Hemorrojder hos kvinnor
Innehållet i artikeln:
- Orsaker till hemorrojder hos kvinnor och riskfaktorer
- Hemorrojder hos gravida kvinnor
- Former av sjukdomen
- Svårighetsgraden av hemorrojder hos kvinnor
- Symtom på hemorrojder hos kvinnor
- Diagnostik
- Behandling av hemorrojder hos kvinnor
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
- Förebyggande
Hemorrojder hos kvinnor är en utvidgning av de cavernösa venerna i rektumens koroid plexus (hemorrojder), åtföljd av bildandet av inre eller yttre hemorrojder, karakteristiska symtom.
I det inledande skedet av akuta hemorrojder hos kvinnor är inre hemorrojder involverade i den inflammatoriska processen, extremt sällan - yttre
Rektum är ett ihåligt rörformigt organ som är cirka 15-16 cm långt och består av 3 lager (slemhinnor, submukösa och muskulösa) och omges på alla sidor av lös fettvävnad i det lilla bäckenet och perineum. På ett avstånd av cirka 2 cm från anus, i tjockleken på ändtarmen, finns en tandlinje, över vilken huden i den anorektala zonen passerar in i slemhinnan.
I det submukosala skiktet, några centimeter ovanför tandlinjen, finns det tre hemorrhoidala vaskulära plexus som ligger längs ändtarmens vänstra, främre och bakre högra väggar. Kärlets struktur liknar en svamp, på grund av vilken de kan fylla med blod på kort tid och tömma lika snabbt. Funktioner av strukturen och hemodynamiken hos koroid plexus ger ytterligare tätning av anusen, vilket bidrar till den starka retentionen av gaser och avföring, när de blodfyllda hemorrhoidkärlen utför funktionen av ett slags plug för de nedre delarna av ändtarmen.
Sjukdomen är ett allvarligt medicinskt och socialt problem, eftersom det enligt olika källor förekommer hos varje 4-10 invånare på jorden och bildar de allra flesta överklaganden inom proktologi (upp till 40% av totalen). Hemorrojder hos kvinnor är något mindre vanliga än hos män, med åldern ökar sannolikheten för att sjukdomen bildas.
Orsaker till hemorrojder hos kvinnor och riskfaktorer
De viktigaste anatomiska och fysiologiska orsakerna till hemorrojder hos kvinnor är:
- övervägande av arteriell blodfyllning av plexus kärl över det venösa utflödet, vilket skapar förutsättningar för utveckling av stagnation och deformation av plexus;
- dystrofisk-degenerativa förändringar i den längsgående muskeln i det submucösa skiktet i ändtarmen och Parks ligament, som fungerar som ett fibromuskulärt ramverk för hemorrojder.
- mikrotrombos i vaskulär plexus;
- åderbråck i hemorrojd vener;
- traumatisk skada på analmusklerna.
Som ett resultat av dessa skäl inträffar deformation av corpora cavernosa, deras expansion, utsprång i ändtarmen eller prolaps från anus (beroende på lokalisering).
Faktorer som bidrar till utvecklingen av hemorrojder hos kvinnor:
- avföringsstörningar (förstoppning, alltför tät avföring);
- stillasittande, stillasittande livsstil;
- systematisk långvarig vistelse i stående position (produktionsnödvändighet vid arbete i icke-mekaniserad produktion, inom tjänstesektorn, inom vissa medicinska områden etc.);
- övervikt;
- vidhäftningsprocess i bäckenhålan med involvering av tjocktarmen i den patologiska processen;
- autonom dysfunktion;
- hårt fysiskt arbete
- hjärtsvikt;
- stagnation i portalvenssystemet, vilket leder till en överbelastning av kärlen i underkroppen (efter cirros, hepatit, mot bakgrund av akuta smittsamma processer, tar vissa mediciner, alkoholmissbruk etc.);
- kroniska sjukdomar i bäckenorganen (adnexit, salpingo-oophorit, cystit).
