Ischemisk stroke
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Former av sjukdomen
- Symtom
- Diagnostik
- Behandling
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
- Förebyggande
Ischemisk stroke är en medicinsk nödsituation, vilket är en akut kränkning av hjärncirkulationen, som utvecklas på grund av en minskning eller upphörande av blodtillförsel till något område i hjärnan. Som regel utvecklas nekros i det drabbade området mot en stroke.
Ischemisk stroke är en akut sjukdom i hjärncirkulationen
Ischemisk stroke är en extremt vanlig patologi; i utvecklade länder, i strukturen för dödlighet, ligger den på tredje plats efter kardiovaskulär patologi och maligna tumörer. I Ryssland registreras cirka 450 tusen fall av stroke årligen (mer än 3 fall per 1000 invånare).
De första beskrivningarna av sjukdomen finns i Hippokrates skrifter under namnet "apoplexy" (grekiska ἀποπληξία - slag), men inblandningen i den patologiska processen för kärlen som levererar hjärnvävnaden bekräftades först på 1800-talet. En fullfjädrad klassificering av akuta sjukdomar i hjärncirkulationen, när ischemisk stroke tilldelades en separat kategori, dök upp 1928.
Ischemisk stroke är direkt relaterad till en kränkning av kärl som levererar hjärnvävnaden, mot bakgrund av vilken en akut brist på syre och glukos uppstår i de berörda områdena, irreversibla förändringar utvecklas (neuroner förblir livskraftiga i 6-8 minuter, förutsatt att volymen av blodflödet i det skadade området minskar till 10- 15 ml per 100 g medulla per minut).
Ett irreversibelt skadat område kallas kärn- eller medullär ischemi; en terapeutisk effekt på detta område har inga utsikter. Längs periferin av det centrala området finns det en strukturellt oförändrad zon av den så kallade ischemiska penumbra eller penumbra (blodflöde 20 ml eller mer per 100 g per minut), där en minimal livskraft hålls i flera timmar efter en neurologisk katastrof.
Penumbraområdet med en kritiskt låg blodtillförsel kan sparas med akutbehandling under de första 3-6 timmarna. Annars slutar energi- och proteinmetabolismen i den, och efter den funktionella omläggningen utvecklas strukturella förändringar, nekros i hjärnvävnaden i det skadade området uppstår.
Orsaker och riskfaktorer
Den utlösande faktorn för utvecklingen av ischemisk stroke är upphörandet av blodflödet till ett visst område i hjärnan på grund av försämrad matning i matningsartärerna eller förändringar i hemodynamik, vilket är dess grundläggande skillnad från hemorragisk stroke, när ett kärl brister med efterföljande blödning.
De vanligaste orsakerna till cerebral ischemi:
- aterosklerotisk kärlsjukdom i hjärnan och ryggmärgen av medelstor och stor kaliber;
- tromboembolism;
- en kritisk blodtryckssänkning (BP);
- anomali i hjärnans vaskulära system;
- septalstenos i artärerna;
- nederlag av perforerande artärer av liten kaliber;
- uttalade förändringar i koagulationssystemet.
Högt kolesterol är en av riskfaktorerna för ischemisk stroke
Riskfaktorer för ischemisk stroke:
- ålderdom (risken för sannolikhet för ischemisk stroke hos patienter 65–75 år är i genomsnitt 6 gånger högre än hos patienter 40–50 år);
- hyperkolesterolemi;
- diabetes mellitus (ökad risk högst fyra gånger);
- transienta ischemiska attacker (TIA) tidigare (nästan hälften av patienterna som genomgick TIA inom 5 år utvecklar ischemisk stroke);
- rökning (ökar risken med maximalt fyra gånger);
- hypovolemi;
- ischemisk hjärtsjukdom (ökad risk högst fyra gånger);
- skarp bradykardi;
- hjärtklappssjukdom;
- förmaksflimmer (ökad risk cirka 5 gånger);
- septisk endokardit;
- akut massiv blodförlust
- koagulopati;
- vaskulit;
- arteriell hypertoni (ökad risk cirka 5 gånger).
Former av sjukdomen
Beroende på patogenesen skiljer sig följande typer av ischemisk stroke:
- aterotrombotisk - utvecklas mot bakgrund av förträngning av blodkärlets lumen av aterosklerotiska massor;
- kardioembolisk - blockering av artärerna av en blodpropp bildad i hjärtans håligheter;
- hemodynamisk - utarmning av cerebralt blodflöde på grund av en kritisk blodtryckssänkning;
- lacunar - i ett begränsat område försett med blod av en liten perforerande artär på grund av dess skada med plötsliga förändringar i blodtrycket;
- av typen av mikroocclusion - ökad trombocytaggregering i kombination med ökad blodviskositet.
Beroende på lokaliseringen av det patologiska fokuset:
- i halspulverbassängen (inre halspulsådern, främre eller mellersta hjärnartärerna);
- i vertebrobasilar bassängen (vertebral och basilar artärer, cerebellum, posterior cerebral artär, talamstrukturer);
- vänster sida;
- höger sida.
