Tromboflebit
Innehållet i artikeln:
- Former av sjukdomen
- Tromboflebit orsaker
- Tromboflebit-symtom
- Diagnostik
- Tromboflebitbehandling
- Potentiella konsekvenser och komplikationer
- Prognos
- Förebyggande
Tromboflebit är en inflammatorisk process som påverkar den inre väggen i en ven och åtföljs av bildandet av blodproppar (tromber). Sjukdomen kännetecknas av en hög risk för att utveckla potentiellt livshotande komplikationer (trombos i lungartären eller dess grenar, sepsis, portalvenstrombos) och kräver därför i de flesta fall kirurgisk behandling i tid. Det farligaste är tromboflebit i djup ven. Enligt medicinsk statistik inträffar tromboflebit i utvecklade länder med en frekvens på 1-2 fall per 1000 vuxna.
Tromboflebit är en inflammation i de venösa väggarna med bildandet av blodproppar i venens lumen
Former av sjukdomen
Beroende på djupet på placeringen av kärlen som påverkas av den inflammatoriska processen, isoleras tromboflebit i ytliga (subkutana) och djupa vener.
Enligt inflammationsaktiviteten och varaktigheten av sjukdomsförloppet kan tromboflebit vara akut, subakut och kronisk. Ganska ofta är resultatet av akut tromboflebit kroniken hos den inflammatoriska processen och dess ytterligare återkommande förlopp.
Beroende på karaktären hos patologiska förändringar kan tromboflebit vara purulent och purulent.
Tromboflebit orsaker
Absolut alla vener kan påverkas av tromboflebit, men dess favoritlokalisering är kärlen i nedre extremiteterna. Som regel utvecklas sjukdomen mot bakgrund av långvariga åderbråck. I det här fallet påverkar den inflammatoriska processen initialt de ytliga venerna och sedan i avsaknad av nödvändig behandling och djupa.
Den patologiska mekanismen för utveckling av tromboflebit är komplex, flera faktorer är inblandade i den samtidigt:
- ökad blodpropp;
- kränkningar av blodets sammansättning
- saktar ner blodflödets hastighet
- skador på venernas väggar eller ventilapparater orsakade av någon anledning (trofiska eller endokrina störningar, sjukdomar, trauma);
- infektion.
Ganska ofta blir iatrogena faktorer (venesektion, venipunktur) orsaken till tromboflebit av ytliga vener.
Ökad blodpropp kan leda till utveckling av tromboflebit
Följande tillstånd och sjukdomar är predisponerande faktorer för utveckling av tromboflebit:
- flebeurysm;
- trauma;
- lokala och systemiska purulenta inflammatoriska processer;
- postpartum period
- post-tromboflebit syndrom;
- vissa blodsjukdomar;
- tillstånd efter aborter och kirurgiska ingrepp;
- kroniska sjukdomar i hjärt-kärlsystemet;
- onkologiska sjukdomar;
- infektionssjukdomar;
- långvarig venkateterisering eller frekvent venipunktur.
Tromboflebit-symtom
Den kliniska bilden av tromboflebit bestäms till stor del av vilka vener drogs in i den inflammatoriska processen.
Akut ytlig tromboflebit påverkar oftast åderbråck i nedre tredjedel av låren och den övre tredjedelen av benen. I mer än 95% av fallen lokaliseras inflammation i bassängen i den stora saphena venen. De viktigaste tecknen på tromboflebit i detta fall är:
- hyperemi (rodnad) i huden i form av ränder längs de drabbade venerna;
- en ökning av kroppstemperaturen till subfebrila värden (37,5-38 ° C);
- dra kraftig smärta längs den drabbade venen, vilket ökar avsevärt med fysisk aktivitet.
Under palpation definieras den inflammerade venen som en tät sladd, och en lokal temperaturökning längs venens gång noteras också.
Hyperemi i huden, akut smärta längs de drabbade venerna - ett symptom på tromboflebit
Akut tromboflebit av ytliga vener under gynnsamma förhållanden, det vill säga att snabb behandling slutar med återhämtning inom 1 till 3 månader. Hos de flesta patienter återställs lumen i den drabbade venen helt. Hos en minoritet av patienterna slutar sjukdomen med utplåning (stängning, infektion) av det skadade blodkärlet.
