Portal hypertoni
Portalhypertension är en störning i det normala blodflödet i portalkärlen, lever- och underlägsen vena cava, vilket leder till ökat hydrostatiskt tryck i portalvenen. Denna sjukdom förekommer hos både vuxna och barn och uppträder oftast på grund av levercirros. Det kan åtföljas av åderbråck i magen och matstrupen, splenomegali, ascites, blödningsstörningar mot hypokoagulation och andra symtom och syndrom.
Gastrointestinal blödning och leverkoma är de farligaste komplikationerna av portalleverhypertension.
Etiologi för portalhypertension
Portalhypertension syndrom är inte en oberoende sjukdom, utan kliniska manifestationer av olika patologier, i enlighet med vilken typ prehepatisk, intrahepatisk och posthepatisk typ av portalhypertension skiljer sig ut.
Den prehepatiska formen inkluderar:
- Medfödd missbildning av portalvenen;
- Överväxt av lumen i hela venen eller dess individuella sektion;
- Tryck på vener med tumörliknande eller inflammatorisk infiltration och cystor;
- Mekanisk skada på portalvenen;
- Leveroperation.
Orsakerna till intern portalhypertension i levern kan vara nästan alla befintliga akuta och kroniska sjukdomar som påverkar detta organ:
- Primär gallcirros;
- Sklerotisk ärrbildning i levervävnaden;
- Reumatoid artrit;
- Akut alkoholisk hepatit;
- Feltys syndrom;
- Medfödd leverfibros;
- Wilsons sjukdom;
- Carolis sjukdom;
- Gauchers sjukdom;
- Alveokockos;
- Hemokromatos;
- Schistosomiasis;
- Sarkoidos;
- Polycystisk leversjukdom;
- Tumörer;
- Myeloproliferativa sjukdomar;
- Vitamin A-förgiftning;
- Att ta mediciner;
- Berusning med vinylklorid, arsenik, koppar.
Portal hypertoni efter lever orsakas av blockering av blod i venerna i levern av följande skäl:
- Chiari missbildning - fullständig eller partiell obstruktion av venerna;
- Trombos i underlägsen vena cava - tumörer och cystor;
- Hjärtsjukdomar - trikuspidalinsufficiens, sammandragande perikardit.
Portal hypertoni symptom
Symptom på portalhypertension är associerade med den underliggande sjukdomen som orsakar högt tryck i portalvensystemet.
Den prehepatiska formen förekommer ofta under barndomen och har i allmänhet en gynnsam prognos. Oftast åtföljs det av blödning från matstrupen, splenomegali, hypersplenism, portalvenstrombos. Hos vissa patienter ersätts portalven med ett nätverk av små utvidgade vener.
För den intrahepatiska typen av portalhypertension är tecken på cirros karakteristiska. Sjukdomsförloppet beror på vilken typ av cirros som tillhör (atrofisk, postnekrotisk, biliär eller pigmenterad), samt på graden av kompensation för leverfunktioner och aktiviteten hos den patologiska processen. Patienter har hemorragiska komplikationer, splenomegali, åderbråck i den främre bukväggen, ascites. Dilaterade vener är benägna att brista, vilket leder till blödning. I det här fallet förekommer kräkningar av blod utan smärta i epigastrium. Om blod strömmar in i magen är kräkningen färgen på kaffesumpen. Post-hemorragisk anemi utvecklas snabbt. Den första blödningen från matstrupen i venerna är dödlig i 30% av fallen. Vid avancerad cirros orsakar skador på leverparenkym ascites och Gospells sjukdom. I dessa fall, som konservativa,och kirurgisk behandling av portalhypertension kanske inte lyckas.
Syndromets post-hepatiska form i det akuta stadiet åtföljs av svår smärta i rätt hypokondrium och epigastrisk region. Hypertermi, hepatomegali och ascites ökar snabbt. Döden inträffar som ett resultat av leversjukdom och kraftig blödning från matstrupen. I det kroniska stadiet av sjukdomen utvecklas hepatomegali och splenomegali gradvis. Ett säkerhets venöst nätverk dyker upp på den främre bukväggen. Utarmning och hypoalbuminemi (störningar i proteinmetabolism) observeras.
Diagnostik och behandling av portalhypertension
Diagnos av portalhypertension syndrom utförs av en hepatolog, gastroenterolog eller onkolog med hjälp av en ultraljudsundersökning av bukhålan. Det visar förstoring av mjälten och levern, och avslöjar också vätskeansamling och förändringar i portalens diameter och mjält vener.
Om portalhypertension misstänks är fibrogastroduodenoskopi (FGDS) nödvändigt för att bedöma matstrupennas tillstånd och upptäcka gastrointestinal blödning. Åderbråck i mag-tarmkanalen upprättas med hjälp av kontrast radiografi. Förutom dessa studier utförs ett allmänt urintest och ett biokemiskt blodprov.
Behandling för portalhypertension kan vara konservativ eller kirurgisk. Det syftar främst till att eliminera den initiala sjukdomen och förhindra blödning i mag-tarmkanalen.
Vissa läkare använder nitrater och betablockerare, men oftast tillgriper de kirurgi, särskilt för ascites, svårt leversvikt och snabb expansion av gastriska vener. Kirurgiskt ingrepp består i att skapa nya vägar för utflödet av blod och i dräneringen av vätska från bukhålan. I det här fallet är det viktigt att reglera processens hastighet, eftersom med intensiv uttorkning kan en leverkoma utvecklas. I vissa fall är en levertransplantation nödvändig.
Portalhypertension är inte helt botad. Alla metoder ger bara en tillfällig effekt och sjukdomen återkommer i de flesta fall. Men utan behandling minskar patienternas livstid kraftigt och är i genomsnitt 1,5 år. Därför är korrekt behandling av leversjukdomar och snabb diagnos av portalhypertension extremt viktigt.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
