Hemorrojder under graviditeten
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Former av sjukdomen
- Sjukdomsstadier
- Symtom på hemorrojder under graviditeten
- Diagnostik
- Hemorrhoid behandling under graviditet
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
- Förebyggande av hemorrojder under graviditeten
Hemorrojder under graviditet är en sjukdom som manifesterar sig som åderförstoring av hemorrojder som ligger i anusen. Detta leder till bildning av hemorrojder, som kan bli inflammerade, blöda, tromberade, falla ut ur analkanalen och försämras. Hemorrojder är den vanligaste orsaken till rektal blödning och är bland de vanligaste proktologiska sjukdomarna.
Enligt olika källor förekommer hemorrojder hos 25-50% av gravida kvinnor
Den hemorrhoidal plexusen är belägen i det submukosala skiktet av den anala kanalväggen, i struktur liknar de penisens kavernösa kroppar. På grund av de anatomiska egenskaperna är hemorrojd vener mottagliga för utveckling av blodstas i dem, vilket under vissa förhållanden bidrar till bildandet av hemorrojder.
Hemorrojder är lika mottagliga för både män och kvinnor, medan kvinnor ofta utvecklar hemorrojder under graviditeten. Enligt olika källor förekommer hemorrojder hos 25-50% av gravida kvinnor och hos 50-80% av kvinnor under förlossningen. Ibland förvärrar eller avslöjar graviditet redan existerande hemorrojder, som tidigare var latenta. Dessutom kan hemorrojder komplicera perioden efter förlossningen.
Orsaker och riskfaktorer
Utvecklingen eller förvärringen av hemorrojder under graviditeten såväl som under förlossningen förklaras av fysiologiska förändringar som uppstår i kvinnans kropp under denna period. Den förstorande livmodern komprimerar den nedre vena cava, vilket resulterar i stagnation av blod i kärlen, vilket leder till en ökning av hemorrojder. Under förlossningen ökar trycket i buken och trycket i det lilla bäckenet kraftigt, vilket också bidrar till sjukdomsutbrottet.
Dessutom är riskfaktorer för utveckling av hemorrojder under graviditeten:
- ärftlig benägenhet
- ihållande förstoppning eller omvänt diarré
- analsex;
- stillasittande livsstil;
- tung fysisk aktivitet
- bär tätt passande kläder, åtsittande bälten och bandage;
- dålig kost.
Former av sjukdomen
Hemorrojder kan vara akuta eller kroniska.
Beroende på platsen för de patologiskt förändrade hemorrojderna skiljer sig följande former av sjukdomen:
- inre (eller submucösa) hemorrojder;
- extern (eller subkutan, extern);
- blandad (kombinerad).
Med inre hemorrojder ligger noderna inuti analkanalen och är inte synliga från utsidan
Sjukdomsstadier
Det finns fyra steg i utvecklingen av hemorrojder:
- Blod frigörs regelbundet från anus, hemorrojder ökar, sväller, men faller inte ut.
- Regelbundet (vanligtvis vid ansträngning under avföring eller vid betydande fysisk ansträngning) faller noder ut och deras oberoende minskning är möjlig. Fysisk ansträngning åtföljs av blödning.
- Förlust av hemorrojder är karakteristisk även med mindre fysisk ansträngning; noder kan inte justeras på egen hand, men kan justeras manuellt.
- Det är en konstant förlust av knutar även utan belastning, de knutar som har fallit ut kan inte justeras.
Symtom på hemorrojder under graviditeten
Hemorrojder under graviditet förekommer ofta i latent form och manifesterar sig i de avancerade stadierna av sjukdomen. I de tidiga stadierna är symtom (mild ömhet och obehag vid avföring, sittande på en hård yta) vanligtvis milda och väcker inte uppmärksamhet.
De första uppenbara tecknen på hemorrojder under graviditeten är vanligtvis obehag, en känsla av tyngd, närvaron av en främmande kropp, uppblåsthet, klåda eller sveda i analområdet. Obehagliga känslor kan uppstå efter att ha ätit kryddig mat och / eller alkoholhaltiga drycker, liksom under fysisk belastning. Med utvecklingen av den patologiska processen upplever patienter regelbundet blödning från hemorrojder, särskilt ofta under tarmrörelser. I avföringen kan blodproppar av scharlakansrött blod hittas, som förblev i ändtarmen efter en tidigare tarmrörelse. Blödning från anus är ett symptom som föregår hemorrojdernas förfall.
