Citalopram

2024 Författare: Rachel Wainwright | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-15 07:41

Citalopram: bruksanvisning och recensioner

1. Släpp form och komposition
2. Farmakologiska egenskaper
3. Indikationer för användning
4. Kontraindikationer
5. Metod för applicering och dosering
6. Biverkningar
7. Överdosering
8. Särskilda instruktioner
9. Applicering under graviditet och amning
10. Användning i barndomen
11. Vid nedsatt njurfunktion
12. För kränkningar av leverfunktionen
13. Användning hos äldre
14. Läkemedelsinteraktioner
15. Analoger
16. Lagringsvillkor
17. Villkor för utdelning från apotek
18. Recensioner
19. Pris på apotek

Latinskt namn: Citalopram

ATX-kod: N06AB04

Aktiv ingrediens: citalopram (citalopram)

Producent: ALSI Pharma (Ryssland), Aurobindo Pharma (Indien)

Beskrivning och foto uppdaterad: 2018-11-21

Priser på apotek: från 175 rubel.

köpa

Citalopram är ett läkemedel med en antidepressiv effekt.

Släpp form och komposition

Doseringsform för frisättning av Citalopram - filmdragerade tabletter: vita, runda bikonvexa; det inre skiktet på ett tvärsnitt är vitt eller vitt med en gulaktig nyans (i en kartong 1–5 blister med 10 tabletter vardera eller 1–2 blister med 14 tabletter).

Sammansättning av 1 tablett:

aktiv substans: citalopram - 10, 20 eller 40 mg (citalopram hydrobromid - 12,5; 25 eller 50 mg);
hjälpkomponenter (10/20/40 mg): mikrokristallin cellulosa - 46,9 / 93,8 / 187,6 mg; magnesiumstearat - 0,4 / 0,8 / 1,6 mg; förgelatinerad stärkelse - 20,2 / 40,4 / 80,8 mg;
skal (10/20/40 mg): Opadry II (talk - 0,47 / 0,94 / 1,88 mg; polyvinylalkohol - 1,28 / 2,56 / 5,12 mg; titandioxid - 0,8 / 1,6 / 3,2 mg; makrogol - 0,65 / 1,3 / 2,6 mg) - 3,2 / 6,4 / 12,8 mg.

Farmakologiska egenskaper

Farmakodynamik

Citalopram är ett antidepressivt medel. Det tillhör gruppen SSRI (selektiva serotoninåterupptagshämmare). Den har en uttalad egenskap för att undertrycka återupptagningen av serotonin, binder inte eller binder mycket svagt till ett antal receptorer, inklusive GABA (gamma-aminosmörsyra) -receptorer, m-kolinerga receptorer, H ₁ -histaminer, D ₁ - och D ₂ - dopamin, α ₁ -, a ₂ -, beta-adrenergiska och bensodiazepinreceptorer. På grund av detta är sådana oönskade reaktioner som ortostatisk hypotoni, negativa dromo-, krono- och inotropa effekter, sedering och xerostomi nästan helt frånvarande.

Det hämmar CYP2D6-isoenzymet i mycket liten utsträckning och därför interagerar citalopram nästan inte med läkemedel som metaboliseras av detta enzym. På grund av detta manifesteras sidoreaktioner och toxiska effekter i mycket mindre utsträckning.

Vanligtvis utvecklas den antidepressiva effekten efter 2-4 veckors administrering.

Citalopram har ingen effekt på serumnivåerna av tillväxthormon och prolaktin. Det har praktiskt taget ingen lugnande effekt, påverkar inte intellektuella, kognitiva funktioner och psykomotorisk funktion.

Vid användning i doser över 40 mg per dag kan citalopram leda till onormala förändringar i hjärtets elektriska aktivitet (förlängning av QT-intervallet på EKG).

Farmakokinetik

Den biologiska tillgängligheten av citalopram är 80%, indikatorn beror praktiskt taget inte på matintaget. C _max (maximal koncentration av ett ämne) i plasma uppnås i genomsnitt 3 timmar. Farmakokinetiska processer är linjära, dosberoende, både när man tar enstaka och flera doser (inom intervallet dagliga doser från 10 till 60 mg). När citalopram tas en gång om dagen fastställs _Css (jämviktskoncentration) i plasma efter 1-2 veckors behandling.

