Åderförkalkning av hjärnkärl
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Symtom på ateroskleros i hjärnan
- Stadier av cerebral ateroskleros
- Diagnostik
- Behandling av cerebral ateroskleros
- Potentiella konsekvenser och komplikationer
- Prognos
- Förebyggande
Ateroskleros i hjärnkärlen är en sjukdom i hjärnartärerna, där foci av lipid (huvudsakligen kolesterol) avlagringar - aterosklerotiska plack - bildas på sitt inre membran. Som ett resultat utvecklas en progressiv förträngning av arteriella kärl upp till deras fullständiga utplåning.
Den främsta orsaken till utvecklingen av ateroskleros i hjärnan är avsättningen av aterosklerotiska plack
Sjukdomen är utbredd. I många fall börjar den patologiska processen redan vid 25-30 års ålder, men eftersom den kännetecknas av en lång subklinisk kurs inträffar manifestationen mycket senare, som regel, efter 50 år.
Aterosklerotiska processer i hjärnkärlen står för 20% av all neurologisk patologi och cirka 50% av alla fall av kärlsjukdomar. Sjukdomen är 5 gånger mer benägna att drabba män än kvinnor.
Kronisk cerebral ischemi orsakad av åderförkalkning kan orsaka utveckling av demens och stroke. Med tanke på den höga risken för sådana komplikationer, liksom den utbredda förekomsten av cerebral ateroskleros, anser experter det som ett av de globala problemen med modern angiologi och neurologi.
Orsaker och riskfaktorer
Riskfaktorerna för ateroskleros är omfattande. Ålder är en av de viktigaste. I en eller annan grad detekteras cerebral ateroskleros hos varje person över 40 år. Ett tidigare utseende av sjukdomen och dess snabba utveckling underlättas av:
- metaboliska störningar (hormonell obalans, sköldkörtelsjukdomar, diabetes mellitus, fetma);
- obalanserad näring (övervägande av stekta och kryddiga livsmedel, animaliska fetter i kosten, såväl som ett otillräckligt innehåll av fiberrik mat);
- missbruk av alkoholhaltiga drycker;
- rökning;
- stillasittande livsstil.
Andra faktorer som ökar risken för att utveckla cerebral ateroskleros är:
- arteriell hypertoni (ofta förekommer dessa två patologier samtidigt och förstärker varandra);
- kronisk berusning och infektioner som har en skadlig effekt på vaskulärt endotel;
- ofta upprepad psyko-emotionell stress.
Förutsättningar för utveckling av åderförkalkning - felaktig kost, rökning, stillasittande livsstil
Vid utvecklingen av aterosklerotiska förändringar spelar uppenbarligen också en ärftlig predisposition en roll.
Förekomsten av många riskfaktorer antyder polyetiologin av åderförkalkning.
Huvudrollen i den patologiska mekanismen för utvecklingen av den aterosklerotiska processen spelas av en överträdelse av lipidmetabolismen, vilket resulterar i att koncentrationen i blodet av lipoproteinkolesterol med låg densitet, det så kallade dåliga eller skadliga kolesterolet, ökar och dess avsättning börjar på de inre väggarna i artärerna, inklusive hjärnartärerna. Det är fortfarande inte klart varför den aterosklerotiska processen hos vissa patienter huvudsakligen påverkar hjärnkärlen, medan hos andra kranskärlen, mesenteriska eller perifera artärer.
Cerebral ateroskleros påverkar främst medelstora och stora artärer. Inledningsvis är en aterosklerotisk plack en fet fläck, som ytterligare mättas med kalciumsalter (aterokalcinos) och ökar i storlek. Formad aterosklerotisk plack blockerar inte bara blodkärlets inre lumen utan blir också en potentiell källa till tromboemboli.
Att minska hjärnartärernas lumen minskar blodflödet till de områden i hjärnan som matar dem. Som ett resultat utvecklas kronisk hypoxi och ischemi i dessa områden, vilket så småningom orsakar enskilda nervceller. Denna patologiska process manifesteras kliniskt av tecken på encirkulatorisk encefalopati, vars svårighetsgrad bestäms av följande faktorer:
- kalibern hos den drabbade hjärnartären;
- graden av spridning av den aterosklerotiska processen;
- storleken på den aterosklerotiska plack;
- graden av säkerhets (bypass) blodcirkulation i zonen med kronisk cerebral ischemi.
