Ketoacidos
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Former av sjukdomen
- Stadier
- Symtom
- Funktioner av ketoacidos hos barn
- Diagnostik
- Behandling
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
- Förebyggande
Ketoacidos är ett komplex av symtom som utvecklas som ett resultat av en förändring i syrabasbalansen med utvecklingen av acidos på grund av ackumulering av en hög koncentration av ketonkroppar i blodet.
Oftast utvecklas ketoacidos som ett nödläge som försvårar diabetes mellitus, även om det ibland också kan observeras hos individer utan denna diagnos.
Ketoacidos är en medicinsk nödsituation i samband med ansamling av ketonkroppar i blodet
Normalt utförs omvandlingen av glukos absorberad till den systemiska cirkulationen från mag-tarmkanalen i två riktningar. Först används den för att tillgodose kroppens energibehov och omvandlas till energi under glykolys. För det andra lagras den i form av glykogen eller fetter för att täcka eventuella energikostnader vid behov. Användningen av glukos från blodomloppet till kroppens celler tillhandahålls av insulin, ett hormon i bukspottkörteln.
Vid diabetes mellitus, under insulinbrist, koncentreras en stor mängd oanvänd glukos i blodet, vilket utlöser en kaskad av patologiska reaktioner: syntesen av keton (aceton) -kroppar aktiveras, volymerna av deras utsöndring minskar, alkaliska buffersystem är utarmade och försurning av kroppens inre media uppträder - den faktiska ketoacidosen utvecklas.
Orsaker och riskfaktorer
Diabetes mellitus ketoacidos kan utvecklas av flera skäl:
- dessutom associerad (mellanström) patologi som förvärrade sjukdomsförloppet (akut inflammatorisk process, förvärring av en kronisk sjukdom);
- felaktig behandling (alltför låga doser insulin, hoppa över eller ändra dosen på egen hand, avbryta det hypoglykemiska läkemedlet, funktionsstörning i insulininjektionssystemet eller överträdelse av tekniken för dess administrering, utgången läkemedels hållbarhetstid);
- otillräcklig självkontroll av blodsockernivån;
- dietfel;
- alkoholmissbruk;
- kirurgiska ingrepp, skador;
- akut kränkning av hjärncirkulationen
- hjärtinfarkt;
- graviditet;
- överdriven psyko-emotionell stress;
- systematiskt intag av insulinantagonistläkemedel (diuretika, glukokortikosteroider, β-blockerare, p-piller etc.).
Förutom diabetes mellitus, som är den främsta orsaken till ketoacidos, kan detta patologiska tillstånd utvecklas mot bakgrund av kronisk alkoholism eller svår alkoholförgiftning.
I pediatrisk praxis förekommer ketoacidos utan samtidig diabetes mellitus, vilket har uppstått av följande skäl:
- genetiskt bestämd predisposition;
- betydande kostfel (långa "hungriga" intervaller, ett överflöd av mättade fetter);
- tyrotoxicos;
- hjärnans neoplasmer;
- leukemi;
- berusning; etc.
Former av sjukdomen
Beroende på orsaken som orsakade utvecklingen av det patologiska tillståndet är ketoacidos uppdelad i:
- diabetiker;
- alkoholhaltig;
- icke-diabetisk ketoacidos (acetonemisk kräkning, acetonemiskt syndrom, cykliskt kräkningssyndrom), som kan vara primär och sekundär.
Stadier
I enlighet med svårighetsgraden finns det tre steg av ketoacidos:
- Måttlig ketoacidos.
- Dekompenserad ketoacidos eller precoma.
- Ketoacidotisk koma.
Symtom
Symtomen varierar beroende på tillståndets svårighetsgrad.
Måttlig ketoacidos kännetecknas av:
- svaghet, ökad trötthet
- huvudvärk, känsla av "gammalt" huvud, yrselepisoder;
- intensiv törst;
- ökad mängd urinutsläpp (polyuri);
- torr hud och slemhinnor;
- episoder av takykardi;
- nedsatt aptit, illamående.
Svaghet och trötthet är ett av symptomen på ketoacidos
Med en ökning av koncentrationen av ketonkroppar i blodplasman kommer den kliniska bilden av dekompensation av ketoacidos att bestå av symtomen på svår förgiftning:
- slöhet, sömnighet, medvetslöshet;
- ändra cykeln "sömnvakenhet" i form av att förkorta vakenhetens perioder;
- bromsa reaktioner på stimuli;
- huvudvärk;
- brist på aptit, upprepad kräkning
- minskad muskeltonus och senreflexer;
- torr hud och slemhinnor;
- kylning av händer och fötter;
- andfåddhet i vila och med lätt ansträngning;
- svår takykardi, hjärtklappning
- lätt hypotoni
- tungan är belagd med en tjock brun beläggning;
- lukten av aceton i utandningsluften;
- spänning och ömhet i epigastriska och navelregioner, höger hypokondrium.
