Akut paraproktit
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Former av sjukdomen
- Sjukdomsstadier
- Symtom
- Diagnostik
- Behandling av akut paraproktit
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
- Förebyggande
- Video
Paraproctit är en purulent inflammation i fettvävnaden som omger ändtarmen (perianal eller pararektal eller peri-rektal vävnad). Akut paraproktit kallas när den uppträder för första gången och utvecklas akut, inom tre till fem dagar, dvs. den kännetecknas av en akut purulent inflammatorisk process (akut purulent paraproctit).
Vid akut paraproktomi utvecklas ett fokus för purulent inflammation i den peri-rektala regionen
I strukturen av proktologisk sjuklighet rankas paraproktit fjärde i frekvens. Män är mer mottagliga för det än kvinnor.
Det största problemet med denna sjukdom är att patienterna, generade, på alla möjliga sätt skjuter upp läkarbesöket, vilket är förknippat med stor sannolikhet för komplikationer, inklusive allvarliga.
Orsaker och riskfaktorer
Den främsta orsaken till inflammation i perianal vävnad är microtrauma, som öppnar infektionsgrinden. I de flesta fall orsakas trauma av hårda avföringsmassor, som bildas under kronisk förstoppning. Från rektal slemhinna sprider sig inflammation längs kanalerna i analkörtlarna till pararektala vävnader. Andra mindre vanliga orsaker till akut paraproktit inkluderar:
- proktit
- analfissur
- hemorrojder.
Varje trauma i anus kan också utlösa sjukdomen.
Det finns också en fallande infektionsväg när inflammation i perianal vävnad utvecklas till följd av en infektion med blodflödet från högre platser där, till exempel vid virussjukdomar i luftvägarna. Denna väg finns främst hos personer med nedsatt immunförsvar.
Riskfaktorer inkluderar:
- avföringsstörningar
- dålig hygien;
- hypotermi (både lokal och allmän)
- obekväma, snäva underkläder;
- diabetes;
- ateroskleros;
- alkoholism;
- andra tillstånd som bidrar till en minskning av immunförsvaret.
Former av sjukdomen
Beroende på vilka av utrymmena i fettvävnaden som omger ändtarmen (epikutan, bäckenrör, ishiorektal, retrorektal), utvecklas purulent inflammation, formerna av akut paraproktit bestäms:
- submukosa;
- subkutan;
- subkutan submukosal (vanligast);
- intermuskulär;
- bäckenrektal eller bäcken-rektal;
- ischiorektal eller ischias-rektal;
- retrorectal (den sällsynta).
Den rektala slemhinnan bildar veck som kallas kryptor. Vid infektion utvecklas en abscess i krypten eller en abscess - en plats för purulent fusion av vävnader. Beroende på kryptans läge är abscesser bakre, främre och laterala. Genom skadans djup - inre och yttre. Det kan finnas mer än en av dem och av olika former, till exempel en submukosal och den andra pelviorectal.
Paraproktit kan orsakas av olika patogener. Beroende på grupptillhörighet skiljer sig aeroba och anaeroba former av sjukdomen.
Sjukdomsstadier
Akut paraproktit, som alla akuta inflammatoriska processer, har tre steg: debut, topp och upplösning.
| Skede | Karakteristisk |
| Sjukdomens uppkomst | Obehag i ändtarmen, ömhet vid tarmrörelser, ökade symtom |
| Hög | Allvarlig klinisk bild med akut smärta och signifikant försämring av välbefinnandet |
| Upplösning | Smärtlindring, stabilisering av allmänt välbefinnande |
Under gynnsamma förhållanden, när patienten går till läkaren och får behandling, i upplösningsstadiet inträffar återhämtning och sjukdomen slutar. I ogynnsamma fall, nämligen i avsaknad av behandling, slutar det tredje steget med utvecklingen av en av komplikationerna, och upplösningen i detta fall är vanligtvis spontan öppning av abscessen med bildandet av en rektal fistel och övergången av sjukdomen till en kronisk form.
Symtom
Följande symtom kan indikera akut paraproktit:
- intensiv smärta i anus, ibland kan en person inte sitta på grund av det;
- en påtaglig tätning i anusen;
- kränkningar av urinering och avföring;
- feber, allmän sjukdomskänsla.