När den aterosklerotiska plack växer skapar det förutsättningar för bildning av blodproppar (tromber), som kan bryta av och komma in i de mindre hjärnartärerna med blodflöde, vilket helt blockerar deras lumen. Fullständigt och plötsligt upphörande av blodtillförseln till ett visst område i hjärnan leder antingen till utvecklingen av ischemisk stroke eller till en övergående ischemisk attack (bestäms av graden av utveckling av kollateralnätverket av blodkärl och storleken på lesionen).
Arterieväggen i området för aterosklerotisk plackfästning tappar sin elasticitet över tiden. Med en ökning av blodtrycket, till exempel mot bakgrund av en hypertensiv kris associerad med arteriell hypertoni, kan den brista med bildandet av blödning i hjärnvävnaden, dvs hemorragisk stroke.
Symtom på ateroskleros i hjärnan
Under många år är ateroskleros i hjärnkärlen asymptomatisk eller med minimal svårighetsgrad. Kliniskt börjar sjukdomen bara manifestera sig när den aterosklerotiska placket ökar tillräckligt för att avsevärt blockera blodflödet, vilket leder till ischemi i hjärnvävnaden och utvecklingen av cirkulerande encefalopati.
Kliniska tecken på cerebral ateroskleros uppträder när aterosklerotisk plack blockerar blodflödet
Stadier av cerebral ateroskleros
I den kliniska bilden av cerebral ateroskleros särskiljs tre steg:
- Första. Symtom på sjukdomen uppträder mot bakgrund av fysisk eller psyko-emotionell överbelastning. Efter en god vila försvinner de helt. Många patienter har asteniskt syndrom: trötthet, allmän svaghet, irritabilitet eller slöhet, koncentrationsproblem. Dessutom klagar patienter på frekvent huvudvärk, som kan kombineras med tinnitus, liksom en försämring av förmågan att memorera ny information och en minskning av tankeprocessernas hastighet.
- Progressiv. Psyko-emotionella störningar växer. Den allmänna bakgrunden till humör minskar, ett depressivt tillstånd utvecklas ofta. Minnesstörningar blir tydligt uttalade: patienter, enligt anhöriga, kommer inte ihåg de senaste händelserna, de förvirrar ofta dem. Ljudet i öronen och huvudet blir konstant. Suddigt tal, vestibulär ataxi (specifik försämring av samordning av rörelser och gång) noteras. I vissa fall kan det finnas viss hörselnedsättning, nedsatt synskärpa, skakningar i huvudet eller fingrarna. Förmågan till fullfjädrad yrkesverksamhet går gradvis förlorad. Patienter blir oroliga och misstänksamma.
- Demens. Symtom på ateroskleros i hjärnkärlen i detta stadium av sjukdomen är minnesförluster, slöhet, talstörningar, ett fullständigt försvinnande av intresse för händelserna i den omgivande världen (apati). Patienter förlorar egenvårdskunskaper, kan inte orientera sig rätt i tid och rum. Som ett resultat förlorar de inte bara sin förmåga att arbeta utan behöver också ständig extern vård.
Stadier av utveckling av cerebral ateroskleros
Diagnostik
Under den neurologiska undersökningen av patienter med cerebral ateroskleros bestäms följande:
- fingrarnas tremor
- brott mot samordningstester
- instabilitet i Rombergs position;
- symmetrisk slöhet eller omvänt en symmetrisk ökning av reflexer;
- viss anisoreflexi (olika svårighetsgrad av hud och senreflexer på höger och vänster sida av kroppen);
- horisontell nystagmus;
- parese av blicken uppåt.
Om en patient med cerebral ateroskleros har drabbats av en stroke, kommer han att utveckla pares och andra neurologiska underskott.
Vid undersökning av fundus upptäcker en ögonläkare aterosklerotiska förändringar i näthinnans artärer. Vid klagomål om hörselnedsättning och tinnitus hänvisas patienter till otolaryngolog för konsultation.
En av metoderna för diagnos av ateroskleros hos hjärnkärl är MR i hjärnan
Vid diagnosen ateroskleros i hjärnkärlen utförs också laboratorie- och instrumentundersökningar, inklusive:
- reoencefalografi;
- USDG av huvudfartyg;
- avbildning av magnetisk resonans i hjärnan;
- elektroencefalografi;
- blodprov för totalt kolesterol, lipider, triglycerider.
