Temporal lob epilepsi
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Former av sjukdomen
- Symtom
- Diagnostik
- Behandling
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
- Förebyggande
Temporal epilepsi är en av formerna för epilepsi där ett epileptogent fokus ligger i hjärnans temporala lob.
Sjukdomen förekommer i de flesta fall hos patienter under 20 år. I cirka 30% av fallen utvecklas det hos barn under de tre första åren av livet.
Incidensen av eporalepsi i temporal lob är ganska hög: från 5 till 10 fall per 1000 personer.
Ett epileptogent fokus i temporär lob epilepsi ligger i hjärnans temporala lob
Orsaker och riskfaktorer
Olika faktorer kan leda till utvecklingen av epilepsi i temporal lobe. I cirka 35% av fallen är orsakerna till sjukdomen perinatal, det vill säga uppstår under fostrets eller födelsens intrauterina utveckling, skador i centrala nervsystemet:
- intrauterin infektion (syfilis, cytomegalovirus, röda hund, mässling);
- intrauterin fetal hypoxi;
- kvävning hos den nyfödda;
- födelsetrauma;
- fokal kortikal insufficiens.
I andra fall kan de faktorer som framkallar utvecklingen av epilepsi i temporal lob vara:
- ischemisk eller hemorragisk stroke;
- cerebral aneurysm;
- intracerebralt hematom;
- tuberös skleros;
- hjärnabscess;
- hjärntumörer (gliom, astrocytom, angiom);
- traumatisk hjärnskada.
Traumatisk hjärnskada kan leda till epilepsi i temporal lob
Mycket ofta utvecklas temporal lob epilepsi som ett resultat av neuroinfektioner:
- efter vaccinering encefalomyelit;
- Japansk myggencefalit;
- purulent hjärnhinneinflammation
- fästburen encefalit;
- neurosyfilis;
- herpesinfektion;
- brucellos.
Ofta inträffar den temporala formen av epilepsi mot bakgrund av mesial (medial) temporär skleros. Men experter kan ännu inte svara entydigt vad denna patologi är (orsaken till sjukdomen eller dess konsekvens).
Former av sjukdomen
Beroende på den exakta placeringen av det epileptogena fokuset i hjärnans temporala lob delas temporär lobepilepsi i flera former:
- insular (opercular);
- lateral;
- hippocampal;
- amygdala.
För större bekvämlighet delar kliniker emellertid temporär lob epilepsi i endast två grupper:
- amygdala-hippocampal (mediobasal);
- lateral.
Bilateral epilepsi (bitemporal) temporallapp utmärks också som en separat form. Närvaron av två foci av epileptisk aktivitet kan associeras antingen med samtidig skada på båda temporala områdena i hjärnan eller med bildandet av ett andra "spegel" -fokus när sjukdomen utvecklas.
Symtom
Temporal epilepsi, i kombination med medial skleros i temporal lob, debuterar vanligtvis i barndomen från 6 månader till 6 år med början av en episod av feber, det vill säga inträffar mot bakgrund av höga temperaturer, atypiska anfall. Efter detta uppstår spontan remission som varar i 3-5 år. I slutet av remission utvecklar patienten afebrila psykomotoriska kramper.
Med eporalepsi i temporal lob kan komplexa partiella (SPP), enkla och sekundära generaliserade (IGP) anfall förekomma. Enligt statistik blandas anfall i ungefär 50% av fallen av temporär lob-epilepsi.
Temporal lob epilepsi debuterar ofta i barndomen
Ett kännetecken för enkla anfall är att bevara medvetandet. Sådana anfall förekommer ofta i form av en aura eller föregår utvecklingen av AIV eller SPP. Enkla motoranfall manifesteras av en fast position av handen eller foten, som vänder ögonen eller huvudet mot platsen för fokus för krampaktig beredskap. Enkla sensoriska anfall fortsätter som attacker av systemisk yrsel, visuella eller hörselhallucinationer och störningar i uppfattningen av lukt och smak.
Temporal epilepsi kan också inträffa med attacker av vestibulär ataxi, ofta kombinerat med försämringar i rätt uppfattning av rymden. Ibland åtföljs sjukdomen av respiratoriska, epigastriska och hjärtatatosensoriska paroxysmer, som har följande manifestationer:
- andfåddhet
- känsla av en klump i halsen
- halsbränna;
- illamående;
- buksmärtor;
- pressande eller sprängande smärta i hjärtat;
- hjärtrytmstörningar
- hudens blekhet
- hyperhidros;
- känsla av rädsla.
För mediobasal temporär lob-epilepsi är enkla anfall med symptom på depersonalisering och derealisering mest karakteristiska.
Med komplexa partiella anfall förlorar patienten medvetandet och slutar svara på yttre stimuli. Dessa anfall i den temporala formen av epilepsi kan fortsätta med ett långsamt fall utan anfall, utan att stoppa och med ett stopp av motorisk aktivitet (patienten fryser plötsligt på plats). Ofta kombineras komplexa partiella anfall med repetitiva rörelser (automatismer): smacking, trampning på plats, väsande, tuggande etc.