Olika former av sjukdomen har egenskaper i sina manifestationer. Ju högre och djupare abscessen är, desto mer uttalade är de allmänna symtomen och mindre lokala. Så, den mest typiska kliniska bilden av subkutan paraproktit: ödem och rodnad i huden i perineum och nära anus, svår smärta, förvärrad av palpering, rörelser, hosta. När man trycker på det inflammerade området bestäms ett fluktuationssymptom orsakat av en fluktuering av purulent innehåll.
Med bäcken- och ischiorektala former kommer allmänna symtom fram: sjukdom mot feber, upprörd avföring och urinering, samt ökande tråkig smärta i bäckenregionen och i underlivet.
Ett tecken på en bildad fistel är en snabb spontan förbättring av välbefinnandet med riklig utsläpp av pus från anus och hos kvinnor, ibland från slidan, om fisteln har brutit genom vaginalväggen.
Diagnostik
De viktigaste metoderna är insamling av anamnese och klagomål, extern undersökning och digital rektal undersökning. Med en svår diagnos används hjälpmetoder:
- Ultraljud från perineum och endorektal - låter dig bestämma lokaliseringen av abscessen, dess storlek, involvering av intilliggande vävnader i inflammation, närvaron av fistulous passager.
- Bakteriologisk undersökning - består i mikrobiologisk undersökning av ett prov av pus, som erhålls genom punktering av en abscess. Metoden låter dig exakt fastställa vilken typ av patogen och bestämma dess känslighet för antibiotika. Det används sällan vid akut paraproktit.
Behandling av akut paraproktit
Självmedicinering är kategoriskt oacceptabel.
Utan undantag kräver alla patienter med en bekräftad diagnos sjukhusvistelse. Behandlingen är kirurgisk och den bör utföras så snart som möjligt efter diagnosen. Den består i att öppna eldstaden, dess sanitet och dränering. Beroende på om det finns en tydlig uppfattning om abscessens placering, hur mycket intilliggande vävnader är involverade i den inflammatoriska processen och patientens allmänna tillstånd fattas ett beslut att genomföra en eller annan typ av operation.
Vid akut paraproktit, kontakta läkare omedelbart
Det radikala alternativet består i att fullständigt avlägsna ett purulent fokus med fistulära passager (om de har bildats), resten involverar att öppna abscessen, tömma den, skära ut den drabbade krypten och, beroende på indikationerna, sfinkterotomi, ligering etc. I sådana fall utförs en radikal operation det andra steget efter att den akuta inflammationen har avtagit består den i excision av den purulenta passagen på platsen för dränering.
Kirurgisk behandling kompletteras med antibiotikabehandling, bredspektrum antibakteriella läkemedel ordineras.
Under den postoperativa perioden utförs förband med antiseptisk behandling, applicering av salvor med antiinflammatoriska, antimikrobiella och sårläkande effekter.
Möjliga komplikationer och konsekvenser
Om abscessen inte öppnas i tid sprids pus till de omgivande vävnaderna och smälter dem. Ett relativt gynnsamt alternativ i detta fall är dess oberoende utträde genom den formade fistulösa kursen och kronisering av processen, men man bör komma ihåg att detta i sig medför ogynnsamma konsekvenser.
I andra fall tränger pus in i bäckenets intercellulära utrymmen med ytterligare djupa foci, möjlig förstörelse av sfinktern, bäckenbottens muskler och andra närliggande strukturer. Människor med ett försvagat immunförsvar kan utveckla sepsis och som ett resultat multipelt organsvikt och sedan döden.
Prognos
I 98% av fallen leder kirurgisk behandling av akut paraproktit i form av en radikal operation till en fullständig återhämtning. Om den kirurgiska behandlingen bestod i att skapa ett utflöde av pus (dränering) från abscessen och inte slutade med radikalt ingrepp, bildas en fistös kanal på platsen för dräneringshålet och sjukdomen blir kronisk. Med en avancerad sjukdom och svår förgiftning hos patienten är prognosen försiktig.
Förebyggande
Det finns ingen specifik profylax för akut paraproktit. Allmänna åtgärder inkluderar de som stärker immunförsvaret och undviker trauma i den perianala regionen. Rekommenderad:
- följ noggrant kraven på hygien, det är särskilt viktigt att inte försumma dessa människor med nedsatt immunitet;
- övervaka tarmrörlighetens regelbundenhet, vidta åtgärder i rätt tid för att eliminera kränkningar av dess funktion;
- undvik hypotermi
- Sök genast medicinsk hjälp för rektala patologier utan självmedicinering.
Video
Vi erbjuder för att titta på en video om artikeln.
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: Rostov State Medical University, specialitet "Allmän medicin".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
