Hemartros i knäleden
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Former av sjukdomen
- Symtom på knäleds hemartros
- Diagnostik
- Behandling av knäleds hemartros
- Potentiella konsekvenser och komplikationer
- Prognos
- Förebyggande
Hemartros i knäleden är en utblåsning av blod i ledhålan, som utvecklas som ett resultat av bristning av blodkärl som förser leden med blod.
Tecken på knäleds hemartros
Orsaker och riskfaktorer
Den främsta orsaken till utvecklingen av knäleds hemartros är dess traumatiska skada (blåmärken, brist på menisken, kapsel, subluxation, dislokation, fraktur).
Andra orsaker som leder till ansamling av blod i ledhålan kan vara:
- tillstånd efter operation på knäleden (artroplastik, söm av korsband, avlägsnande av menisken, osteosyntes av konditionerna i låret eller tibia, etc.);
- blodproppar (tar antikoagulantia i höga doser, hemofili);
- hemorragiska feber;
- maligna tumörer i knäleden;
- sjukdomar i blodkärlen, vilket leder till ökad bräcklighet eller permeabilitet i deras väggar.
Den vanligaste orsaken till hemartros är knäskada
Den medicinska litteraturen beskriver fall av utvecklingen av knäleds hemartros hos patienter med deformerande artros i knäet, åtföljd av degenerativ-dystrofiska förändringar i den yttre menisken.
Ofta utvecklas knäleds hemartros som ett resultat av en sportskada eller trafikolyckor. I det senare fallet kombineras det vanligtvis med andra skador (polytrauma).
Sjukdomen är typisk för patienter som lider av hemorragisk diates och vissa andra sjukdomar där vaskulär permeabilitet eller blodkoagulering är nedsatt (till exempel skörbjugg eller hemofili). Hos sådana patienter kan blödning i ledhålan resultera i en mycket obetydlig effekt, vilket ofta går obemärkt av patienten själv. Blödning kan förekomma var som helst i kroppen, men knäleden är mer utsatt för daglig stress än andra och är därför särskilt sårbar.
Det utgjutna blodet ökar trycket i ledhålan, framkallar smärta, gör det svårt att röra sig i leden. Dessutom leder blod som har kommit in i knäledshålan till utveckling av aseptisk inflammation, vilket har en destruktiv effekt på hyalinbrosket, som täcker benens ledytor. Efter ett tag koagulerar det hällda blodet och bildar blodproppar. Därefter impregneras de med kalciumsalter och gro med bindvävsfibrer. Som ett resultat bildas vidhäftningar i ledhålan, initialt lösa och mjuka, och förvandlas sedan till grova.
Det utspillda blodet är en grogrund för patogena mikroorganismer, därför kompliceras hemartros i knäleden ofta genom tillsats av en sekundär purulent infektion.
Former av sjukdomen
Beroende på orsaken finns det traumatisk och icke-traumatisk hemartros i knäleden.
Symtom på knäleds hemartros
De kliniska symptomen på knäleds hemartros bestäms av volymen blod som rinner ut. Beroende på detta finns det tre svårighetsgrader av sjukdomen:
- Lättviktig. Volymen av blod i ledhålan överstiger inte 15–20 ml. I den kliniska bilden kommer manifestationerna av den huvudsakliga skadan fram, som regel är det en kontusion av knäleden. Det finns ingen känsla av fullhet i den drabbade leden, smärtan uttrycks något. Patienten kan luta sig på det skadade benet.
- Medium svårighetsgrad. Uppträder när det hälls i knäledshålan från 20 till 100 ml blod. Fogens konturer slätas ut, det ökar i volym och tar en sfärisk form. Vid palpation är fluktuationerna väldefinierade (ett tecken på närvaron av vätska i ett slutet hålrum). En betydande mängd ackumulerat blod åtföljs av en märkbar utbuktning på sidorna av knäskålen. Knäets funktioner är begränsade, rörelse i det är kraftigt smärtsamt.
- Tung. Volymen blod som strömmar ut överstiger 100 ml. De mjuka vävnaderna som omger den drabbade knäleden blir spända och täta och temperaturen stiger. Huden över fogen blir blåaktig. Gemensamma rörelser är omöjliga.
Hur ser knäleds hemartros ut i olika stadier
Med signifikant hemartros i knäleden börjar blodet tunna efter några dagar, vilket åtföljs av en mjukning av svullnaden i den drabbade leden. När kroppens position ändras, svullnar sidorna nedåt. Ibland, under palpation, bestäms stora blodproppar.
Diagnostik
Diagnos av knäleds hemartros utförs på grundval av karakteristiska kliniska tecken, anamnesdata och resultaten av instrumentell undersökning.
Vid hemartros utförs en röntgen av knäleden i två utsprång, vilket gör det möjligt att identifiera eventuella skador på benen. Om det finns en misstanke om broskskada eller ligamentbrott utförs artroskopi, datortomografi eller magnetisk resonansavbildning av knäleden.
