Hyperkalemi
Hyperkalemi är ett tillstånd där koncentrationen av kalium (K +) -elektrolyter i blodet stiger till en nivå som är livshotande. En patient med hyperkalemi behöver akut läkarvård på grund av den potentiella risken för hjärtstopp om behandlingen är försenad.
Den normala nivån av kalium i blodet är från 3,5 till 5,0 mEq / L, cirka 98% av kalium finns i cellerna, och de återstående 2% är i den extracellulära vätskan, inklusive i blodet.
Kalium är den vanligaste intracellulära katjonen, vilket är viktigt för många fysiologiska processer, inklusive upprätthållande av vilande membranpotential, cellvolymshomeostas och överföring av åtgärdspotentialer i nervceller. Dess huvudsakliga matkällor är grönsaker (tomater och potatis), frukt (apelsiner och bananer) och kött. Utsöndringen av kalium sker genom mag-tarmkanalen, njurarna och svettkörtlarna.
Hyperkalemi utvecklas med överdriven konsumtion eller ineffektiv utsöndring av kalium. En ökning av den extracellulära kaliumnivån leder till depolarisering av cellmembranpotentialen på grund av en ökning av kaliumpotentialen i jämvikt. Depolarisering leder till spänning av natriumkanaler, öppnar dem och ökar också deras inaktivering, vilket i slutändan leder till ventrikelflimmer eller asystol. Förebyggande av återfall av hyperkalemi inkluderar vanligtvis minskat intag av kalium och kaliumsparande diuretika i kosten.
Hyperkalemi symtom
Symtomen på hyperkalemi är ospecifika och inkluderar vanligtvis:
- Obehag;
- Utseendet på höga T-vågor på EKG;
- Ventrikulär takykardi;
- Muskelsvaghet;
- Ökat ORS-intervall på EKG;
- Öka PR-intervallet på EKG.
Symtom på hyperkalemi är också hjärtarytmi, en skärpning av T-vågen på EKG och ett överskott av kaliumnivåer större än 7,0 mmol / l.
Orsaker till hyperkalemi
Orsakerna till hyperkalemi kan vara ineffektiv eliminering av njursvikt, Addisons sjukdom och aldosteronbrist. Intaget kan också leda till hyperkalemi:
- Angiotensinkonverterande enzyminhibitorer och angiotensinreceptorblockerare;
- Kaliumsparande diuretika (amilorid, spironolakton);
- Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel såsom ibuprofen, naproxen eller celecoxib;
- Kalcineurinhämmare;
- Immunsuppressiva medel (cyklosporin och takrolimus);
- Antibiotika (trimetoprim);
- Det antiparasitiska läkemedlet pentamidin.
Orsaken till hyperkalemi kan också vara medfödd hyperplasi i binjurebarken, Gordons syndrom och renal tubulär acidos typ IV.
Hyperkalemi kan orsakas av kaliumtillskott, kaliumkloridinfusioner och överdrivet kaliumsaltintag.
Diagnos av hyperkalemi
För att samla in tillräcklig information för att diagnostisera hyperkalemi är det nödvändigt att ständigt mäta kaliumnivån, eftersom dess förhöjda tillstånd kan associeras med hemolys i det första steget. Normala serumkaliumnivåer är 3,5 till 5 mEq / L. Vanligtvis inkluderar diagnosen blodprov för njurfunktion (kreatinin, ureakväve i blodet), glukos och ibland för kreatinkinas och kortisol. Beräkning av en trans-tubulär kaliumgradient hjälper ibland till att fastställa orsaken till hyperkalemi, och elektrokardiografi utförs för att bestämma risken för hjärtarytmier.
Hyperkalemi behandling
Valet av behandling beror på graden och orsaken till hyperkalemi. När kaliumhalten i blodet överstiger 6,5 mmol / l är det angeläget att sänka kaliumnivån till normala nivåer. Detta kan uppnås genom administrering av kalcium (kalciumklorid eller kalciumglukonat), vilket ökar tröskelpotentialen och återställer den normala gradienten mellan tröskelpotentialen och membranets vilopotential, som ökar med onormal hyperkalemi. En ampull kalciumklorid innehåller ungefär tre gånger mer kalcium än kalciumglukonat. Kalciumklorid börjar verka på mindre än fem minuter och dess effekt varar cirka 30-60 minuter. Dosen bör väljas med konstant övervakning av EKG-förändringar under administrering och dosen bör upprepas om EKG-förändringarna inte normaliseras inom 3-5 minuter.
För att behandla hyperkalemi och minska risken för komplikationer är det också möjligt att utföra vissa medicinska ingrepp som under en tid hjälper till att avbryta processen med hyperkalemi tills kalium avlägsnas från kroppen. Dessa inkluderar:
- Intravenös administrering av 10-15 enheter insulin tillsammans med 50 ml 50% dextroslösning för att förhindra hyperkalemi leder till förskjutning av kaliumjoner i cellerna. Det varar i flera timmar, så ibland måste andra åtgärder vidtas samtidigt för att undertrycka kaliumnivåerna på en mer konsekvent basis. Insulin ges vanligtvis med en lämplig mängd glukos för att förhindra hypoglykemi efter insulinadministrering;
- Bikarbonatbehandling (infusion av 1 ampull (50 mekv) under 5 min) är ett effektivt sätt att förskjuta kalium i celler. Bikarbonatjoner stimulerar utbytet av H + mot Na +, vilket leder till stimulering av natrium-kalium ATPas;
- Introduktion av salbutamol (albuterol, Ventolin), β 2-selektiva katekolaminer 10-20 mg vardera. Detta läkemedel sänker också K + -nivåerna genom att påskynda dess rörelse in i celler.
Behandling av svår hyperkalemi kräver hemodialys eller hemofiltrering, vilket är de snabbaste metoderna för att ta bort kalium från kroppen. De används ofta när den bakomliggande orsaken till hyperkalemi inte kan korrigeras snabbt eller det inte finns något svar på andra åtgärder som vidtagits.
Natriumpolystyrensulfonat med sorbitol, oralt eller rektalt, används i stor utsträckning för att minska kalium inom några timmar, och furosemid används för att utsöndra kalium i urinen.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
