Koronarinsufficiens
Innehållet i artikeln:
- Orsaker
- Typer
- Symtom på koronarinsufficiens
- Diagnostik
- Koronarinsufficiensbehandling
- Förebyggande
- Potentiella konsekvenser och komplikationer
Koronarinsufficiens är ett patologiskt tillstånd som utvecklas till följd av att blodflödet helt eller delvis upphör genom kranskärlen, vilket leder till en otillräcklig tillförsel av näringsämnen och syre till hjärtmuskelcellerna.
Källa: vredena.ru
Koronarinsufficiens ligger till grund för den patologiska mekanismen för utvecklingen av kranskärlssjukdom, men det kan också bildas mot bakgrund av vissa andra patologier orsakade av skador på kransartärerna.
För koronarinsufficiens är lokal myokardiskemi karakteristisk, medan allmän hypoxi orsakas av patologier i strukturen av hemoglobinmolekyler, andningssvikt, svår anemi och inte av en vaskulär faktor.
Orsaker
Utvecklingen av kranskärlssvikt orsakas av nedsatt blodflöde genom kranskärlen, orsakad av olika patologiska faktorer, som inkluderar:
- ocklusion av lumen i kransartärerna genom en tromb eller aterosklerotisk plack;
- kramper i kransartärerna;
- subendotelial blödning;
- förträngning av artärernas lumen som ett resultat av kompression från utsidan av en främmande kropp, tumör eller vidhäftningar;
- produktiv inflammation, vilket leder till spridning av bindväv.
En mycket sällsynt orsak till koronarinsufficiens är närvaron av en shunt mellan lungartärerna och hjärtartärerna, genom vilken blod frigörs från kranskärlen till pulmonella artärernas pool, eftersom trycket i dem är lägre.
Faktorer som predisponerar för koronarinsufficiens är:
- koronarit;
- medfödda och förvärvade hjärtfel
- anafylaktisk chock;
- lungstenos;
- aortaaneurysm;
- ateroskleros i kranskärlen;
- diabetes.
Typer
Beroende på kursens varaktighet och svårighetsgraden av kliniska symtom är koronarinsufficiens uppdelad i tre typer:
- akut koronarinsufficiens - uppstår som ett resultat av ett plötsligt upphörande av blodflödet genom en av grenarna i kransartären, till exempel när den blockeras av trombotiska massor. Leder ofta till utvecklingen av hjärtinfarkt, kan orsaka patientens plötsliga död;
- kronisk koronarinsufficiens - dess utveckling orsakas av en långsamt progressiv störning av blodflödet genom kranskärlen, till exempel associerad med tillväxten av aterosklerotisk plack. Kliniskt manifesterad av periodiska hjärtinfarkt, fortsätter som angina pectoris;
- relativ koronarinsufficiens - utvecklas som ett resultat av en ökning av hjärtat (hypertrofi med aortadefekt, arteriell hypertoni) och släpar efter denna process av kranskärlen.
Enligt svårighetsgraden av kliniska manifestationer skiljer sig följande former av kronisk koronarinsufficiens:
- Lättviktig. Attacker av angina pectoris förekommer sällan, de orsakas av överdrivna mentala upplevelser eller fysisk ansträngning.
- Medium svårighetsgrad. En hjärtattack utlöses av yttre påverkan, oftast av ökad fysisk aktivitet, till exempel att gå i trappor, jogga eller gå mycket snabbt. På elektrokardiogrammet visar de flesta patienter en karakteristisk förändring i tänderna, vilket är särskilt uttalat hos personer som tidigare har haft hjärtinfarkt och lider av kardioskleros. En smärtsam attack kan kombineras med hjärtrytmstörningar.
- Tung. En attack av angina pectoris framkallas av till och med mindre fysisk ansträngning eller psyko-emotionella upplevelser. Det kan också uppstå under vila, inklusive under en natts sömn. Smärta kombineras ofta med uppkomst av hjärtastma. Undersökningen avslöjar allvarlig kardioskleros, tecken på kronisk hjärtsvikt.
Det finns också reversibel och irreversibel koronarinsufficiens.
Symtom på koronarinsufficiens
Akut koronarinsufficiens utvecklas på grund av ett kraftigt upphörande av blodflödet i en av kranskärlens grenar, vilket resulterar i att allvarlig hypoxi uppträder i den lokala delen av hjärtmuskeln och metaboliska processer störs signifikant. Kliniskt manifesteras patologin genom ett angina av angina pectoris eller dess motsvarigheter, till exempel paroxysmal dyspné, hjärtinfarkt.
Källa: okeydoc.ru
Symtom på akut koronarinsufficiens:
- smärta i hjärtets utsprång, som kan stråla ut till vänster arm, axelblad, nacke, övre buken;
- andfåddhet
- ångest, rädsla för döden;
- hudens blekhet.