Röntgenbilder tas för att diagnostisera knäleds hemartros
Om knäleds hemartros inträffar under påverkan av en mindre skada, kan det antas att patienten har blodkoagulationsstörningar. I detta fall är det nödvändigt att konsultera en hematolog och ett antal laboratorietester för att bedöma tillståndet för blodkoagulationssystemet:
- trombintid;
- koncentrationen av fibrinogen i blodet;
- bestämning av koagulationstiden för kapillär och venöst blod;
- bestämning av antalet blodkoagulationsfaktorer;
- aktiverad partiell tromboplastintid;
- internationell normaliserad attityd;
- protrombinindex;
- antal blodplättar.
Behandling av knäleds hemartros
Om man misstänker hemartos i knäleden ska offret föras till en traumatolog. Vid det prehospitala stadiet placeras den drabbade lemmen på en plan horisontell yta och en bomullsgasrulle eller en liten kudde placeras under knäleden. En ispåse insvept i en handduk eller en värmedyna med kallt vatten appliceras på fogen ovanifrån.
Valet av en metod för behandling av knäleds hemartros bestäms av svårighetsgraden av sjukdomen.
Med hemartros av första graden finns det inga indikationer för att utföra en intra-artikulär punktering, eftersom volymen blod i ledhålan är minimal. Den drabbade leden är immobiliserad med en gipsgjutning, vilket ger lemmen en upphöjd position. Immobiliseringens varaktighet beror på den primära skadans natur. Under de första 24–48 timmarna från skador tillfälls knäleden, och för att påskynda resorptionen av det intraartikulära hematom ordineras UHF.
Intraartikulär punktering för hemartros i knäleden utförs när volymen blod i ledhålan överstiger 25-35 ml
I de fall där blodvolymen som hälls i ledhålan överstiger 25–35 ml avlägsnas den för att förhindra komplikationer. För detta utförs intraartikulär punktering i knäleden under lokalbedövning. Efter avlägsnande av blodet tvättas ledhålan med en lösning av novokain och sedan injiceras triamcinolon eller hydrokortison i den. Sedan förbinds täten och immobiliseras med en gipsgjutning för att begränsa rörligheten. Därefter rekommenderas patienten att lägga sig i vila med att ge armen en upphöjd position, bara gå på kryckor. I vissa fall ackumuleras blod i knäleden, vilket kräver upprepade punkteringar.
I fall där knäleds hemartros utvecklas mot en bakgrund av blodsjukdomar kompletteras standardbehandlingen med administrering av antihemofil globulin, transfusion av färskfryst plasma.
Med utvecklingen av synovit ordineras antibakteriella läkemedel med hänsyn till mikroflorans känslighet för dem. Antibiotika injiceras i håligheten i den drabbade leden under punkteringar och används systemiskt.
Om det vid diagnosen upptäcks lösa ben- eller broskfragment i ledkapseln, liksom i närvaro av allvarliga skador på ligamentapparaten eller bristning av menisken, utförs behandlingen med artroskopi.
Under återhämtningsperioden indikeras sjukgymnastik (ultraljud, ultrahögfrekventa strömmar, laserstrålning, sinusformade simulerade strömmar, elektrofores). Efter att gipsen tagits bort utvecklas den skadade knäleden gradvis med hjälp av massage- och sjukgymnastikövningar. Rehabiliteringsperioden för knäleds hemartros varar minst sex månader. En knäskydd måste bäras under denna period.
Under återhämtningsperioden indikeras sjukgymnastik.
Potentiella konsekvenser och komplikationer
När röda blodkroppar förstörs bildas hemosiderin, vilket negativt påverkar hyalinbrosket och ligamentapparaten, vilket resulterar i att de förlorar elasticitet. Broskytan täcks av sprickor och blir tunnare, vilket med tiden leder till utvecklingen av deformerande artros i knäleden.
Nedbrytningsprodukterna i blod har hög biologisk aktivitet och kan orsaka inflammation i synovialmembranet - synovit. I sin tur orsakar synovit utvecklingen av aseptisk artrit.
En annan vanlig komplikation av knähemartros är purulent artrit. Dess utveckling orsakas av penetreringen i ledhålan med ackumulerat blod av pyogena mikroorganismer från vilket annat fokus som helst av kronisk infektion i kroppen via hematogen eller lymfogen väg.
Prognos
Med snabb behandling av traumatisk hemartros i knäleden är prognosen god.
Hemartros, som har uppstått mot bakgrund av allvarliga skador i knäleden, eller frekventa återfall av blödningar i ledhålan, orsakad av hemorragisk diates, hemofili, leder ofta till utveckling av komplikationer.
Förebyggande
Förebyggande av förekomsten av knäleds hemartros reduceras till förebyggande av skador hemma och på jobbet. När du utövar traumatiska sporter (hockey, handboll etc.) måste skyddsutrustning bäras.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
