uppstår också om offret slås med en knytnäve medan han faller med huvudet på ett hårt föremål eller på marken |
| Barnskador | Eftersom huvudet är den tyngsta delen av kroppen hos barn under det första levnadsåret kan blåmärken uppstå när det faller även från låg höjd. Ofta har skador som uppstått upp till två år försenat konsekvenserna |
| Sport skada | Traumatiska sporter inkluderar kampsport, boxning, hoppning, cykling etc. Både nybörjare och professionella idrottare riskerar att få huvudskada under träningen. |
| Arbetsskador | En skada kan erhållas under arbetet som ett resultat av att säkerhetsåtgärderna inte följs |
|
Skador som drabbats av epileptiska anfall |
Under ett epileptiskt anfall kan en person falla till marken eller ett fast föremål från sin egen höjd |
Hjärnkontusionssymtom
Lätt blåmärke
Den vanligaste blåmärken är mindre, vilket inte utgör ett hot mot patientens liv. Patienten har följande symtom:
- medvetslöshet. Sannolikheten för att utveckla detta symptom är nästan 100%. Som ett resultat av trauma slutar hjärnbarken ett tag att skicka impulser till sin bagage, där strukturen som är ansvarig för att upprätthålla medvetandet finns. I en mild form av skada kan offret vara medvetslös från 2 minuter till en timme;
- slöhet. Patienten blir dåsig och svag. En person kan vara dåligt orienterad i tid och rum, vilket möjliggör vissa felaktigheter;
- minnesförlust. Som ett resultat av patologiska störningar upplever patienten minnesförlust. Amnesi kan vara retrograd (personen glömmer händelserna före den traumatiska hjärnskadorna), anterograd (patienten slutar komma ihåg efter skadan) eller blandad. Traumatisk minnesförlust är tillfälligt och minnet återkommer vanligtvis efter reparation av vävnad.
- huvudvärk. Ursprungligen inträffar det på grund av ett brott mot utflödet av cerebrospinalvätska och en ökning av det intrakraniella trycket. I framtiden är orsaken till cefalalgi ödem och inflammation i områdena med skador på hjärnans strukturer. Med en mild form av blåmärken kan huvudvärken observeras i 2-3 dagar, sedan minskar den gradvis;
- kräkningar. Kräkningscentret ligger i hjärnstammen. Övergående störningar orsakar kräkningar, vilket inte ger lättnad, eftersom det inte beror på mag-tarmkanalens tillstånd. I okomplicerade fall förekommer kräkningar vanligtvis en gång, det uppträder plötsligt och det finns ingen illamående.
- yrsel. Det inträffar som ett resultat av ett slag mot baksidan av huvudet, när lillhjärnan skadas, vilket är ansvarigt för förmågan att bibehålla kroppens position. Detta område kan också skadas till följd av en motstöt om det främre området påverkas. Det är nödvändigt att skilja mellan yrsel och yrsel (i detta fall har patienten inte blodtryckssänkning, mörkare i ögonen och svaghet i benen);
- andningsstörning. Övergående störningar som påverkar andningscentret i hjärnstammen leder till att en persons andning blir vanligare efter en skada. I milda fall kan de observeras inom 2-3 dagar och sedan försvinna;
- hjärtrytmstörningar. De är resultatet av störningar i det autonoma nervsystemet. Ganska ofta, efter skada, ökar eller minskar patientens hjärtfrekvens och blodtrycket stiger.
- nystagmus (ofrivilliga rörelser i ögonkulorna). Anledningen till detta är skador på nervstrukturerna som är ansvariga för ögonrörelser. Även med blåmärken i hjärnan hos offret kan storleken på pupillerna i höger och vänster ögon skilja sig;
- ökad muskeltonus i nacken. Anledningen till detta är nederlaget för hjärnans araknoida och mjuka membran. Som ett resultat utvecklar offret ett symptom som liknar hjärnhinneinflammation. Med Kernigs syndrom, om du böjer benet i knäet och tar med dig det, kommer du inte att kunna förlänga knäleden helt. Detta symptom kan observeras i tre veckor, sedan försvinner det;
- Brudzinskys symptom. Om hakan pressas mot bröstet, böjs knäleden reflexivt. Detta symptom kallas också tecken på skador på nervsystemet. Det försvinner på egen hand efter 2-3 veckor.
