Dumpningssyndrom
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Former av sjukdomen
-
Symtom
- Tecken på milt dumpningssyndrom
- Tecken på måttligt dumpningssyndrom
- Tecken på allvarligt dumpningssyndrom
- Sympatisk binjuretyp
- Vago-typ
- Diagnostik
- Dumping Syndrome Treatment
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
- Förebyggande
Dumpningssyndrom (från den engelska dumpningen - "dumping", "dropping") är ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av påskyndad evakuering av inte korrekt bearbetat maginnehåll i tunntarmen.
Det utvecklas i 10-50% av fallen efter operation för avlägsnande av en del av magen eller efter gastrektomi. Uppgifterna är mycket motstridiga: olika källor ger information om förekomsten av dumpningssyndrom efter gastrisk resektion i 3,5–80% av fallen.
Sjukdomen beskrevs först av K. Meeks 1922 under namnet "dumping stomach"; termen "dumpningssyndrom" myntades av Gilbert och Dunbar 25 år senare.
Vid dumpningssyndrom dumpas maginnehåll som inte bearbetas ordentligt i tunntarmen
Orsaker och riskfaktorer
Den främsta orsaken till dumpningssyndrom är gastrisk resektion [avlägsnande av en del av den med efterföljande återställande av matsmältningskanalens integritet genom direkt anslutning av den återstående delen (stubben) med tunntarmen]. Svårighetsgraden och sannolikheten för utvecklingen av det patologiska tillståndet beror på modifieringen av det kirurgiska ingreppet.
Oftast bildas patologin under operationen med Billroth-II-metoden. Det involverar döva suturering av magstubbar och tolvfingertarm, följt av bildandet av en bypassväg (anastomos) mellan magen och jejunum. Dumpningssyndrom efter resektion av magen med denna metod utvecklas hos 1/3 av patienterna (enligt andra källor - i 1/2).
Oftast utvecklas dumpningssyndrom efter gastrisk resektion
På andra plats när det gäller risken för att utveckla ett patologiskt tillstånd är Billroth-I-operation, när stubbarna i magen och tolvfingertarmen är kopplade ihop från slut till slut.
Syndromet är minst vanligt hos patienter som har genomgått vagotomi med gasträneringsoperationer.
Riskfaktorer för att utveckla en dumpningsreaktion:
- äta varma, flytande, mejeriprodukter och kolhydrater;
- psyko-emotionell överbelastning;
- hetsätning;
- intensiv fysisk aktivitet
- förekomsten av vissa somatiska sjukdomar (diabetes mellitus, patologier i tunn- eller tjocktarmen).
I sällsynta fall kan dumpningsreaktioner uppstå hos friska människor som inte har genomgått operation.
Patogenesen av det patologiska tillståndet är inte helt förstådd. På grund av avlägsnandet av den pyloriska delen av magen lider dess reservoarfunktion (ansamling av matmassa). Osmält mat evakueras snabbt i tunntarmen, där en hög koncentration av osmotiskt aktiva substanser skapas, vilket resulterar i transport av vätska från blodomloppet till tarmlumen - övergående dyspeptiska störningar och hypovolemi utvecklas. Hypovolemi, i sin tur, provocerar aktiveringen av det sympatho-binjuresystemet och en kraftfull frisättning av katekolaminer i den systemiska cirkulationen.
Former av sjukdomen
Beroende på svårighetsgraden av dumpningssyndromet finns det:
- lätt;
- medium;
- tung.
Kliniska varianter av patologi:
- sympatho-binjuretyp;
- vago-insular typ;
- blandad version.
Vid tidpunkten för utvecklingen kan syndromet vara:
- tidigt (inom 5–20 minuter efter att ha ätit);
- sent (upp till 3 timmar efter att ha ätit).
Symtom
Tecken på dumpningssyndrom varierar beroende på svårighetsgrad och klinisk variant. Sjukdomen kan debutera som några dagar efter operationen, och om några år. Den genomsnittliga varaktigheten för en attack är 20-30 minuter, i svåra fall - upp till 1-2 timmar.
Dumping Syndrome Symptom
Tecken på milt dumpningssyndrom
Efter konsumtion av mejeriprodukter eller kolhydratrika livsmedel uppträder följande symtom:
- icke-intensiv yrsel
- ökad hjärtrytm;
- svaghet.
Dumpningsreaktionen i detta fall är dåligt uttryckt och har en flyktig karaktär. Patientens förmåga att arbeta praktiskt taget lider inte, livskvaliteten minskar inte. Manifestationerna av mildt dumpningssyndrom neutraliseras framgångsrikt genom att korrigera kosten.