Med en ogynnsam kurs kan resultatet av akut tromboflebit i ytliga vener vara:
- stigande tromboflebit (proximal spridning av infektion);
- djup ven tromboflebit.
Sannolikheten för att utveckla djup ventromboflebit ökar hos patienter med åderbråck i nedre extremiteterna och åtföljs av svår brist på ventilapparaten i kärlen som förbinder ytliga och djupa vener (perforerande vener).
Hos cirka 50% av patienterna är djup venetromboembolism asymptomatisk och diagnostiseras endast med komplikationer och framför allt lungemboli (PE), vilket är ett livshotande tillstånd. Hos andra patienter kan tecken på sjukdomen vara:
- sprängande smärta i den drabbade extremiteten
- ihållande ödem i den drabbade extremiteten;
- en ökning av kroppstemperaturen över 39 ° C (med akut tromboflebit);
- Pratts symptom (huden blir blank och mönstret av saphenous vener syns tydligt på det);
- den drabbade lemmen känns kallare än den friska.
Symtom på tromboflebit i bäckenvenen är milda tecken på irritation i bukhinnan, utvecklingen av dynamisk tarmobstruktion är möjlig.
Diagnostik
Den kliniska bilden av tromboflebit bestäms av många faktorer:
- placeringen av blodproppen;
- förekomsten av den inflammatoriska processen;
- svårighetsgraden av patologiska förändringar i mjuka vävnader;
- sjukdomens varaktighet.
Gränsen för inflammation är inte en tät sladd utan ömhet i den påtagliga venen.
För att fastställa trombosens längd, lokalisering och natur, graden av trombosad ven och dess vägg, utförs ett antal instrumentella studier:
- Doppler-ultraljud av de drabbade venerna;
- ultraljud angiografi;
- reovasografi.
Ett laboratorieblodtest (allmän och biokemisk analys) utförs också.
För att diagnostisera tromboflebit utförs doppler-ultraljud av de drabbade venerna
Tromboflebitbehandling
Konservativ behandling av tromboflebit indikeras endast med en begränsad patologisk process som har utvecklats i ytliga vener. I det här fallet ordineras patienterna sängstöd. Den drabbade lemmen är förbunden med ett elastiskt bandage, vilket gör att du kan fixa tromben i den ytliga venen och ge den en upphöjd position. En uppvärmande halvalkoholisk eller oljekompress, en kompress med Vishnevsky-salva appliceras lokalt.
Fysioterapeutiska behandlingsmetoder (UHF, jontofores med trombolitin) har en bra effekt.
För att stoppa aktiviteten i den inflammatoriska processen ordineras patienter som inte är steroida antiinflammatoriska läkemedel. Med svår inflammation kan antibiotikabehandling vara nödvändig. Acetylsalicylsyra ordineras som ett svagt antikoagulantia.
Stigande tromboflebit i ytliga vener bär alltid hotet om djup veninvolvering i den patologiska processen. Därför måste patienten läggas in på kärlkirurgisk avdelning och placeras i sängstöd med en upphöjd lem. Under de första 48 timmarna efter bildandet av en blodpropp indikeras administrering av fibrinolytiska läkemedel för att lösa den. Dessutom innefattar terapiregimen icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, flebotoniserande läkemedel, antikoagulantia. Lokalt använda geler eller salvor med heparin.
För att lösa tromben indikeras administrering av fibrinolytiska läkemedel
Om patienten har kontraindikationer mot utnämningen av antikoagulantia (öppen form av tuberkulos, njure- och leversjukdomar, hemorragisk diates, färska sår, sår och andra tillstånd som kännetecknas av ökad blödning), kan behandling med blodiglar (hirudoterapi) vara ett alternativ.
För att minska intensiteten av smärta och förbättra säkerheten i cirkulationen utförs infiltrativ novokainblockad enligt Vishnevsky.
Om du misstänker utvecklingen av purulent tromboflebit och förekomsten av svår hypertermi, startas omedelbart antibakteriell terapi, som utförs med bredspektrumantibiotika.
Patienter med tromboflebit rekommenderas inte att ligga i sängen länge. Så snart tecken på inflammation börjar avta bör fysisk aktivitet gradvis öka. Muskelsammandragning förbättrar blodflödet i djupa vener, vilket minskar sannolikheten för trombos och eliminerar inflammatorisk process snabbare. Innan patienten aktiveras bör den drabbade lemmen dock bandas med ett elastiskt bandage. Denna övning minskar avsevärt risken för att utveckla allvarliga tromboemboliska komplikationer.