V _d (distributionsvolym) ligger inom området av 12-17 l / kg. Plasmaproteinbindning - upp till 80%. I plasma är det oförändrat. Tränger in i bröstmjölk.

Metaboliseras genom demetylering, deaminering och oxidation med deltagande av cytokrom P ₄₅₀ (isoenzymer CYP2C19 och CYP3A4, och i mindre utsträckning CYP2D6). Som ett resultat bildas farmakologiskt mindre aktiva metaboliter. Hämning av ett av dessa enzymer kan kompenseras med andra enzymer.

T _1/2 (halveringstid) av citalopram är 36 timmar. Det utsöndras av levern och njurarna (85% respektive 15%), 12–23% av ämnet utsöndras oförändrat genom njurarna. Nedsatt leverfunktion är cirka 0,3 l / min, njurclearance är 0,05–0,08 l / min.

Hos patienter över 65 år är T _1/2 längre. På grund av en minskning av ämnesomsättningen observeras också lägre clearancevärden.

Med nedsatt leverfunktion är eliminering av citalopram långsammare. T _1/2 och jämviktskoncentrationerna av ämnet är nästan två gånger högre jämfört med patienter med intakt leverfunktion.

Utsöndring av citalopram med en mild till måttlig minskning av njurfunktionen fortsätter långsammare utan någon signifikant effekt på farmakokinetiska parametrar. Med CC (kreatininclearance) under 30 ml / min kräver användning av citalopram försiktighet.

Indikationer för användning

panikångest;
depressiva episoder av måttlig till svår.

Kontraindikationer

Absolut:

medfödd förlängning av QT-intervallet;
kombinationsbehandling med läkemedel som förlänger QT-intervallet på EKG;
kombinationsterapi med MAO-hämmare (monoaminoxidas), inklusive selegilin, moklobemid, linezolid (antibiotikum), samt inom 14 dagar efter att ha stoppats. MAO-hämmare kan användas tidigast 7 dagar efter intag av Citalopram.
ålder upp till 18 år
individuell intolerans mot läkemedlets komponenter.

Relativ (Citalopram ordineras under medicinsk övervakning):

graviditet;
amningstid.

Instruktioner för användning av Citalopram: metod och dosering

Citalopram tas oralt med en liten mängd vätska utan att tugga.

Det är att föredra att använda läkemedlet vid samma tid på dagen. Samtidigt påverkar inte tid på dagen och matintag effektiviteten av behandlingen.

Den dagliga dosen tas i en dos.

Rekommenderat applikationsschema:

depression: 20 mg med en möjlig ökning till 40 mg (maximalt);
panikstörning: 10 mg i 7 dagar, sedan fördubblas dosen; Det är möjligt att använda 40 mg Citalopram (maximalt).

För äldre patienter ordineras läkemedlet i en dos av 10 till 20 (maximalt) mg.

När du väljer en dos till patienter med CC under 30 ml / min krävs försiktighet.

Den initiala dosen (under de två första behandlingsveckorna) hos patienter med mild till måttlig leverinsufficiens och med låg aktivitet av CYP2C19-isoenzymet bör inte överstiga 10 mg. Om det behövs kan det fördubblas. Vid svårt nedsatt leverfunktion krävs extrem försiktighet vid dosval.

Effekten av behandlingen uppträder efter 2-4 veckor. Användningstiden beror på patientens tillstånd, behandlingens effektivitet och tolerans. I genomsnitt är det 6 månader.

Med ett kraftigt tillbakadragande av Citalopram kan utvecklingen av huvudvärk, yrsel, parestesi, sömnstörningar, asteni, nervositet, tremor, illamående / kräkningar förekomma.

Citalopram bör avbrytas gradvis, vilket minskar sannolikheten för abstinenssyndrom. Vanligtvis räcker det med cirka 14 dagar för detta, men läkaren avgör problemet i varje fall, eftersom det för vissa patienter kan ta 2-3 månader eller mer.

Bieffekter

Vanligtvis observeras biverkningar mot bakgrund av användning av Citalopram i början av behandlingen under de första en till två veckorna, de är milda och övergående. Som regel, när tillståndet förbättras, försvagas deras svårighetsgrad avsevärt.