Behandling av cerebral ateroskleros
Ateroskleros i hjärnkärlen är en kronisk sjukdom som inte kan botas helt. Ändå kan komplex och regelbunden behandling sakta ner dess fortsatta utveckling.
Behandling av cerebral ateroskleros börjar med eliminering av faktorer som förstärker utseendet och ökar storleken på aterosklerotiska plack. För detta ändamål rekommenderas:
- efterlevnad av en diet (tabell nummer 10c enligt Pevzner);
- en tillräcklig nivå av fysisk aktivitet (simning, promenader, sjukgymnastik);
- vägran att dricka och röka;
- optimering av kroppsvikt;
- minskad nivå av psyko-emotionell stress.
Dieten för ateroskleros i hjärnkärlen baseras på uteslutningen från kosten av livsmedel med högt kolesterolinnehåll (korv, konserverad fisk, margarin, ägg, fettkött) och anrikning med färska grönsaker och frukter, dvs. livsmedel som innehåller fiber.
Vid ateroskleros ingår livsmedel som sänker kolesterolnivån i kosten
Medicinsk behandling av cerebral ateroskleros syftar till att förbättra blodtillförseln och metabolismen av hjärnvävnad, öka dess motståndskraft mot syresvält, förhindra emboliska komplikationer och förbättra intellektuella och mentala funktioner.
När ateroskleros i hjärnkärlen kombineras med arteriell hypertoni är det nödvändigt att noggrant välja läkemedel för blodtryckssänkande behandling som säkerställer normalisering av blodtrycket.
För att korrigera lipidspektrumet i blodserum föreskrivs hypolipidemiska läkemedel i närvaro av indikationer (bestämda av resultaten från en biokemisk studie).
För att minska blodviskositeten och minska risken för tromboemboliska komplikationer förskrivs små doser acetylsalicylsyra (Aspirin) eller Tiklid för en lång kurs.
Neurometabolisk behandling inkluderar läkemedel baserade på ginkgo biloba, glycin, ett komplex av vitaminer B. Nootropiska läkemedel bidrar till att förbättra mentala förmågor och minne.
Indikationer för kirurgisk behandling av cerebral ateroskleros är:
- minskning av halsartärernas lumen genom aterosklerotisk plack med mer än 70%;
- tidigare mindre stroke i historien;
- upprepade övergående ischemiska attacker.
Det finns flera metoder för kirurgisk behandling av cerebral ateroskleros:
- avlägsnande av en aterosklerotisk plack med en del av intima i ett blodkärl (endarterektomi);
- skapande av en vaskulär shunt, vilket möjliggör att återställa blodflödet förbi området igensatt med aterosklerotisk plack;
- proteser i den brakiocefaliska stammen
- bildning av extra-intrakraniell anastomos;
- carotis endarterektomi.
Potentiella konsekvenser och komplikationer
Ateroskleros i hjärnkärlen kan åtföljas av utvecklingen av följande komplikationer:
- övergående störningar i hjärncirkulationen;
- ischemisk stroke;
- hemorragisk stroke
- depression;
- demens.
Prognos
Prognosen för ateroskleros hos hjärnkärlen bestäms av ett antal faktorer, inklusive möjligheten att eliminera riskfaktorer, patientens ålder, aktualitet och systematisk behandling. Med snabb diagnos och tidig start av behandlingen är det möjligt att sakta ner utvecklingen av den aterosklerotiska processen. Utvecklingen av komplikationer (stroke, demens) blir orsaken till permanent funktionshinder och kan leda till döden.
Förebyggande
Det bästa förebyggandet av åderförkalkning är en hälsosam livsstil, vilket betyder:
- balanserad diet;
- måttlig men regelbunden fysisk aktivitet
- iakttagande av rytmen för alternering av arbete och vila;
- regelbunden vistelse i den friska luften;
- undvikande av både fysisk och psyko-emotionell överbelastning.
I de fall där ateroskleros i hjärnkärlen redan har utvecklats vidtas åtgärder för att bromsa utvecklingen av den patologiska processen och förhindra utvecklingen av komplikationer. De inkluderar noggrann överensstämmelse med rekommendationerna från den behandlande läkaren om både läkemedelsbehandling och livsstil, och vid behov, snabb implementering av kirurgiskt ingrepp som återställer blodtillförseln i det drabbade artärbassängen.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