Djup ven tromboflebit åtföljs ofta av bildandet av en flytande tromb. I sin form liknar en sådan blodpropp en grodyngel och kan nå en längd av 20 cm, och ibland ännu mer. Svansen på en flytande blodpropp under påverkan av blodflödet gör ständiga rörelser och kan när som helst lossna, vilket orsakar lungemboli och nästan omedelbar död hos patienten. Därför insisterar flebologer i kirurgisk behandling i närvaro av en sådan tromb. Kärnan i operationen är att installera ett cava-filter (ett specialfilter som fångar upp en blodpropp, vilket inte tillåter att det leder till en blockering av kärlet, dvs tromboembolism) i underlägsen vena cava vid en nivå under njurarna.
För närvarande använder flebologi olika metoder för kirurgiska ingrepp för tromboflebit i ytliga vener. Sådana operationer för tromboflebit, speciellt utförda i de tidiga stadierna av sjukdomen, förhindrar spridning av inflammatorisk process från ytliga vener till djupa genom systemet för att kommunicera vener, förhindrar övergången av sjukdomen till en kronisk återkommande form och förkortar rehabiliteringsperioden.
Vid akut stigande tromboflebit i de ytliga venerna i benet indikeras ett akut kirurgiskt ingrepp, eftersom det finns en hög risk för djup ventromboflebit.
När en tromb lokaliseras vid mynningen av den stora saphena venen, avlägsnas den (kirurgi för tromboflebit enligt Troyanov - Trendelenburg).
Efter att den akuta inflammatoriska processen har minskat rekommenderas patienter med tromboflebit att ha en spa-behandling (radon, vätesulfidbad, sjukgymnastik, träningsterapi).
Om en tromb ligger i mynningen av den stora saphena venen utförs Troyanov-Trendelenburg-operationen
Med en förvärring av kronisk återkommande tromboflebit utförs terapi liknande behandlingen av den akuta formen av sjukdomen. Efter övergången av sjukdomen till remissionsstadiet visas patienter också sanatorium-resort-behandling.
Potentiella konsekvenser och komplikationer
Tromboflebit i avsaknad av behandling kan leda till mycket allvarliga komplikationer. De vanligaste är:
- streptokock lymfangit;
- lungemboli;
- vita smärtsamma slem (utvecklas till följd av reflexkramp i en artär som löper bredvid en trombosad ven);
- blå smärtslem (utvecklas mot bakgrund av fullständigt upphörande av blodflödet i lårbenet och iliacvenerna);
- purulent fusion av blodpropp.
Prognos
Cirka 20% av obehandlad proximal djup ventrombos, det vill säga när tromben ligger ovanför underbenet, slutar med utvecklingen av lungemboli, vilket i sin tur kan vara dödlig. Genomförande av aggressiv antikoagulantbehandling minskar dödligheten från komplikationer av tromboflebit med 6-10 gånger.
Djup venetromboembolism i underbenet kompliceras nästan aldrig av allvarliga tromboemboliska komplikationer och kräver därför inte antikoagulantbehandling. Emellertid kan blodproppar från det djupa venösa nätverket i underbenet invadera de proximala venerna. Därför, i händelse av risk för sådan penetration, genomgår patienter duplex ultraljud eller impedanspletysmografi var tredje dag i 10 dagar. Om penetration upptäcks startas antikoagulantbehandling omedelbart.
Förebyggande
Förebyggande av tromboflebitutveckling inkluderar följande åtgärder:
- snabb diagnos och adekvat behandling av venösa sjukdomar;
- tidig aktivering av patienter efter operationer och skador;
- obligatorisk användning av elastiska kompressionsmedel för åderbråck i nedre extremiteterna;
- inkludering i den dagliga kosten av livsmedel rik på askorbinsyra och rutin (grönsaker, frukt, bär).
För kronisk tromboflebit, för att förhindra förekomst av exacerbationer, ordineras patienter fysioterapeutisk behandling (magnetoterapi, laserterapi, elektroterapi) var tredje månad och tar mediciner med flebobeskyddande åtgärder.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