I fallet med utveckling av ketoacidotisk koma som en extrem grad av ketoacidos noteras följande symtom:
- medvetslöshet;
- muskelatony;
- huden är kall, cyanotisk, med ett marmormönster;
- kall klam svett;
- intensiv lukt av aceton eller bakade äpplen från munnen;
- bullriga, djupa, snabb andning (onormal andning av Kussmaul);
- intens ömhet i alla delar av buken (patienter svarar på palpation med ett stön)
- tungtorr, belagd med grönbrun blom.
Funktioner av ketoacidos hos barn
Barn kännetecknas av ketoacidos i form av acetonemiskt kräkningssyndrom. Det patologiska tillståndet utvecklas som regel vid en ålder av 2 till 10 år.
Om acetonsyndromet är av primär karaktär, debuterar sjukdomen plötsligt och manifesterar sig som anfall av okänslig kräkningar med en karakteristisk lukt av aceton (upp till 20-30 eller fler gånger om dagen), som varar från flera timmar till flera dagar, i kombination med ketonuri och ketonemi (ketonkroppar i blodet och urin).
Hos barn manifesteras ketoacidos av anfall av upprepad kräkning med lukten av aceton
Sekundärt utvecklas syndromet mot bakgrund av infektionssjukdomar, akuta inflammatoriska processer, kirurgi och andra tillstånd som åtföljs av försämrad energimetabolism och aktivering av produktionen av kontrainsolära hormoner (till exempel glukokortikosteroider eller sköldkörtelhormoner).
Vid dekompensation uppträder tecken på CNS-involvering (huvudvärk, sömnighet, slöhet), inflammatoriska förändringar i mag-tarmkanalen orsakad av irritation i slemhinnan (illamående, smärta i magen och runt naveln, uppblåsthet, upprörd avföring), kroppstemperatur stiger och symtom på uttorkning ökar.
Acetonemiskt syndrom hos barn kan lösa sig själv inom några dagar eller mot bakgrund av pågående behandling.
Diagnostik
Diagnos av ketoacidos består av en bedömning av den karakteristiska kliniska bilden och resultaten av laboratorieforskningsmetoder:
- allmän urinanalys (glukos, ketonkroppar, proteinuri är möjlig);
- biokemiskt blodprov [hyperglykemi (vanligtvis 20-30 mmol / l), hyperketonemi (kan bestämmas normalt), ökade nivåer av kreatinin, urea];
- identifiering av en förändring i syra-basbalansen (dekompenserad metabolisk acidos).
Behandling
Behandling av ketoacidos utförs snarast, patienter tas upp på sjukhusets specialavdelning, i fall av koma - till intensivvårdsavdelningen.
De viktigaste riktningarna för farmakoterapi:
- infusionsbehandling;
- insulinbehandling vid diabetiker av det utvecklade tillståndet;
- korrigering av syra-basbalansen (buffertlösningar);
- korrigering av elektrolytförskjutningar;
- en eller två intravenös administrering av antikoagulantia för att förhindra disseminerad intravaskulär koagulation;
- betyder att påverka processerna för vävnadsmetabolism.
Med utvecklingen av ketoacidotisk koma levereras patienter snarast till intensivvårdsavdelningen
Möjliga komplikationer och konsekvenser
Komplikationer av ketoacidos kan inkludera:
- progression till ketoacidotisk koma;
- svullnad i hjärnan
- disseminerad intravaskulär koagulation (disseminerad intravaskulär koagulation);
- lungödem;
- akut hjärtsvikt;
- akut njursvikt
- hjärtrytmstörningar som ett resultat av hypokalemi;
- aspiration av maginnehåll (asfyxi, aspiration lunginflammation).
Prognos
Med snabb diagnos och omedelbart påbörjad behandling är prognosen god. Prognosen försämras med utvecklingen av livshotande komplikationer.
Förebyggande
- Överensstämmelse med dosregimen för hypoglykemiska läkemedel, rekommendationer från den behandlande läkaren.
- Korrigering av dosen läkemedel före det föreslagna kirurgiska ingreppet, under graviditeten, mot bakgrund av stress etc.
- Vägran att missbruka alkoholhaltiga drycker.
- Noggrann övervakning av hälsan hos anordningar för administrering av insulin och mätning av nivån av glykemi, läkemedlets hållbarhet.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi och farmakoterapi Om författaren
Utbildning: högre, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "Allmän medicin", examen "Läkare". 2008-2012 - Doktorand vid Institutionen för klinisk farmakologi, KSMU, kandidat för medicinska vetenskaper (2013, specialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - professionell omskolning, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