Möjliga biverkningar (> 10% - mycket vanliga;> 1% och 0,1% och 0,01% och <0,1% - sällan; <0,01% - mycket sällsynta):

centrala nervsystemet: mycket ofta - huvudvärk, dåsighet, yrsel, tremor; ofta - parestesi, migrän, sömnstörningar; sällan - kramper, extrapyramidala störningar; sällan - serotoninsyndrom (kombination av tremor, spänning, hypertermi och myoklonus); med obestämd frekvens - akatisi, psykomotorisk agitation;
matsmältningssystemet: mycket ofta - xerostomi, förstoppning, illamående; ofta - buksmärta, kräkningar, diarré, flatulens, hepatit; med obestämd frekvens - gastrointestinal blödning;
hjärt-kärlsystemet: mycket ofta - hjärtklappning; ofta - arteriell hypertoni, takykardi, ortostatisk hypotoni; sällan - arytmi, bradykardi, minskat blodtryck; med en obestämd frekvens - förlängning av QT-intervallet på EKG;
reproduktionssystem: ofta - sexuell dysfunktion (impotens, utlösning / oregelbunden menstruation, minskad libido); sällan - galaktorré;
andningsorgan: ofta - bihåleinflammation, rinit; sällan - hosta; sällan - dyspné;
urinvägar: ofta - polyuri, smärtsam urinering
hud: mycket ofta - ökad svettning ofta - klåda, hudutslag sällan - urtikaria, ljuskänslighet, purpura, alopeci; med en odefinierad frekvens - blåmärken, angioödem;
muskuloskeletala systemet: sällan - artralgi, myalgi, ökad risk för frakturer / skador;
mental sfär: mycket ofta - nervositet, agitation; ofta - kränkning av orgasm (hos kvinnor), nedsatt koncentration, minskad libido, förvirring, ångest, sömnighet, amnesi, konstiga drömmar; sällan - eufori, aggression, depersonalisering, mani, hallucinationer, ökad libido; med obestämd frekvens - självmordstankar, bruxism, panikattacker;
sinnesorgan: mycket ofta - kränkning av boende; ofta - nedsatt syn / smak; sällan - ringer i öronen;
hematopoetiska organ: sällan - blödningar (särskilt blödning i mag-tarmkanalen, gynekologisk blödning, ekchymos och andra former);
allergiska reaktioner: sällan - överkänslighet; mycket sällan - anafylaktiska reaktioner;
laboratorieindikatorer: ofta - förändringar i laboratorieindikatorer för leverfunktion; sällan - förändringar i elektrokardiogrammet (förlängning av QT-intervallet), ökad aktivitet av leverenzymer, hyponatremi;
ämnesomsättning: ofta - viktminskning, minskad / ökad aptit; sällan - otillräcklig utsöndring av antidiuretiskt hormon, viktökning, hypokalemi, hyponatremi;
andra: sällan - gäspningar, hypertermi.

Överdos

De huvudsakliga symtomen: dåsighet, kramper, takykardi, bradykardi, cyanos i huden, muskel hyper- eller hypotoni, kräkningar, illamående, utvidgade pupiller, tremor, dumhet, agitation, serotoninsyndrom, yrsel, svettning, hjärtsvikt, pulmonell hyperventilation, knippblockad Hans, ventrikulär arytmi, atriell arytmi.

Koma och dödsfall med en överdos av Citalopram är extremt sällsynta, i de flesta fall sker detta med en samtidig överdos av andra läkemedel.

Det finns ingen specifik motgift. Vid överdosering är gastrisk sköljning indikerad så snart som möjligt. Terapi är symptomatisk och stödjande. Läkarövervakning rekommenderas vid nedsatt andning och medvetslöshet - intubation, samt noggrann övervakning av EKG och andra vitala funktioner. Detta är förknippat med en hög risk för dödlig arytmi, åtföljd av en korsrytm, sinustakykardi, förlängning av QT-intervallet, till exempel utveckling av ventrikulära arytmier / arytmier av typen "pirouette".

speciella instruktioner

På grund av den existerande sannolikheten för självmordsförsök måste patienter med depression följas noga i början av behandlingen. För att minska risken för överdosering bör Citalopram ordineras i de lägsta effektiva doserna. Denna rekommendation bör följas vid behandling av andra psykiatriska störningar, eftersom det finns potential för en samtidig depressiv episod.

