Nefrotiskt syndrom
Nefrotiskt syndrom är en sjukdom som kännetecknas av svår proteinuri, ödem, hyperlipidemi, hypoalbuminemi, ökad blodpropp, lipiduri. På grund av olika immunsjukdomar uppstår metaboliska störningar, toxiska effekter, dystrofiska processer i kroppen, förändringar i väggarna i de glomerulära kapillärerna, vilket orsakar överdriven filtrering av plasmaproteiner. Således är akut nefrotiskt syndrom en följd av patologiska tillstånd som leder till ökad permeabilitet i glomerulära kapillärernas vägg.
De främsta orsakerna till utvecklingen av nefrotiskt syndrom
Immunologiska mekanismer spelar en stor roll i utvecklingen av nefrotiskt syndrom. De främsta orsakerna till utvecklingen av primärt neurotiskt syndrom är:
- mesangial proliferativ glomerulonefrit;
- membranös glomerulonefrit (idiopatisk nefrotiskt syndrom hos vuxna);
- membranoproliferativ glomerulonefrit;
- lipoid nefros (minimal förändring nefropati, idiopatiskt nefrotiskt syndrom hos barn);
- fokal segmental glomeruloskleros.
Sekundärt nefrotiskt syndrom utvecklas till följd av:
- infektionssjukdomar (spetälska, sekundär syfilis, infektiös endokardit, hepatit B, etc.);
- toxiska och läkemedelseffekter (tungmetaller, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, penicillamin, antitoxiner, captopril, etc.);
- systemiska bindvävssjukdomar;
- familje-ärftliga sjukdomar;
- andra immunsjukdomar;
- amyloidos
- Reumatoid artrit;
- sicklecellanemi;
- diabetes mellitus;
- systemisk lupus erythematosus;
- sarkoidos
- tumörer (leukemi, lymfom, melanom, karcinom, lymfogranulomatos);
- Schönlein-Henoch sjukdom.
Det bör noteras att nefrotiskt syndrom förekommer hos barn ungefär fyra gånger oftare än hos vuxna.
Symtom på nefrotiskt syndrom
Det huvudsakliga kliniska symptomet på nefrotiskt syndrom är ödem. Svullnad kan utvecklas gradvis, men hos vissa patienter inträffar det mycket snabbt. Först uppträder de i ansiktet, ögonlocken, nedre delen av ryggen och könsorganen och sprider sig därefter till hela den subkutana regionen och når ofta graden av anasarka. Patienter har transudat i serösa håligheter: ascites, hydrotorax, hydroperikardium. Patienternas utseende blir blekt med ett svullet ansikte och svullna ögonlock. Trots allvarlig blekhet är anemi vanligtvis frånvarande eller mild.
Om en patient utvecklar ett symptom på nefrotiskt syndrom, såsom njursvikt, blir anemi svår. Med ascites klagar patienter på matsmältningsbesvär. Hos patienter med hydroperikardium och hydrotorax uppträder andfåddhet. På den del av hjärtaktiviteten noteras följande symtom på nefrotiskt syndrom: utseendet på en systolisk mumling ovanför hjärtspetsen, dämpade toner, extrasystol, en förändring i den slutliga delen av det ventrikulära komplexet, störningar i hjärtrytmen, som i frånvaro av andra hjärtsjukdomar kan definieras som nefrotisk myokardiell dystrofi till följd av metabolism, elektrolytmetabolism och hypoproteinemi.
Akut nefrotiskt syndrom kännetecknas av plötslig uppkomst av proteinuri och hematuri. Symtom på azotemi utvecklas, det finns en retention av vatten och salter i kroppen, arteriell hypertoni.
Diagnostik av nefrotiskt syndrom
Laboratoriefynd spelar en avgörande roll vid diagnosen nefrotiskt syndrom. Vid nefrotiskt syndrom observeras en ökad ESR, ibland upp till 50-60 mm per timme. Glomerulär filtrering är vanligtvis normal eller något ökad. Den relativa densiteten av urin ökas och dess maximala värden kan nå 1030-1060. Urinsedimentet är knappt, med ett litet innehåll av fettiga och hyalina gjutningar, fettiga kroppar. I vissa fall observeras mikrohematuri. Vid akut nefrotiskt syndrom som utvecklas hos patienter med hemorragisk vaskulit kan svår hematuri observeras mot bakgrund av glomerulonefrit eller lupus nefropati.
Egentligen ger diagnosen nefrotiskt syndrom inga speciella svårigheter, men identifieringen av huvudorsaken kan ge läkaren vissa svårigheter, eftersom valet av en adekvat behandling för nefrotiskt syndrom beror på det. För att identifiera orsaken kan läkaren rekommendera att patienten genomgår en fullständig klinisk, instrumentell och laboratorieundersökning.
Kurs och prognos för nefrotiskt syndrom
Många faktorer avgör komplexiteten i sjukdomsförloppet och prognosen. Detta är patientens ålder, orsaken till sjukdomen, kliniska symtom, morfologiska tecken, förekomsten av komplikationer och adekvat behandling av nefrotiskt syndrom. Så till exempel nefrotiskt syndrom hos barn (lipoid nefros har den mest gynnsamma prognosen, eftersom den är benägen för remission och svarar bra på kortikosteroider.
Prognosen för primär membranös glomerulonefrit är mycket sämre. Under de första tio åren utvecklar som regel en tredjedel av vuxna patienter kronisk njursvikt och därmed dödsfall. Med primärt nefrotiskt syndrom till följd av nefropati är prognosen ännu värre. I 5-10 år utvecklar patienter svår njursvikt, som kräver hemodialys eller njurtransplantation och arteriell hypertoni. Prognosen för sekundärt nefrotiskt syndrom bestäms av förloppet och naturen hos den underliggande sjukdomen.
Behandling av nefrotiskt syndrom
Patienter med denna sjukdom bör observera måttlig fysisk aktivitet, eftersom hypokinesi bidrar till utvecklingen av trombos. En saltfri diet ordineras, alla livsmedel som innehåller natrium minimeras. Volymen injicerad vätska bör inte överstiga den dagliga urinproduktionen med 20-30 ml. Med ett normalt totalt kaloriintag injiceras patienter med protein med en hastighet av 1 g per kilo vikt. Maten bör vara rik på vitaminer och kalium.
Som regel, när njursvikt uppstår, minskar ödemet, då ökas patientens volym salt för att undvika brist och får också ta mer vätska. Om azotemi observeras reduceras mängden injicerat protein till 0,6 g / kg kroppsvikt per dag. Behandling av nefrotiskt syndrom med albumin rekommenderas endast för patienter med svår ortostatisk hypotoni.
Vid svårt ödem ordineras patienter diuretika. De mest effektiva är etakrynsyra och furosemid, som kombineras med verospiron eller triamteren.
Nyligen har användningen av blodplättmedel och heparin blivit utbredd vid behandling av nefrotiskt syndrom, vilket är särskilt lämpligt för patienter som är utsatta för hyperkoagulerbarhet.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
