Navelbråck hos barn
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Sjukdomstyper
-
Symtom på navelbråck hos barn
- Embryonal navelbråck
- Postnatal navelbråck hos barn
- Diagnostik
- Navelbråksbehandling hos barn
- Potentiella konsekvenser och komplikationer
- Prognos
- Förebyggande
Navelbråck hos barn är en variant av bråck i den främre bukväggen, där de inre organen skjuter ut genom den expanderade navelringen. Navelbråck hos barn är mycket vanligt. Sjukdomen diagnostiseras hos 30-35% av för tidigt födda barn och 20% av barn som föds i tid. I strukturen för det totala antalet brok hos barn (vit linje i buken, ventrala, femorala, ljumskade) är andelen navelbråck 12-15%. Oftast diagnostiseras sjukdomen hos tjejer under 10 år.
Navelbråck diagnostiseras oftare hos flickor än hos pojkar
Orsaker och riskfaktorer
Hos nyfödda, efter att navelsträngen har fallit av, stängs navelringen och blir gradvis invaderad (utplånad) med ärr bindväv. Vanligtvis drar den nedre delen av navelringen, som innehåller navelartärerna och urinröret, bättre. Den övre delen, som innehåller navelvenen, dras svagt samman, eftersom den inte har ett muskelmembran.
Under processen att stärka navelringen är musklerna i den främre bukväggen, som bidrar till dess ytterligare åtdragning, av ingen liten betydelse. Med en svag ton i magmusklerna fram till ögonblicket av fullständig utplåning av navelringen bidrar en ökning av det intraabdominella trycket vid hosta, nysningar eller ansträngning till utgången till navelrummet i tarmslingorna, omentum och bukhinnan. Således uppstår bildandet av navelbråck hos barn på grund av svagheten i peritoneal fascia med ofullständig infektion i navelringen. I en hernial säck med navelbråck hos barn tränger vanligtvis tunntarmen och omentum in.
Navelbråck hos barn kan uppstå på grund av ofullständig förslutning av navelkanalen
En av de viktigaste riskfaktorerna för utveckling av navelbråck hos barn är en ärftlig benägenhet. Det är känt att om en av föräldrarna hade en patologi, är sannolikheten för att det uppträder hos ett barn 70%.
Riskfaktorerna för bildandet av ett herniellt utsprång hos ett barn inkluderar också sjukdomar och tillstånd där intraabdominaltrycket ökar, eftersom ansträngning och hosta leder till en ökning av utsidan av bukhinnan och en ännu större sträckning av navelringen.
Dessa villkor inkluderar:
- phimosis;
- kronisk förstoppning;
- laktasbrist;
- dysbios
- dysenteri;
- lunginflammation;
- bronkit;
- kikhosta.
Enligt statistiken observeras en navelbråck oftast hos för tidigt födda barn såväl som hos spädbarn som lider av sjukdomar, mot vilka det minskar tonen i musklerna i den främre bukväggen:
- ascites;
- engelska sjukan;
- hypotrofi;
- medfödd hypotyreos;
- Downs syndrom.
Sjukdomstyper
Beroende på tidpunkten för bildandet och egenskaperna hos den anatomiska strukturen finns det:
- brok i navelsträngen, eller embryonala (sanna och falska);
- postnatal navelbråck.
Symtom på navelbråck hos barn
Varje form av sjukdomen har sina egna kliniska symtom, liksom indikationer för kirurgisk ingrepp.
Embryonal navelbråck
Embryonala navelbråck, både sanna och falska, bildas under fostrets intrauterina utveckling.
En falsk embryonbråck är en utvandring (prolaps) av bukorganen som härrör från underutvecklingen av den främre bukväggen. Denna typ av navelbråck är mycket sällsynt, cirka 2-3 fall per 7 000 nyfödda.
Embryonal navelbråck hos barn uppstår på grund av underutvecklingen av den främre bukväggen
Falska embryonala navelbråck hos barn kombineras vanligtvis med andra missbildningar:
- atresia i anusen;
- urachus cysta;
- Meckels divertikulum;
- medfödd tarmobstruktion;
- klyftor i ansiktet ("klyftgom", "klyftläpp");
- blåsans ektopi;
- underutveckling av pubic artikulation;
- medfödda hjärtfel
- defekter i membranets utveckling;
- uppdelning av bröstbenet.
När man undersöker en nyfödd kan man se levern och öglorna i tunntarmen belägna utanför bukhålan, täckta med ett tunt genomskinligt membran. Vid tidpunkten för fostrets passage genom moderns födelsekanal eller under de första timmarna av det nyfödda livet kan detta membran spricka och sedan kommer tarmslingorna ut.
Sann embryonal bråck i navelsträngen (omphalocele eller embryonbråck hos barn) bildas som ett resultat av onormal utveckling av bukhinnan vid den tolfte veckan av fostrets intrauterina utveckling. De förekommer med en frekvens på 1 av 4 000 födslar.
Den herniala säcken av embryonala bråck har tre lager som bildas av bukhinnan, vartangelé och amnion. Utsprånget kan ha olika storlekar, från 1-2 cm i diameter till 10 cm eller mer. Fosterbrock innehåller vanligtvis en del av levern och tarmöglorna i säcken. När du gråter och anstränger barnet ökar utskjutningen markant.