Måttlig kontusion
I de flesta fall kombineras måttlig hjärnkontusion med en fraktur på benen i valvet eller basen på skallen. Samtidigt är neurologiska symtom mer uttalade. Tecken på en sådan skada inkluderar:
- medvetslöshet. Den medvetslösa perioden kan pågå från 10 minuter till 6 timmar. I detta fall observeras ofta spontan urinering eller avföring;
- djup slöhet, kontusion. Patienten går förlorad i tid och rum, svarar på frågor i monosyllablar, kan bara utföra de enklaste åtgärderna;
- svår huvudvärk. En fraktur i benen på skallen leder till bristning av det mjuka membranet i hjärnan och blodkärlen i väggarna, där ett stort antal smärtreceptorer finns. Patientens huvudvärk kan kvarstå under en lång period;
- minnesförlust. Patienten i flera dagar kommer inte ihåg vilka händelser som föregick skadan och vad som hände efter det, då kommer minnet tillbaka;
- kräkningar. Kan visas flera gånger; ger inte lättnad och kombineras inte med illamående;
- andningsstörning. Det blir frekvent och ytligt, medan det inte förekommer några överträdelser av nedre luftvägarnas öppenhet;
- ökad kroppstemperatur. Vid måttliga hjärnskador har patienten en subfebril kroppstemperatur (inom 37,5 ° C). Detta beror på en funktionsstörning i hypotalamus;
- takykardi. Ofta, med hjärnskador, uppstår hjärtrytmstörningar och blodtrycket stiger;
- synstörning. Hjärnans kontusioner av måttlig svårighetsgrad kan åtföljas av nystagmus, anisocoria, samt nedsatt ögonrörelse;
- hjärnhinnesymtom. Ofta har patienter symtom på Brudzinski och Kernig, liksom pares av övre och nedre extremiteter. Dessa tecken kvarstår i 4-6 veckor och försvinner sedan gradvis.
Allvarlig kontusion
I cirka 7% av fallen diagnostiseras offren med svår hjärnkontusion. Detta är ett mycket farligt tillstånd som kräver akut läkarvård. En sådan skada är farlig inte bara för hälsan utan också för människors liv.
Symtom inkluderar:
- medvetslöshet. Den omedvetna perioden kan pågå från flera timmar till flera veckor. Patienten är i ett tillstånd av djup koma, det är omöjligt att väcka honom, han kan inte göra sväljrörelser och reagerar inte på smärta. I de flesta fall kontrollerar han inte sfinkterna, så urinering och avföring sker ofrivilligt;
- allvarligt tillstånd efter att ha kommit ur koma. Patienten svarar bara på höga ljud och sover för det mesta. Det finns inte heller någon kontroll över sfinkterna under denna period;
- hjärtrytmstörningar. Offret kan uppleva både takykardi (över 150 slag per minut) och bradykardi (mindre än 60 slag per minut). I detta fall stiger blodtrycket till 160-180 mm Hg. Konst.;
- andningsstörningar. Andningsvägarna är skadade, vilket leder till att övre luftvägarna blockeras. Samtidigt kommer perioder med djup och grunt andning att ersättas med perioder med apné (fullständig brist på andning);
- ökad kroppstemperatur. På grund av störningar i hypotalamus kan patientens kroppstemperatur nå 39-40 ° C, vilket utgör ett hot mot hans liv. I vissa fall, mot bakgrund av hypertermi, uppstår kramper;
- neurologiska tecken. Allvarlig kontusion av hjärnan kännetecknas av multipel tonic nystagmus, bilateral förträngning eller utvidgade pupiller. Det finns också ett brott mot muskeltonus, förlamning och pares i armar och ben, generaliserade eller lokala anfall.
Första hjälpen
Först och främst, när en patient med en traumatisk hjärnskada hittas, måste en ambulans anropas. Innan hennes ankomst är det nödvändigt att ge en person en öppenhet i luftvägarna och se till att kräkningen kommer ut och inte kastar tungan tillbaka.
Om du misstänker hjärnskada, innan en ambulans anländer, ska offret läggas på hans sida och säkerställa en stabil kroppsposition
För detta måste den medvetslösa patienten läggas på sin sida och förses med en stabil position. Jag böjer underarmen vid armbågsleden och överarmen (i förhållande till patientens kropp) placeras under huvudet. Dessutom är underbenet rakt ut, överbenet är böjt vid knäet.