Risken för självmordsverkan kan kvarstå tills betydande remission uppnås. Därför kan en kombination med läkemedel från gruppen bensodiazepiner eller antipsykotika indikeras i början av behandlingen.

Vid behandling av panikstörning med antidepressiva medel / bensodiazepiner upplever vissa patienter signifikant ökad ångest eller ångest som svar på behandlingen. Detta tillstånd (patologisk desinhibition eller paradoxal ångest) är sällsynt. Vanligtvis minskar svårighetsgraden av denna störning under de första veckorna efter påbörjad behandling. Avbrytande av Citalopram är indicerat i fall där en sådan paradoxal reaktion inte försvinner under lång tid eller liknande komplikationer överstiger fördelarna med att ta läkemedlet.

På grund av störningar i utsöndringen av antidiuretiskt hormon kan hyponatremi utvecklas. Äldre kvinnor löper ökad risk.

Hos patienter med diabetes mellitus kan användningen av Citalopram förändra den glykemiska kontrollen, varigenom dosen av insulin och / eller orala hypoglykemiska medel bör justeras.

I sällsynta fall noteras förekomsten av akatisi. Denna sjukdom kännetecknas av en konstant eller intermittent känsla av inre motorisk rastlöshet, vilket manifesterar sig som en oförmåga att förbli orörlig under lång tid / sitta tyst i en position (försvinner vanligtvis under de första veckorna av behandlingen).

Manior kan uppstå med bipolär sjukdom. I det här fallet avbryts Citalopram. Dessutom avbryts terapi med utvecklingen av ett maniskt tillstånd.

I närvaro av läkemedelsberoende och epileptiska anfall (inklusive en besvärad historia) bör behandlingen utföras med försiktighet.

Klinisk erfarenhet av kombinerad användning av Citalopram och elektrokonvulsiv behandling är otillräcklig (försiktighet krävs).

I början av behandlingen kan en känsla av ångest och sömnlöshet utvecklas, vilket kan kräva en korrigering av initialdosen.

Påverkan på förmågan att köra fordon och komplexa mekanismer

Patienter under appliceringen av Citalopram bör vara försiktiga, vilket är förknippat med sannolikheten för en minskad uppmärksamhet på grund av den existerande sjukdomen och biverkningar från behandlingen eller en kombination av dessa faktorer.

Applicering under graviditet och amning

Enligt instruktionerna kan Citalopram under graviditet / amning ordineras under medicinsk övervakning efter bedömningen av förhållandet mellan den förväntade nyttan och den möjliga risken.

När läkemedlet används under tredje trimestern av graviditeten kan det ha en negativ effekt på fostrets psykofysiska utveckling, i synnerhet kramper, andningssvikt, andfåddhet, cyanos, temperaturstabilitet, matningssvårigheter, hypoglykemi, kräkningar, muskelhypo eller hypertoni, hyperreflexi, tremor kan utvecklas, irritabilitet, nervositet, konstant gråt, slöhet, sömnlöshet / sömnighet.

Dessutom, när du använder Citalopram under graviditet, särskilt i senare skeden, ökar sannolikheten för ihållande pulmonell hypertoni hos nyfödda. Läkemedlet bör tas ut gradvis.

Pediatrisk användning

Citalopram-behandling ordineras inte till patienter under 18 år, vilket beror på bristande erfarenhet av användning i denna åldersgrupp av patienter.

Med nedsatt njurfunktion

När QC är under 30 ml / min krävs en försiktighet när du väljer en dos.

För kränkningar av leverfunktionen

lätt / måttligt nedsatt leverfunktion: Citalopram används i reducerade doser;
allvarligt nedsatt leverfunktion: dosval kräver försiktighet.

Användning hos äldre

Citalopram ordineras i reducerade doser.

