Alveolit
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Former av sjukdomen
- Sjukdomsstadier
- Alveolit symtom
- Diagnostik
- Behandling av alveolit
- Möjliga komplikationer av alveolit och konsekvenser
- Prognos
- Förebyggande
Alveolit är en diffus inflammatorisk lesion i alveolär och interstitiell lungvävnad, som kan uppstå isolerat eller utvecklas mot bakgrund av andra sjukdomar.
Lungalveolerna deltar i andningsakten och tillhandahåller gasutbyte med lungkapillärerna och är slutdelen av andningsapparaten. Det totala antalet alveoler når 600-700 miljoner i båda lungorna.
Alveolit kännetecknas av inflammation i lungalveolerna
Orsaker och riskfaktorer
Exogen allergisk alveolit utvecklas mot bakgrund av allergiska reaktioner (växt- och husdamm, läkemedel, sällskapsdjur, komponenter i mikroskopiska svampar, irriterande ämnen etc.) är ofta allergener. Intag av allergenet i kroppen orsakar bildandet av IgG. Immunkomplex (antigen-antikropp) bosätter sig på ytan av alveolerna, vilket orsakar skada på cellmembranet, frisättning av en betydande mängd biologiskt aktiva substanser med utveckling av en inflammatorisk process. Vid utvecklingen av denna form av alveolit spelas en viktig roll av allergenets upprepade inträde i kroppen.
Dammallergi kan leda till utveckling av allergisk alveolit
Orsakerna till idiopatisk fibrosiserande alveolit har inte klarlagts helt. Det antas att sjukdomen kan vara av autoimmun karaktär, förekomma mot bakgrund av infektion med vissa virus (hepatit C-virus, herpesvirus, cytomegalovirus, adenovirus). Riskfaktorer för att utveckla denna form av sjukdomen inkluderar arbete inom jordbrukssektorn, träbearbetning, metallurgi och rökning. I detta fall leder den inflammatoriska processen i lungalveolerna till en irreversibel förtjockning av deras väggar med en efterföljande minskning av permeabiliteten för gasutbyte.
Den främsta anledningen till utvecklingen av toxisk fibrosande alveolit är den direkta eller indirekta effekten på lungorna av giftiga ämnen som kommer in i lungalveolerna med hematogena eller aerogena medel (bland annat sådana läkemedel som azatioprin, merkaptopurin, metotrexat, furadonin, cyklofosfamid).
Sekundär alveolit uppträder mot bakgrund av andra patologiska processer. Oftast är det sarkoidos, tuberkulos, diffusa bindvävssjukdomar.
Riskfaktorer inkluderar:
- genetisk predisposition;
- immunbristtillstånd;
- störningar av kollagenmetabolism.
Former av sjukdomen
Beroende på den etiologiska faktorn, liksom egenskaperna hos sjukdomsförloppet, finns det:
- idiopatisk fibrosiserande alveolit;
- toxisk fibrosiserande alveolit;
- exogen allergisk alveolit.
Lungor med fibrerande alveolit
Alveolit kan vara primär och sekundär, liksom akut, subakut och kronisk.
Sjukdomsstadier
Beroende på den histologiska bilden finns det fem stadier av idiopatisk fibrosiserande alveolit:
- Infiltration och förtjockning av septa i lungalveolerna.
- Fyllning av lungalveolerna med cellulär sammansättning och exsudat.
- Förstörelse av lungalveolerna.
- Förändringar i lungvävnadens struktur.
- Bildande av cystiskt förändrade håligheter.
Alveolit symtom
Symtomen på alveolit varierar beroende på sjukdomsformen, men det finns ett antal manifestationer som är gemensamma för alla former av lungalveolit. Huvudsymptomet är andfåddhet, som i början av sjukdomen inträffar efter fysisk ansträngning, men när den patologiska processen utvecklas börjar den manifestera sig i vila. Dessutom klagar patienter på torr, oproduktiv hosta, snabb trötthet, ömhet i muskler och leder. I de senare stadierna av sjukdomen observeras viktminskning, cyanos i huden och förändringar i form av fingrar ("trumpinnar") och naglar ("klockglasögon").
Andfåddhet är det första symptomet på alveolit
De första symptomen på akut exogen allergisk alveolit kan uppträda inom några timmar efter kontakt med allergenet. Dessutom liknar de allmänna tecknen på sjukdomen den kliniska bilden av influensa. Hos patienter stiger kroppstemperaturen, frossa, huvudvärk, sedan hosta och andfåddhet, tyngd och smärta i bröstet. Hos barn med vissa allergiska sjukdomar inträffar astmatisk dyspné och ibland astmaattacker i början av exogen allergisk alveolit. Vid auskultation hörs fina bubblande våta rales över nästan hela lungans yta. Efter att ha uteslutit kontakt med allergenet som orsakade sjukdomsutvecklingen försvinner symtomen inom några dagar, men de återkommer med efterföljande kontakt med det orsakande allergenet. Samtidigt kan allmän svaghet och andfåddhet, som förvärras av fysisk ansträngning, kvarstå hos patienten i flera veckor till.
Den kroniska formen av exogen allergisk alveolit kan uppstå vid upprepade episoder av akut eller subakut alveolit eller oberoende av varandra. Denna form av sjukdomen manifesteras av inandningsdyspné, ihållande hosta, viktminskning och försämring av patientens allmänna tillstånd.