Postnatal navelbråck hos barn
Bildandet av postnatala navelbråck sker efter födseln och kliniskt börjar de vanligtvis dyka upp i 2-3 månader av barnets liv.
Det ledande symptomet på navelbråck hos barn är utseendet i navelområdet av en liten svullnad som har en oval eller rund form. När barnet gråter och töms ökar svullnaden.
För de flesta barn orsakar inte navelbråck något obehag eller ångest. Endast med sjukdomens progression och uppnående av ett betydande hernialt utsprång kan ett barn uppleva ömhet i navelregionen, förstoppning, illamående och kramp i buksmärtor.
Huvudsymptom på navelbråck hos barn är svullnad i naveln.
Navelbråck hos barn är sällan nedsatt. Om det finns en strypning (intrång, kompression) i tarmområdet, blir hernialutskottet oreducerbart. I det här fallet utvecklas ett symptomkomplex av en akut buk:
- svår kramper i buken
- fördröjning av avföring och gasutsläpp;
- svår illamående och upprepad kräkning;
- skyddande spänning av musklerna i den främre bukväggen (brädformad buk);
- positivt symptom på Shchetkin - Blumberg.
Diagnostik
Diagnos av navelbråck hos barn är vanligtvis enkel. Vid palpering av den främre bukväggen bestäms en förstorad navelring. Om du lyfter upp barnets huvud och torso blir det herniala utsprånget och området för divergens hos rectus abdominis muskler märkbara.
Om det finns en fråga om behovet av kirurgisk avlägsnande av navelbråck hos barn, utförs dessutom ett antal instrumentstudier:
- herniografi (röntgenundersökning av hernial säcken med införandet av ett kontrastmedel i den);
- Röntgen av mag-tarmkanalen med bariumsulfat;
- kartlägga radiografi av bukhålan;
- Ultraljud i buk- och bäckenorganen.
Navelbråck på datortomografi
Diagnos av embryonala navelbråck utförs i de flesta fall även under födelsetiden under ultraljudundersökning av fostret.
Navelbråksbehandling hos barn
Postnatala navelbråck hos barn är benägna att självläka, så förväntade taktiker är motiverade i detta fall. För att stärka magmusklerna rekommenderas att lägga barnet oftare på magen, simning i poolen, sjukgymnastik, massage visas också.
I vissa fall kan läkaren ordinera en konservativ behandling, som består i att bära ett bandage eller applicera ett självhäftande bandage, som mekaniskt stänger defekten i navelringen och därigenom förhindrar dess ytterligare expansion.
Med postnatalt navelbråck rekommenderar läkare att placera barnet oftare på magen
Postnatal navelbråck försvinner på egen hand med cirka sju år, det vill säga när barnets bukvägg blir starkare nog och navelringen är helt stängd med bindvävsfibrer.
Indikationerna för navelbråckoperation hos barn är:
- bevarande av hernialt utsprång hos barn över 10 år;
- intrång i bråck
- matsmältningsproblem;
- betydande storlek på hernialt utsprång.
Under operationen returnerar kirurgen de utfallna inre organen till bukhålan, skär ut hernial säcken och utför sedan plast (suturering och förstärkning) av området för hernialöppningen, det vill säga den expanderade navelringen. Operationen tar vanligtvis 30-40 minuter. Om barnet är i gott skick, ontsätts det från sjukhuset nästa dag.
Vid överträdelse av navelbråck hos barn resekteras (avlägsnas) en nekrotisk del av tarmen med efterföljande återställande av dess integritet (anastomos utförs med "end-to-end" eller "end-to-side" -metoden). Därefter skärs hernial säcken ut och plast av hernialöppningen utförs, bukhålan dräneras vid behov.
Med en embryonal bråck indikeras kirurgiskt ingrepp under de första timmarna eller dagarna av en nyfödds liv.
Potentiella konsekvenser och komplikationer
Den farligaste komplikationen av en embryonbråck i navelsträngen är bristning av membranen som bildar hernial säcken. Som ett resultat tränger en infektion in i bukhålan, vilket leder till utvecklingen av diffus peritonit.
Brott mot postnatal navelbråck hos barn åtföljs av nekros i tarmområdet och utvecklingen av mekanisk tarmobstruktion.
Prognos
Prognosen för embryonala navelbråck, särskilt i kombination med andra missbildningar, är ogynnsam. Sannolikheten för död i denna patologi är 30-60%.
Postnatal navelbråck är fördelaktig. Som regel orsakar de inte barn obehag och passerar i de flesta fall på egen hand i den äldre förskoleåldern. Med en betydande storlek på bråck utförs bråckreparation. Efter läkning är återkommande navelbråck hos barn extremt sällsynt.
Förebyggande
För att förhindra bildandet av navelbråck hos barn rekommenderas åtgärder som syftar till att stärka musklerna i den främre bukväggen (läggning på magen, träningsterapi, massage, simning). Dessutom är det nödvändigt att i tid identifiera och aktivt behandla sjukdomar där det förekommer en försvagning av musklerna i den främre bukväggen eller en ökning av det intraabdominella trycket (rickets, lunginflammation, kikhosta).
YouTube-video relaterad till artikeln:
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