Läkemedelsinteraktioner

Den kombinerade användningen är kontraindicerad:

MAO-hämmare (icke-selektiva och selektiva), inklusive selegilin, moklobemid, linezolid: utveckling av allvarliga biverkningar, inklusive serotoninsyndrom. Du kan börja ta citalopram 14 dagar efter att du slutat använda dessa läkemedel; behandling med MAO-hämmare kan utföras tidigast 7 dagar efter det att du har tagit citalopram;
läkemedel som förlänger QT-intervallet, inklusive blockerare av H ₁ -histaminreceptorer (mizolastin, astemizol), antiarytmika (amiodaron, prokainamid, etc.), tricykliska antidepressiva medel och SSRI (fluoxetin), antipsykotika / antipsykotika, fenosididderivat (pimosidiazid), haloperidol), ondansetron, domperidon, antisvampmedel i azolserien (flukonazol, ketokonazol), antimikrobiella läkemedel (makrolidantibiotika och deras analoger, fluorokinolon och kinolonderivat, pentamidin): utveckling av onormala förändringar i hjärtets elektriska aktivitet (förlängning av H-intervallet) QT hjärtfrekvens (inklusive förekomst av arytmier av typen "pirouette"), vilket kan leda till döden (när du tar citalopram i en dos på mer än 40 mg per dag);
pimozid, liksom klorpromazin, maprotilin, amitriptylin, venlafaxin, haloperidol, terfenadin, droperidol, tioridazin: förlängning av QT-intervallet.

Noggranna kombinationer:

läkemedel som sänker anfallströskeln, inklusive tricykliska antidepressiva medel, SSRI, antipsykotika - derivat av fenotiazin, butyrofenon och tioxanten, såväl som mefloquin, tramadol: anfallströskeln kan minska;
preparat som innehåller johannesört (Hypericum perforatum): biverkningar kan öka;
tryptofan, liksom serotonerga läkemedel, inklusive sumatriptan eller andra triptaner, tramadol: deras effekt kan förbättras;
cimetidin (i höga doser): jämviktskoncentrationen av citalopram i blodet ökar måttligt;
indirekta antikoagulantia och andra läkemedel som påverkar blodproppar (atypiska antipsykotika, fenotiazinderivat, de flesta tricykliska antidepressiva medel, acetylsalicylsyra, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, tiklopidin och dipyridamol): en blodproppssjukdom kan utvecklas (i början av behandlingen med Cyitalopram) övervaka blodkoagulationsindikatorer);
warfarin: protrombintiden ökar något;
alkohol: ingen interaktion har identifierats, men kombinerad användning rekommenderas inte;
starka hämmare av CYP3A4 och CYP2C19, inklusive itrakonazol, ketokonazol, flukonazol, tiklopidin, omeprazol, fluvoxamin, esomeprazol, lansoprazol: clearance av citalopram kan signifikant minska, medan sannolikheten för förlängning av QT-intervallet ökar; I kombination med dessa läkemedel ska citalopram tas i en daglig dos på upp till 20 mg;
imipramin, desipramin: deras koncentration ökar, vilket kan kräva dosjustering.

Analoger

Analoger av Tsitalopram är: Tsitol, Tsitalon, Umorap, Siozam, Tsipramil, Tsitalift, PRAM, Oprah.

Villkor för lagring

Förvara på en plats skyddad från ljus vid temperaturer upp till 25 ° C. Förvaras oåtkomligt för barn.

Hållbarheten är 3 år.

Villkor för utdelning från apotek

Tilldelas på recept.

Recensioner av Citalopram

Enligt recensioner är Citalopram ett effektivt läkemedel. Det noteras att med utvecklingen av biverkningar, i vissa fall, måste behandlingen avbrytas.

Priset på Citalopram på apotek

Det ungefärliga priset för Citalopram (30 tabletter om 10, 20 eller 40 mg) är 153-175, 330-394 eller 389-432 rubel.

Citalopram: priser på onlineapotek

Läkemedelsnamn

Pris

Apotek

Citalopram 10 mg filmdragerade tabletter 30 st.

175 RUB

köpa

Citalopram 20 mg filmdragerade tabletter 30 st.

329 r

köpa

Citalopram 40 mg filmdragerade tabletter 30 st.

349 r

köpa

Maria Kulkes Medicinsk journalist Om författaren

Utbildning: Första Moskvas statliga medicinska universitet uppkallat efter I. M. Sechenov, specialitet "Allmän medicin".

Information om läkemedlet är generaliserat, tillhandahålls endast i informationssyfte och ersätter inte de officiella instruktionerna. Självmedicinering är hälsofarligt!