Idiopatisk fibrosande alveolit utvecklas gradvis, medan patienten har irreversibla förändringar i lungalveolerna, vilket uttrycks i ökad andfåddhet. Förutom svår andfåddhet klagar patienter på smärta under axelbladen, som stör djupt andetag och feber. Med utvecklingen av den patologiska processen ökar hypoxemi (en minskning av syreinnehållet i blodet), höger kammarsvikt och pulmonell hypertension. Det terminala stadiet av sjukdomen kännetecknas av uttalade tecken på andningssvikt, förstoring och expansion av höger hjärta (cor pulmonale).
Vid idiopatisk fibrosande alveolit klagar patienter på smärta under skulderbladet
De viktigaste tecknen på giftig fibrosiserande alveolit är andfåddhet och torr hosta. Under lungkammaren har patienter öm crepitus.
Diagnostik
Diagnosen bestäms på basis av data som erhållits under insamlingen av klagomål och anamnes, fysisk diagnos, undersökning av funktionen av yttre andning samt röntgen i lungorna.
Under en röntgenundersökning med exogen allergisk alveolit avslöjas en minskning av lungvävnadens transparens med bildandet av ett stort antal små fokalskuggor. För att bekräfta diagnosen utförs immunologisk laboratoriediagnostik, provocerande inandningstester, datortomografi i lungorna. I diagnostiskt svåra fall används en biopsi av lungvävnaden, följt av en histologisk undersökning av det erhållna materialet.
Exogen allergisk alveolit skiljer sig från bronkialastma, atypisk lunginflammation, tuberkulos, sarkoidos och andra former av lungalveolit.
Exogen alveolit i lungorna vid röntgen
När det gäller idiopatisk fibrosande alveolit bestäms små fokala diffusa förändringar, mer uttalade i de nedre delarna, på lungens roentgenogram på båda sidor. I de senare stadierna av sjukdomen upptäcks sekundära cystiska förändringar i lungvävnaden. Uppgifterna om datortomografi i lungorna gör det möjligt att bestämma ett område med förändrad lungvävnad för efterföljande biopsi. Resultaten av elektrokardiogrammet indikerar närvaron av hypertrofi och överbelastning av rätt hjärta.
Differentiell diagnos av denna form av alveolit utförs med lunginflammation, granulomatos, pneumokonios, diffusa former av amyloidos och lungneoplasmer.
Radiologiska förändringar i akut toxisk fibrosiserande alveolit kan saknas. Vidare bestäms deformation och diffus förstärkning av lungmönstret, liksom diffus fibros.
Behandling av alveolit
Taktiken för behandling av alveolit beror på sjukdomsformen. I vissa fall kan patienten behöva läggas på sjukhus.
Effektiviteten av behandlingen för idiopatisk fibrosande alveolit minskar när den patologiska processen fortskrider, så det är viktigt att starta det i ett tidigt skede. Läkemedelsbehandling för denna form av sjukdomen består i användning av glukokortikoider, om detta inte räcker förskrivs immunsuppressiva medel och bronkdilaterande medel. Med sjukdomens progression tillhandahålls den terapeutiska effekten genom plasmaferes. Kirurgisk behandling av denna form av sjukdomen innebär lungtransplantation. Indikationer för det är dyspné, svår hypoxemi, minskad lungdiffusionskapacitet.
Vid alveolit av allergisk och toxisk etiologi, förutom huvudbehandlingen, är det nödvändigt att eliminera eller begränsa så mycket som möjligt effekten på patientens kropp av allergiska eller giftiga ämnen, vars kontakt orsakade utvecklingen av sjukdomen. I mildare former av alveolit är detta som regel tillräckligt för att alla kliniska tecken ska försvinna; behovet av läkemedelsbehandling kanske inte uppstår.
Behandling av lungvävnad är huvudsakligen konservativ, i svåra fall krävs lungtransplantation
Vid behandling av allvarliga former av exogen allergisk alveolit används glukokortikoider, inhalerade bronkdilaterare, bronkdilatatorer och syrebehandling.
Med toxisk fibrosiserande alveolit föreskrivs mucolytika och glukokortikoider (oralt eller inandas).
För alla former av alveolit, förutom huvudbehandlingen, anges intag av vitaminkomplex, kaliumberedningar samt andningsövningar (terapeutisk andningsgymnastik).
Möjliga komplikationer av alveolit och konsekvenser
Kronisk bronkit, pulmonell hypertension, cor pulmonale, hjärtsvikt i höger kammare, interstitiell fibros, lungemfysem, andningssvikt, lungödem kan bli komplikationer av alveolit.
Prognos
Med lämplig behandling i tid av akut exogen allergi, såväl som toxisk fibrosiserande alveolit, är prognosen vanligtvis god. När sjukdomen övergår till en kronisk form försämras prognosen.
Idiopatisk fibrosande alveolit är benägen att gradvis utvecklas med utveckling av komplikationer. På grund av de växande irreversibla förändringarna i lungernas alveolära kapillärsystem är risken för död hög. Den femåriga överlevnadsgraden efter kirurgisk behandling når 50-60%.
Förebyggande
För att förhindra utvecklingen av alveolit rekommenderas att man behandlar smittsamma sjukdomar i rätt tid och begränsar kontakten med potentiellt farliga allergener, utesluter hushållsfaktorer och yrkesmässiga faktorer som kan orsaka utvecklingen av en patologisk process, följa yrkeshygienregler och också ge upp dåliga vanor.
Personer med risk för alveolit bör genomgå regelbundna förebyggande medicinska undersökningar.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Anna Aksenova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialitet "Laboratoriediagnostik".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