I vissa fall är det första symptomet på hemorrojder under graviditeten prolaps av noder utan tidigare blödning.
Ökningen av hemorrojder åtföljs av smärtsamma känslor av varierande intensitet. Smärtan kan förknippas med avföring eller uppträda vid långvarig stående, sittande, särskilt på en hård yta, samt med överdriven fysisk ansträngning. Noderna kan bli inflammerade och ulcerera, vilket bidrar till fästningen av en bakteriell infektion (manifesterad av betydande smärta, svårigheter med avföring).
Symtom på hemorrojder hos gravida kvinnor - obehag, klåda och sveda i anus, förlust av noder och blödning under tarmrörelser
Hemorrojder kan vara inre (bildas från den övre venösa plexusen, lokaliserad i det submukosala skiktet i analkanalen) och yttre (utvecklas från den nedre venösa plexusen, lokaliserad under huden vid anusen).
I de tidiga stadierna av sjukdomen faller noder endast ut under avföringsprocessen och ställs spontant. I avsaknad av behandling, med sjukdomens progression, kan hemorrojder falla ut när de nysar, hostar, går; patienter behöver manuell minskning av noder. I de senare stadierna av hemorrojder kan noderna inte flyttas om, ödem observeras ofta runt dem, huden i anusen är hyperemisk. Vid palpation är noder smärtsamma. Därefter får huden runt den förstorade noden en vinröd färg med en cyanotisk nyans.
I kroniska hemorrojder får sjukdomen en böljande karaktär - förvärringar alternerar med remissioner. Under förvärringar kan de viktigaste symptomen på hemorrojder åtföljas av lös förslutning av den anala sphincteren, vilket bidrar till att slemutsöndringar uppträder från den.
Diagnostik
För att diagnostisera hemorrojder under graviditeten är det nödvändigt att genomgå en undersökning av en proktolog, under vilken en objektiv undersökning av anus och perianal region utförs, liksom en digital rektalundersökning, där hemorrojder i ändtarmen palperas. Den anala reflexen kontrolleras genom att stryka huden i perianalzonen med en sond.
För att klargöra diagnosen utförs en undersökning av analkanalen med ett anoskop (gör det möjligt att undersöka 8-12 cm av analkanalen) och / eller ett sigmoidoskop (möjliggör en undersökning av cirka 25 cm av analkanalen). Om det finns en misstanke om en patologisk process i tjocktarmens övre delar utförs en röntgenundersökning med introduktionen av ett röntgentäkt läkemedel i tarmen (irrigoskopi) eller endoskopisk diagnostik av tarmen (koloskopi).
Om man misstänker hemorrhoid trombos utförs ett koagulogram
Ultraljudundersökning gör det möjligt att diagnostisera eller utesluta samtidig sjukdomar i mag-tarmkanalen. I vissa fall, för att bestämma blödningskällan, utförs röntgenundersökning av blodkärlen (angiografi).
Fysisk och instrumentell undersökning kompletteras med laboratoriediagnostik:
- ett allmänt blodprov - bekräftar förekomsten av tecken på en inflammatorisk process (det finns en ökning av nivån av leukocyter och erytrocytsedimenteringshastigheten (ESR);
- koagulogram - utförs om det finns en misstanke om trombos av hemorrojder.
Differentiell diagnos krävs med maligna neoplasmer i ändtarmen, sekundär syfilis, anala fibrösa polyper, analfissurer, fistlar. Man bör komma ihåg att anal klåda också kan observeras vid diabetes mellitus, helminthiasis och svampinfektioner, men med dessa patologier finns det inga tumörliknande formationer i anusen.
Hemorrhoid behandling under graviditet
I de inledande stadierna, liksom under förvärringen av den kroniska processen, används konservativ behandling av hemorrojder under graviditeten.
Lokal behandling av hemorrojder under graviditeten är den viktigaste. För detta ändamål används smärtstillande, antiinflammatoriska, hemostatiska preparat för lokal verkan i form av en salva, gel samt rektala suppositorier.
I vissa fall finns det ett behov av allmän terapi. Receptbelagda läkemedel som ökar venerna (flebotonics), läkemedel som förbättrar blodmikrocirkulationen. Om det behövs förskriv läkemedel som förbättrar tarmperistaltik. I fallet med en bakteriell infektion används antibiotika.