Tecken på måttligt dumpningssyndrom
Det kan provoceras av intaget av någon mat, förekommer regelbundet, flera gånger i veckan (vanligtvis 3-4 gånger). Dess manifestationer:
- en plötslig kraftig försämring av hälsan;
- svettas;
- ökad hjärtfrekvens med 20-30 slag (i vissa fall - minskning);
- illamående;
- diarre;
- flatulens, obehag i buken
- bevarande av svaghet, ökad trötthet under interictal-perioden;
- känslomässig labilitet, irritabilitet.
När kroppen rör sig till ett horisontellt läge avtar symtomen.
Buksmärta kan signalera dumpningssyndrom
Kännetecknas av en minskning av kroppsvikt, försämrade metaboliska processer (protein, mineralmetabolism, hypovitaminos). Prestandan minskar, dumpningsreaktionen kan utvecklas även om kostrekommendationer följs.
Tecken på allvarligt dumpningssyndrom
Symtom uppträder efter varje måltid och varar i upp till flera timmar:
- skarp takykardi (mer än 30 slag per minut) eller bradykardi;
- hälla svett;
- abrupt ökning av blodtrycket med 20-30 mm Hg. Art., Ibland - hypotoni;
- kollaptoid tillstånd (varar upp till 10-15 minuter);
- viktminskning upp till 10 kg eller mer.
Patienter tvingas äta medan de ligger och tillbringar större delen av sin tid i sängen på grund av otillfredsställande hälsa. Förmågan att arbeta i detta fall går förlorad, livskvaliteten lider kraftigt.
En dumpningsattack kan fortsätta som en sympatho-binjurekris, en vago-insular kris eller en blandad typ.
Sympatisk binjuretyp
Denna typ manifesteras enligt följande:
- hudens blekhet
- tal och motorisk spänning;
- darrande lemmar, frossa;
- torr mun;
- huvudvärk;
- svår svaghet
- ökad hjärtfrekvens (HR)
- arteriell hypertoni;
- uppblåsthet, flatulens.
Vago-typ
Tecken av den namngivna typen:
- hyperemi i huden
- ökad salivation
- svettas;
- minskning av hjärtfrekvensen;
- sänka blodtrycket
- kräkningar, diarré
- andfåddhet.
Diagnostik
Det viktigaste diagnostiska kriteriet för dumpningssyndrom är förhållandet mellan karakteristiska kliniska manifestationer och tidigare gastrektomi eller gastrektomi.
För att bekräfta diagnosen utförs en röntgenundersökning med ett kontrastmedel och ett provocerande dumpningstest.
Dumping Syndrome Treatment
Behandling av patologi ger allvarliga svårigheter och är inte alltid effektiv. Endast milda och måttliga former är mottagliga för konservativ behandling. Utsedd:
- saltsyrapreparat;
- hormoner;
- enzympreparat;
- antispasmodics;
- anestetika;
- lugnande medel;
- antihistaminer;
- vitamin- och mineralkomplex;
- intravenösa plasmasubstitut, proteinpreparat.
En av de viktigaste anvisningarna vid behandling av ett patologiskt tillstånd är att man följer en speciell diet.
Med dumpningssyndrom bör maten vara fraktionerad med undantag av enkla kolhydrater.
Dumping Syndrome Diet:
- bråkmåltider i små portioner (6-7 gånger om dagen);
- eliminering av enkla kolhydrater;
- begränsning av komplexa kolhydrater;
- högt proteininnehåll (130-140 g);
- högt kaloriinnehåll (2800-3200 kcal);
- termisk och mekanisk sparande (äta varm mat, kokta eller ångade).
Med ineffektiviteten av konservativ behandling av dumpningssyndrom, svår förlopp eller en kombination av patologi med adduktorslingans syndrom indikeras kirurgi.
Möjliga komplikationer och konsekvenser
Komplikationer av dumpningssyndrom kan vara:
- metaboliska störningar, elektrolytstörningar;
- utmattning;
- förlust av arbetsförmåga och social aktivitet, en kraftig nedgång i livskvaliteten.
Prognos
Som regel är dumpningsreaktionen mild och stoppas spontant eller förvandlas till en mild form över tiden. En svår patologikurs är sällsynt.
Med snabb diagnos och komplex behandling är prognosen gynnsam.
Förebyggande
Det är inte möjligt att förhindra eller förutsäga utvecklingen av en dumpningsreaktion. Förebyggande åtgärder syftar till att minska attackernas frekvens och svårighetsgrad och är följande:
- efterlevnad av en diet som är specifik för dumpningssyndrom;
- undvikande av överdriven fysisk och psyko-emotionell stress;
- vägran att äta för mycket
- snabb tillgång till en specialist om symtom på sjukdomen uppträder.
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi och farmakoterapi Om författaren
Utbildning: högre, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "Allmän medicin", examen "Läkare". 2008-2012 - Doktorand vid Institutionen för klinisk farmakologi, KSMU, kandidat för medicinska vetenskaper (2013, specialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - professionell omskolning, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