Om kräkningar inträffar måste munhålan rengöras med fingrar insvept i en trasa. Om en person är medveten kan han inte stå upp, han måste ligga på sin sida eller rygg.
Diagnostik
Diagnostik utförs genom att bedöma patientens allmänna tillstånd, neurologiska störningar och tillståndet hos inre organ.
Datortomografi utförs för att klargöra diagnosen
Diagnosen för fokala lesioner bestäms nödvändigtvis:
- sida: höger, vänster, bilateral;
- lobar-lokalisering: temporala, frontala, parietala, occipitala lober, cerebellum, etc.;
- förhållande till ytan på halvklotet: basal, sagittal, konvexital, parasagittal.
Behandling av blåmärken i hjärnan
Beroende på svårighetsgraden av hjärnskador kan behandlingen utföras konservativt eller kirurgiskt.
Operativ behandling
Kirurgiskt ingripande utförs i cirka 20% av fallen om hjärnan komprimeras till följd av ödem eller hjärnstrukturens position förändras.
Traumatiskt ödem leder till att det finns en signifikant ökning av intrakraniellt tryck, vilket inte regleras av läkemedel, och neurologiska symtom ökar. Detta är en indikation för brådskande kirurgiska ingrepp.
För att få tillgång till hjärnans vävnader utför neurokirurgen kraniotomi (gör hål i benen).
Konservativ terapi
Konservativ terapi utförs för att eliminera sekundär hjärnskada. De är en följd av trauma och ökar risken för död såväl som vävnader och blodkärl. Vid konservativ behandling används andningsbehandling. Vid andningssvikt och en minskning av syrehalten i patientens blod används en ventilator.
Ceraxon används för att minska effekterna av sekundär skada
För att minska konsekvenserna av skador används läkemedel som återställer volymen förlorat blod, mättas med syre och återställer vatten-saltbalansen.
Med en ökning av det intrakraniella trycket över 21 mm Hg. Konst. använd en intraventrikulär kateter genom vilken cerebrospinalvätska tappas. En lösning av mannitol injiceras intravenöst, vilket kan minska det intrakraniella trycket.
Om det inte finns någon förväntad effekt av dessa manipulationer är patienten nedsänkt i en konstgjord koma. I detta tillstånd är hjärnbarken mindre känslig för skador.
För att minska effekten av sekundär skada på nervceller används neuroprotektorer: Erythropoietin, Tserakson, Neurokson, Gliaton. De börjar administreras omedelbart efter att patienten har lagts in på sjukhuset. Dessa mediciner hjälper till att återställa vit och grå substans i hjärnan.
Konsekvenser av hjärnskada
Vävnadsskador kan leda till utveckling av allvarliga patologier. Allvarlig traumatisk hjärnskada kan inte bara leda till funktionshinder utan också till dödsfall.
Alla konsekvenser av en sådan skada är indelade i tre kliniska former:
| Formuläret | Beskrivning |
| Liquorodynamic | Som ett resultat av nedsatt absorption och cirkulation av cerebrospinalvätska kan patienten uppleva hydrocephalus (ackumulering av cerebrospinalvätska), porencephalus (bildning av kanaler mellan hjärnstrukturerna och kammarhålan), cerebrospinalvätska cyster eller pneumocephalus. Dessa komplikationer åtföljs vanligtvis av ökat intrakraniellt tryck, epileptiska anfall, minskad mental kapacitet och minnesstörningar. |
| Kärl | Kärlskada leder ofta till intrakraniella hematom, blödningar och aneurysmer. Som ett resultat har en person anfall, pares, svår huvudvärk, psykoser, talstörningar |
| Vävnad | Konsekvensen av trauma är skador på vävnaderna i den vita eller grå substansen, vilket kan leda till posttraumatisk atrofi i hjärnan, tätningar på grund av spridningen av bindväv eller inflammation i dura mater. I vissa fall har patienter skalfel. Sådana patologier leder ofta till utveckling av psykopatier, pares av ansiktsnerven, blindhet, epileptiska anfall |
För att förhindra utveckling av patologier efter någon, till och med mindre, traumatisk hjärnskada, är det nödvändigt att konsultera en läkare.
Video
Vi erbjuder för att titta på en video om artikeln.
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: Rostov State Medical University, specialitet "Allmän medicin".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