Kronisk koronarinsufficiens är långvarig och utvecklas långsamt. Ursprungligen manifesterar det sig som attacker av angina pectoris, som uppstår under påverkan av betydande belastningar, dvs episoder av akut kranskärlssvikt. En progressiv minskning av koronarblodflödet leder till en ökning av dessa attacker, bidrar till bildandet av kardioskleros, ischemisk myokardial dystrofi.
Diagnostik
Den viktigaste rollen vid diagnos av koronarinsufficiens spelas av elektrokardiografi utförd under förhållanden med doserad fysisk aktivitet. Ett karakteristiskt EKG-tecken på koronarinsufficiens är depression av ST-segmentet som uppstår under maximal fysisk aktivitet eller 2–5 minuter efter det. Som ett indirekt tecken på koronarinsufficiens bör också arytmi som uppstår under träningstestet betraktas.
För att bedöma kranskärlens tillstånd, för att exakt identifiera platsen för ocklusiva eller stenotiska lesioner utförs koronar angiografi - en metod för röntgendiagnostik med ett kontrastmedel.
Laboratoriediagnostik av koronarinsufficiens inkluderar bestämning av koncentrationen av elektrolyter, glukos, kreatinkinas, laktatdehydrogenas, triglycerider, lipoproteiner med låg och hög densitet, ALT och AST i blodserumet, totalt kolesterol. Särskilt diagnostiskt värde tilldelas bestämningen av tropes I och T, markörer för hypoxisk myokardiell skada. Deras upptäckt är ett tecken på inträffad infarkt eller hjärtinfarkt.
Differentiell diagnos krävs med ett antal andra patologier, åtföljd av smärta i bröstet eller retrosternal regionen. Dessa inkluderar:
- matstrups kramp;
- esofagit;
- gastrit;
- kolecystit;
- magcancer;
- magsår i magen och tolvfingertarmen;
- perikardit;
- osteokondros i bröstet;
- lungemboli;
- aortadissektion;
- pneumothorax;
- pulmonell hypertoni;
- artros i axellederna;
- skador på ryggmärgsrötterna
- psykologiska skäl (kardioneuros, ökad misstänksamhet, ångest).
Koronarinsufficiensbehandling
Komplex terapi av koronarinsufficiens inkluderar:
- Allmänna åtgärder som syftar till att eliminera riskfaktorer för brist på kranskärlscirkulation. Dessa inkluderar: doserad fysisk aktivitet, korrekt växling av arbete och viloprogram, god sömn som varar minst 8 timmar, sluta röka och alkoholmisbruk, behandling av samtidig sjukdomar, normalisering av kroppsvikt, spa-behandling.
- Antianginal och antiarytmisk läkemedelsbehandling som syftar till att lindra anginaattacker och förhindra återfall, behandla ledningsstörningar och arytmier.
- Andra typer av läkemedelsbehandling. Beroende på indikationer förskrivs hypolipidemiska medel, antikoagulantia etc.
Terapi av kronisk koronarinsufficiens utförs med läkemedel i följande grupper:
- vasodilatatorer;
- läkemedel som verkar på adrenerg innervering av myokardiet;
- läkemedel mot bradykinin;
- läkemedel från andra grupper (diuretika, antiarytmika, blodtryckssänkande, etc.).
Med motstånd mot den pågående konservativa terapin indikeras kirurgisk behandling vars syfte är att återställa blodtillförseln på den lokala platsen för hjärtinfarkt (revaskularisering).
Oftast tillgriper de sig till kransartärbypass (CABG). Poängen är att skapa en autovenös anastomos mellan den drabbade kransartären och aortan under platsen för ocklusion eller stenos som förhindrar normalt blodflöde. Tack vare anastomosen strömmar blodet runt det befintliga hindret och blodtillförseln till myokardiet i den ischemiska zonen återställs. Kransartärbypass-ympning kan utföras på ett hjärtslag ("CABG" som slår hjärtat) eller by-by-pass.
Källa: simptomer.ru
Ett av alternativen för kirurgisk behandling av koronarinsufficiens är en minimalt invasiv operation - perkutan transluminal koronar angioplastik (PTCA). Under PTCA expanderas den stenotiska kransartären med en uppblåsbar ballong, varefter en stent installeras i den, som fungerar som en ram, vilket ger tillräcklig kärlumen för normalt blodflöde och förhindrar att stenos återkommer.
Förebyggande
Förebyggande av koronarinsufficiens baseras på uteslutning av faktorer som bidrar till dess förekomst och progression. Rekommenderad:
- sluta röka och alkoholmissbruk;
- uteslutning av psyko-emotionell överbelastning;
- Idrott;
- äta nyttigt;
- blodtryckskontroll;
- bibehålla optimal kroppsvikt.
Potentiella konsekvenser och komplikationer
De viktigaste komplikationerna av koronarinsufficiens är:
- hjärtinfarkt;
- blockering av vägarna;
- arytmier.
Prognosen beror på antalet drabbade kransartärer och tillståndet för vänster ventrikulärt myokard. Diabetes mellitus, allvarliga störningar i lipidmetabolism och arteriell hypertoni har en negativ effekt på kronisk koronarinsufficiens.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