I de inledande skeden behandlas hemorrojder hos gravida kvinnor med salvor och suppositorier, smärtstillande medel och antiinflammatoriska läkemedel
Behandlingsregimen för hemorrojder under graviditeten kan kompletteras med en terapeutisk massage som förbättrar blodcirkulationen i det lilla bäckenet och kan också minska smärtan.
Under behandlingen får patienterna en diet. Kryddig, stekt, fet mat, kryddor, alkohol ingår inte i kosten, produkter som innehåller grova fibrer (spannmål, grönsaker, frukt, fullkornsbröd, produkter gjorda av fullkornsmjöl) ingår.
Om konservativ terapi är ineffektiv kan minimalt invasiva behandlingsmetoder användas:
- metod för infraröd fotokoagulering - som regel används den vid behandling av hemorrojder i första och andra steget och består i effekten på hemorrojder med infraröd strålning;
- skleroterapi - en skleroserande substans injiceras under rektal slemhinnan nära hemorrhoidnoden, vilket leder till fibrotiska förändringar i noden och dess "stickning";
- kryoterapi - en kall effekt utövas på hemorrojderna med hjälp av flytande kväve;
- laserterapi - eliminering av hemorrojder med hjälp av ljuspulser av ett visst spektrum;
- ligering av hemorrojder med latexringar - mekanisk klämning av knuten med en latexring utförs, vilket leder till avvisning av knuten efter 1-1,5 veckor;
- en radiostråleskalpell - en metod som innebär att hemorroiden utsätts för radiovågor.
Med ineffektiviteten hos konservativa och minimalt invasiva behandlingsmetoder, i de sena stadierna av hemorrojder, används metoden för hemorrhoidektomi. Metoden är indikerad för patienter som har konstant prolaps av hemorrojder, liksom kraftig blödning. Skärning av noder under hemorrhoidectomy kan utföras både med en skalpell, och med hjälp av en laser eller genom elektrokoagulation. Ett alternativ till hemorrhoidektomi kan vara transanal slemhinnoresektion med Longo-metoden, under vilken en del av rektal slemhinnan avlägsnas. Detta leder till en minskning av blodtillförseln till hemorrojderna och den gradvisa ersättningen av noder med bindväv (ärrbildning).
Kirurgisk behandling av hemorrojder under graviditet utförs sällan; indikationen för operation är utvecklingen av komplikationer som utgör ett hot mot den gravida kvinnans och det ofödda barnets hälsa. I andra fall skjuts upp operation för att avlägsna hemorrojder och utförs rutinmässigt efter förlossningen.
Möjliga komplikationer och konsekvenser
Förutom försämringen av den övergripande livskvaliteten kan hemorrojder komplicera graviditetens normala förlopp, påverka förlossningsförloppet och också minska kvinnans välbefinnande under postpartumperioden.
Hemorrojder under graviditeten kan kompliceras av sådana allvarliga tillstånd som trombos, intrång och nekros av hemorrojder, liksom purulent inflammation i vävnaderna kring analkanalen. Anslutningen av en bakteriell infektion är fylld med intrauterin infektion hos fostret.
Ständig blödning från hemorrojder orsakar anemi, vilket i sin tur påverkar den gravida kvinnans och fostrets tillstånd negativt.
Prognos
Prognosen med snabb diagnos och korrekt vald behandling är gynnsam. Hemorrojder är helt härdbara.
Förebyggande av hemorrojder under graviditeten
För att förhindra hemorrojder under graviditeten samt för att undvika återfall och förvärringar rekommenderas:
- snabb behandling av diarré och förstoppning, liksom andra störningar i mag-tarmkanalen;
- balanserad rationell näring (inklusive en tillräcklig mängd fiberrika livsmedel i kosten, rikligt dricksregime);
- korrigering av övervikt och fetma;
- undviker hypotermi;
- noggrann toalett i anus efter en tarmrörelse (byt ut användningen av toalettpapper vid behov genom att tvätta analområdet med tvål och vatten);
- undvika överdriven fysisk ansträngning
- daglig gymnastik för gravida kvinnor (efter samråd med en läkare som leder en graviditet och under överinseende av en specialist i träningsterapi);
- dagliga promenader;
- vägran att bära åtsittande bälten och bandage under graviditeten;
- bär underkläder gjorda av naturliga material.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Anna Aksenova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialitet "Laboratoriediagnostik".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