Hemorrojder hos gravida kvinnor
Den vanligaste faktorn som orsakar utveckling eller förvärring av en befintlig hemorrojder hos kvinnor är graviditet. Enligt vissa rapporter är förekomsten av hemorrojder hos kvinnor som inte haft en förlossningshistoria ungefär fem gånger mindre än hos dem som har fött barn. Sannolikheten för att utveckla hemorrojder beror i detta fall också direkt på ålder: graviditet efter 30 år kompliceras av hemorrojder hos kvinnor i genomsnitt 3 gånger oftare än hos gravida kvinnor vid 20 år. Cirka 50% av kvinnorna som lider av hemorrojder under graviditeten har en förvärring under de första veckorna av postpartumperioden.
Den vanligaste orsaken till hemorrojder hos kvinnor är graviditet
Under födseln klämmer fostrets huvud, som passerar genom födelsekanalen, kärlen i det lilla bäckenet, vilket leder till störningar i venöst utflöde och bildning av stagnation i blodomloppet. Hur allvarliga dessa processer är beror på arbetstidens längd: ju längre det är, desto mer lider lokal blodcirkulation. Hemorrojder sväller kraftigt, ökar i storlek, blir intensivt täta, cyanotiska. När huvudet bryter ut är inre hemorrojder, med sin betydande svårighetsgrad, pressade ut, deras bristning är möjlig. Efter födseln, med en gradvis sammandragning av anusens sfinkter, minskar de inre noderna och justeras på egen hand, men ofta, om kontraktionen av sfinktern går snabbt, kläms dessa noder och akuta hemorrojder inträffar.
Enligt statistik observeras hemorrojder hos 7,7% av icke-gravida kvinnor, mer än 25% av gravida kvinnor och nästan hälften av alla kvinnor i förlossning.
Former av sjukdomen
Beroende på orsaken till hemorrojder hos kvinnor finns det två former:
- primär (ärftlig), utvecklas utan koppling till den tidigare patologin;
- sekundär, vilket är en komplikation av någon sjukdom.
Enligt processens varaktighet:
- akut (engångsepisod av smärtsamma manifestationer);
- kronisk (lång, möjligen livslång, böljande kurs med perioder av remission och förvärringar).
Beroende på den kliniska bilden kan hemorrojder hos kvinnor vara externa (flera karakteristiska svullnader placerade under huden i direkt närhet till anus) och inre (hemorrojder visualiseras inte under extern undersökning, belägen inuti ändtarmen). Interna noder, om de inte bestäms av extern undersökning av anorektalzonen, kan detekteras endast genom att genomföra en speciell undersökning av ändtarmen. Som regel har de en rundad eller spindelformad form, ligger på en bred bas, med en slät (i de senare stadierna av sjukdomen - ojämn) yta, när de pressas, tömmas de lätt.
Med tillsatsen av en sekundär infektion, trombos av hemorrojder, deras intrång etc. talar de om komplicerade hemorrojder. I avsaknad av sådana tillstånd klassificeras hemorrojder som okomplicerade.
Svårighetsgraden av hemorrojder hos kvinnor
Svårighetsgraden (eller stadiet) av hemorrojder hos kvinnor bestäms beroende på den morfofunktionella bilden, det finns totalt 4 steg:
- Episodisk urladdning av scharlakansrött blod från anus utan synliga tecken på hemorrojdernas förfall, degenerativa-dystrofiska förändringar i bindvävsmuskulärramen uttrycks inte signifikant.
- Hemorrojder som har fallit ut ur anusen är visuellt bestämda (både med och utan blödning) och är lättjusterande. Dystrofiska fenomen utvecklas, men den muskelfibrösa ramens elasticitet bevaras.
- Hemorrojder som har fallit ut ur analkanalen kräver manuell minskning, prolaps kan åtföljas av blödning, muskulaturen i ändtarmen förlorar till stor del sin elasticitet, slemhinnan tunnas ut och det finns en tendens till blödning.