Av det drabbade området:
- territoriellt - utvecklas i blodtillförselzonen i en av de största stora artärerna, som regel omfattande;
- vattenskillningszoner - vid korsningen av områdena med blodtillförsel i flera artärer, ofta medelstora;
- lacunar - i områden som förses med blod av små perforerande artärer.
Symtom
Tecken på ischemisk stroke kan delas in i två stora grupper: cerebral och fokal manifestationer.
Allmänna cerebrala symtom:
- skarp huvudvärk, yrsel
- illamående, kräkningar
- kramper;
- vegetativa störningar (svettningar, hjärtklappning, värmekänsla, snabb andning, parestesi).
Fokalsymtom:
- begränsning av rörelser (förlamning, pares) av extremiteterna;
- förlamning, pares av ansiktsmusklerna (hängande i hörnet av munnen, ögonen, utjämning av nasolabialvecket, "seglande" kind, asymmetriskt leende);
- synstörning ("flugor", lysande ränder, färgade fläckar framför ögonen, nedsatt synskärpa, dubbelsyn, förlust av synfält, i svåra fall - fullständig blindhet);
- brott mot kroppsschemat;
- pares av blicken;
- ostadig gång
- fullständig eller partiell förlust av tal, dysartri, nedsatt läs- och skrivförmåga;
- svårighet eller oförmåga att utföra målmedvetna handlingar, komplexa motoriska handlingar;
- desorientering i tid och plats;
- förvirring av medvetandet; kontakt är omöjlig eller svår;
- delirium, hallucinationer;
- beteendestörningar (agitation, oavsiktlig spänning eller tvärtom apati, likgiltighet);
- minnesnedsättning av olika slag; etc.
Ett av symtomen på ischemisk stroke är pares och förlamning av ansiktsmusklerna
Uppsättningen av fokalsymptom är karakteristisk för den specifika lokaliseringen av den ischemiska zonen, omfattningen av lesionen och förekomsten av åtföljande försvårande faktorer.
Diagnostik
Diagnos av ischemisk stroke baseras på en omfattande bedömning av data om objektiva och instrumentella forskningsmetoder:
- neurologisk undersökning;
- Ultraljudundersökning av artärerna i huvudet och nacken;
- bild- och magnetresonansavbildning;
- angiografi;
- transkraniell doppler-ultraljud;
- elektroencefalografisk studie.
Ischemisk stroke vid CT
Behandling
Behandling av ischemisk stroke utförs i flera riktningar:
- återställande av blodtillförsel till områden med hypoperfusion (underhåll av systemisk hemodynamik, trombolys av läkemedel, antikoagulantia och trombocytbehandling, kirurgiska metoder för recirkulation: införande av mikroanastomoser, trombektomi, rekonstruktiv kirurgi i artärerna)
- neuroskydd av hjärnvävnad från de skadliga effekterna av toxiska metaboliter;
- normalisering av funktionen för yttre andning (sanering av bronkialträdet, installation av en luftkanal, hyperbar syresättning, om nödvändigt - mekanisk ventilation);
- normalisering av det kardiovaskulära systemet;
- kontroll och reglering av homeostas (glukosnivå, vatten-saltbalans);
- minskning av cerebralt ödem;
- symptomatisk behandling (antikonvulsiva medel, antiemetika, lugnande medel, lugnande medel, antipsykotika).
Möjliga komplikationer och konsekvenser
Komplikationer av ischemisk stroke kan vara:
- hypostatisk lunginflammation;
- andningssvårigheter
- liggsår;
- anslutning av en sekundär infektion, sepsis;
- flebotrombos i nedre extremiteterna;
- hypoxiskt magsår;
- sekundär blödning;
- hjärnödem med nedsatt andnings- och hjärtaktivitet;
- lungemboli;
- epistatus;
- hypertensivt-CSF-syndrom;
- lungödem;
- koma, död.
Prognos
Dödsfallet från ischemisk stroke är 1,23 fall per 1000 personer per år. Under den första månaden dör cirka 25% av patienterna. Det noterades att ju mer uttalat neurologiskt underskott i slutet av den första månaden av sjukdomen, desto mindre är chansen att återställa livskvaliteten. Inom 5 år observeras återfall av ischemisk stroke hos en tredjedel av patienterna.
Cirka 30% av patienterna som har drabbats av en neurologisk katastrof behöver hjälp och 20% kan inte röra sig självständigt. Högst 1/5 av patienterna återvänder till fullvärdigt arbete och social aktivitet.
Förebyggande
- Livsstilsförändring, ge upp dåliga vanor.
- Minskning av överskott av kroppsvikt.
- Kronisk sjukdomskontroll.
- Tillräcklig fysisk aktivitet.
- Snabb behandling av högt blodtryck.
- Trombocytbehandling.
- Regelbundet intag av lipidsänkande läkemedel (statiner).
YouTube-video relaterad till artikeln:
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi och farmakoterapi Om författaren
Utbildning: högre, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "Allmän medicin", examen "Läkare". 2008-2012 - Doktorand vid Institutionen för klinisk farmakologi, KSMU, kandidat för medicinska vetenskaper (2013, specialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - professionell omskolning, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