Med progressionen av temporär lob-epilepsi utvecklar patienter sekundära generaliserade anfall, som inträffar med en klonisk-tonisk krampanfall och medvetslöshet.
Kramper med progression av temporär lob epilepsi
Med tiden leder eporalepsi i temporala lob till olika intellektuella-psykiska och emotionella personlighetsstörningar:
- tröghet;
- glömska;
- överdriven grundlighet, viskositet av tänkande;
- emotionell instabilitet, konflikt, aggressivitet;
- nedsatt förmåga att kommunicera.
Ofta åtföljs eporalepsi av temporal lobe av neuroendokrina störningar:
- polycystisk äggstockssjukdom och oregelbunden menstruation hos kvinnor;
- hyperprolaktinemisk hypogonadism;
- Hypotyreos;
- osteoporos;
- minskad libido;
- infertilitet.
Diagnostik
Att diagnostisera eporalepsi i temporal lobe kan vara utmanande. Hos vuxna sker detekteringen av sjukdomen vanligtvis i början av sekundära generaliserade anfall. Detta beror på att de flesta patienter inte märker enkla och komplexa partiella anfall eller inte anser dem vara en anledning att söka medicinsk hjälp.
Hos barn diagnostiseras epilepsi i tidig lob vanligtvis tidigt. Föräldrar tar med barnet för rådgivning, oroade över automatiska rörelser, beteendestörningar eller periodiska blackouts.
MR och PET kan hjälpa till att fastställa orsaken till epilepsi i temporal lobe
Neurologiska störningar vid epilepsi i temporal lob observeras vanligtvis inte, såvida inte sjukdomen utvecklas mot bakgrund av hematom, stroke eller hjärntumör.
Elektroencefalografi vid epilepsi i temporal lob avslöjar i de flesta fall inga förändringar. För att diagnostisera sjukdomen och upptäcka ett fokus för epileptisk aktivitet rekommenderas därför att utföra polysomnografi med inspelning av ett elektroencefalogram under patientens sömn.
För att fastställa orsaken till eporalepsi i temporal lobe utförs MR och PET.
Behandling
Terapi för epilepsi i temporal lobe syftar till att uppnå remission av sjukdomen, det vill säga fullständigt upphörande av anfall. Det börjar vanligtvis med karbamazepin. Om det är ineffektivt ordineras ett läkemedel från gruppen bensodiazepiner, barbiturater, hydantoiner, valproater. Om monoterapi för temporär lobepilepsi inte leder till ett bestående positivt resultat används olika kombinationer av antiepileptiska läkemedel.
Vid epilepsi i temporal lob ges vanligtvis karbamazepin
Vid en form av epilepsi som är resistent mot läkemedelsbehandling rekommenderas kirurgisk behandling.
Möjliga komplikationer och konsekvenser
De viktigaste komplikationerna av epilepsi är:
- Status epilepticus. Krampanfall uppträder efter mycket korta tidsperioder, så korta att mellanrummet mellan patienten inte återställs. Detta tillstånd kräver akut läkarvård, eftersom det kan orsaka allvarliga andnings- och hjärtstörningar, till och med döden.
- Aspirations lunginflammation. Under en krampanfall kan kräkningar och matpartiklar komma in i luftvägarna, vilket orsakar inflammatorisk process.
- Skador. Plötsliga fall av patienter under en attack kan leda till blåmärken, benfrakturer och kraniocerebralt trauma.
- Mentala störningar.
Medicinsk och kirurgisk behandling av temporär lob epilepsi kan också förknippas med komplikationer. Exempelvis utvecklar 25% av patienterna som får antiepileptika allergiska, metaboliska eller toxiska biverkningar.
Kirurgisk behandling av epilepsi kan orsaka nedsatt läsning (alexi), tal, minne och intelligens, hemipares.
Prognos
Medicinsk behandling av temporär lobepilepsi leder till remission i 30–35% av fallen. Hos de flesta patienter kan det bara minska frekvensen av attacker.
Kirurgisk behandling av temporär lobepilepsi i 30–45% av fallen befriar patienten helt från manifestationer av sjukdomen, hos andra patienter minskar krampanfallet signifikant.
Förebyggande
Förebyggande av temporala lobformer av epilepsi är uppdelat i primär och sekundär. Den primära är inriktad på att eliminera orsakerna som kan orsaka sjukdomen:
- noggrann övervakning av den gravida kvinnans och fostrets tillstånd;
- snabb behandling av intrauterin fetal hypoxi;
- rationell hantering av förlossning;
- behandling av intrauterina infektioner och neuroinfektioner.
Sekundärt förebyggande gäller patienter som redan lider av epilepsi i temporala lobar och syftar till att förhindra kramper. Det består i noggrann överensstämmelse med den antiepileptiska läkemedelsregimen, vidhäftning till bottenregimen, balanserad näring, träningsterapi och eliminering av specifika patogener som ökar anfallets aktivitet i hjärnan (till exempel hög musik).
YouTube-video relaterad till artikeln:
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