- Fallen av hemorrojder är permanent, deras minskning är omöjlig, stödanordningen är ohållbar, muskelvävnad ersätts till stor del av bindväv.
Stadier av hemorrojder hos kvinnor
Kursen för akuta hemorrojder hos kvinnor skiljer sig något från kronisk och går igenom tre steg i följd:
- Trombos av yttre och inre noder utan tecken på inflammation.
- Initiala inflammatoriska förändringar i tromboserade hemorrojder.
- Trombos i noder, åtföljd av inflammation i den subkutana fettvävnaden i den perianala zonen.
Symtom på hemorrojder hos kvinnor
De viktigaste tecknen på hemorrojder hos kvinnor med kronisk kurs utgör sjukdomens karakteristiska kliniska triad: smärtsyndrom, utsprång av inflammerade hemorrojder och blödning, ofta förknippad med en avföring.
I de inledande stadierna av sjukdomen är smärtsamma symtom övergående, uppträder efter överdriven fysisk ansträngning, kostfel, tar ett varmt bad etc.
Blödning med hemorrojder hos kvinnor är det vanligaste symptomet på sjukdomen, det förekommer hos ungefär hälften av patienterna. Mängden blod som släpps ut från anusen varierar mycket: från mindre utstryk på toalettpapper till massiv blödning som kräver akut vård. Avföringens färg ändras i detta fall inte, blodet kan smetas över ytan.
Med inre hemorrojder klagar patienter ofta på att blod stänker i en ström, närvaron av bloddroppar på toalettskålens väggar. I början av avföring kan blodet sticka ut med koagulerade blodproppar, vara mörkt i färg, om det har skett en preliminär ackumulering av det i tarmens lumen, även om färgen på det frigjorda blodet oftare är ljust skarlet. Blödning från anus med hemorrojder hos kvinnor noteras i mer än 75% av fallen.
Fallen av hemorrojder (observerad hos 4 av 10 patienter) i de tidiga stadierna av hemorrojder hos kvinnor är av episodisk karaktär, de förfallna noderna ställs in på egen hand. När sjukdomen fortskrider kräver minskning manuell hjälp, i vissa fall är det inte möjligt att utföra manipulation, utbuktningen av elementen i hemorrhoidal plexus blir permanent. Som regel förekommer hemorrojder vid karakteristiska punkter: i projiceringen klockan 3, 7 och 11 på ratten när patienten är på ryggen.
Smärta med hemorrojder hos kvinnor är konstant, tråkig, värkande (i de senare stadierna av sjukdomen) eller förekommer regelbundet i samband med tarmrörelser. Smärtsyndrom kan åtföljas av obehag, en känsla av fukt på grund av överflödigt slem från ändtarmen, maceration och klåda i den anorektala regionen. Obehag är vanligtvis förknippat med en känsla av tyngd i perineum, obehag när man sitter, oproduktiv avföring. Perianalt mjukvävnadsödem är också karakteristiskt för akuta hemorrojder hos kvinnor.
I de senare stadierna av hemorrojder är en kvinna orolig för en konstant tråkig, värkande smärta
I det inledande skedet av akuta hemorrojder hos kvinnor är inre hemorrojder involverade i den inflammatoriska processen, sällan yttre. Intensiva smärtsamma känslor av en skarp, pulserande natur uppstår när man går, lyfter vikter, försöker sitta på en hård yta, särskilt intensifierad under tarmrörelser.
Smärtsyndrom vid akuta hemorrojder hos kvinnor kan åtföljas av en ökning av kroppstemperaturen, frossa och en försämring av den allmänna hälsan.
Hemorrojder faller ut vid ansträngning, nysningar, hosta, ökad storlek, svullnad, expanderande anus, anus i detta fall gapar. Externa noder inflammeras isolerat i extremt sällsynta fall, men med inflammation i interna strukturer är de nästan alltid involverade i den patologiska processen.
Diagnostik
Diagnosen av hemorrojder hos kvinnor fastställs på grundval av objektiva undersökningsdata och resultaten av instrumentella diagnostiska metoder:
- extern undersökning (svullnad och hyperemi av mjuka vävnader i anus, maceration, förekomst av hemorrojder, deformationer av bindväv, etc.);
- digital undersökning (palpationsbestämning av områden med utbuktning av ändtarmens innervägg, tillståndet av anala sphincters, möjligheten till oberoende eller digital reduktion av de utfallna noder);
- anoskopi (visuell undersökning av rektumets inre yta på ett avstånd av upp till 11-12 cm från anus);
- koloskopi (endoskopisk undersökning av tjocktarmslemhinnan);
- sigmoidoskopi (endoskopisk undersökning av ändtarmen och nedre delen av sigmoidtarmen).
Sigmoidoskopi hjälper till att bestämma graden och typen av hemorrojder hos en kvinna
Behandling av hemorrojder hos kvinnor
Valet av taktik för behandling av sjukdomen beror direkt på scenen i den patologiska processen och svårighetsgraden av kliniska symtom.
Terapi för förvärring av hemorrojder hos kvinnor är symptomatisk och utförs på följande sätt (både lokal och systemisk åtgärd):
- antiinflammatoriska läkemedel;
- smärtstillande medel;
- trombolytiska medel;
- lokala antikoagulantia;
- antibakteriella eller antimikrobiella läkemedel för att förhindra sekundär infektion (om det finns tecken på en kränkning av slemhinnans, hudens integritet);
- flebotonics;
- läkemedel som minskar ansträngning
- laxermedel.
En obligatorisk del av den konservativa behandlingen av hemorrojder hos kvinnor är att man följer en speciell diet (högt fiberinnehåll i maten som konsumeras, mycket vatten, osmotiskt aktiva drycker, vägran att missbruka alkoholhaltiga drycker, kryddig, kryddig, fet mat) och livsstilsförändring: en rationell regim av fysisk aktivitet, ändra matstereotyp, noggrann övervakning av hygien i analområdet.
I de senare stadierna av hemorrojder rekommenderas kirurgisk behandling - hemorrhoidektomi
Förutom läkemedelsbehandling används icke-farmakologiska behandlingsmetoder vid behandling av hemorrojder, både radikalkirurgiska (hemorrhoidopexy eller hemorrhoidectomy) och minimalt invasiva:
- infraröd fotokoagulation;
- sklerosering av skadade fartyg;
- införande av ligaturer på hemorrojder med latexringar;
- ligering av kärlen i hemorrhoidal plexus under kontroll av ultraljud dopplerometri;
- bipolär koagulation.
Möjliga komplikationer och konsekvenser
Komplikationer av hemorrojder hos kvinnor kan vara:
- trombos av hemorrojder;
- nekrotisering av hemorrojder;
- analfissur
- anslutning av en sekundär infektion;
- proktit
- paraproktit;
- rektal fistel;
- massiv blödning.
Prognos
Med snabb diagnos och kvalificerad behandling är prognosen gynnsam. En förutsättning för att minska frekvensen av förvärringar och minska svårighetsgraden av den kroniska processen är överensstämmelse med livsmedelsrekommendationer, förändring av livsstilen.
Förebyggande
- Överensstämmelse med en kost rik på fiber, vätskor.
- Utföra fysiska övningar som syftar till att förbättra mikrocirkulationen i bäckenhålan, stärka muskelramen.
- Noggrann överensstämmelse med hygien i den anorektala zonen.
- Undvik långvarig ansträngning under tarmrörelser.
- Undvik lokal hypotermi.
- Vägran att sitta länge.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi och farmakoterapi Om författaren
Utbildning: högre, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "Allmän medicin", examen "Läkare". 2008-2012 - Doktorand vid Institutionen för klinisk farmakologi, KSMU, kandidat för medicinska vetenskaper (2013, specialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - professionell omskolning, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
