Metabolisk acidos
Innehållet i artikeln:
- Orsaker till metabolisk acidos
-
Typer av acidos
- Stort anjoniskt gap metabolisk acidos
- Metabolisk acidos med normalt anjongap
- Tecken
- Funktioner av metabolisk acidos hos barn
- Diagnostik
- Behandling
- Förebyggande
- Konsekvenser och komplikationer
- Video
Metabolisk acidos (från Latin acidus - sur) är ett brott mot syra-basbalansen i kroppen, när det finns en ansamling av syror på grund av deras ökade produktion eller konsumtion, minskad utsöndring från kroppen, liksom som ett resultat av förlusten av bikarbonater genom njurarna eller mag-tarmkanalen. Upp till en viss tid fungerar kompenserande mekanismer, men då överskrider syrabelastningen deras förmåga, och acidemi uppstår - det som ibland kallas blodförsurning. Den nedre gränsen för det normala arteriella blodets pH är 7,35 (ett värde i intervallet 7,35-7,45 anses normalt), sägs acidemi när det arteriella blodets pH blir lägre, dvs. mindre än 7,35. Detta tillstånd leder till störningar av de biokemiska reaktionerna i kroppen,vars konsekvens är störningar i nästan alla kroppsfunktioner, inklusive allvarliga, livshotande andnings- och hjärtsjukdomar.
Orsaker till metabolisk acidos
Acidos är inte en oberoende sjukdom utan ett symptom som kan utvecklas under många sjukdomar och patologiska tillstånd, inklusive:
- livshotande tillstånd (klinisk död och sjukdom efter återupplivning, chock, multipelt organsvikt, sepsis);
- lungsjukdom (svår astma, pneumothorax, sömnapné);
- neuromuskulära störningar (Guillain-Barré syndrom, amyotrofisk lateral skleros, myasthenia gravis);
- infektionssjukdomar (botulism);
- njursvikt;
- dekompenserad diabetes mellitus;
- svält;
- uttorkning (uttorkning)
- komplicerad graviditet
- långvarig diarré
- tarmfistlar;
- tarmdysbios (överdriven syntes av D-laktat av tarmmikrofloran);
- alkoholförgiftning;
- drogöverdos;
- förgiftning med metylalkohol (metanol), frostskyddsmedel, etylenglykol, samt salicylater och några andra läkemedel.
Långvarig överdriven fysisk ansträngning (hårt ansträngande arbete, kraftig träning) kan leda till metabolisk acidos.
De främsta orsakerna till metabolisk acidos
Typer av acidos
Skillnad mellan metabolisk acidos med ett stort och normalt anjongap.
Anjonisk intervall - skillnaden mellan koncentrationen av Na + (natriumjoner) i blodserum och summan av koncentrationerna av Cl - (klorjoner) och HCO 3 - (bikarbonatjoner eller bikarbonat); sålunda, bestäms av formeln Na + - (Cl - + HCO 3 -). Det är en viktig diagnostisk indikator för att bestämma vilken typ av acidos och de tillstånd som ledde till dem, såsom allvarlig förgiftning.
Stort anjoniskt gap metabolisk acidos
| Acidos typ | Beskrivning |
| Ketoacidos | Det utvecklas under förhållanden med brist på glukos, i stället för att kroppen använder fria fettsyror, från vilka ketosyror (β-hydroxismörsyra och acetoättiksyra) bildas i levern. Orsaken kan vara diabetes mellitus, kronisk undernäring, kronisk alkoholism, medfödd acidemi (matilmalonic och isovalerian). |
| Mjölksyraacidos (mjölksyraacidos, mjölksyraacidos) |
Ackumuleringen av laktat (mjölksyra) beror på dess förbättrade syntes och / eller minskade användning. Överdriven syntes observeras med chock, minskat utnyttjande - med nedsatt leverfunktion, generaliserad chock. Laktacidos är i sin tur uppdelad i tre typer: · A - utvecklas i strid med syresättning i blodet eller vävnadshypoperfusion; · B - det finns inga tecken på hypoperfusion, utvecklas med leverpatologi, maligna tumörer, förgiftningar och vissa medfödda metaboliska störningar; D - uppstår från överväxt av laktobaciller, vilket leder till en överproduktion av D-laktat. |
| Acidos på grund av njursvikt | Det utvecklas på grund av en minskning av utsöndringen av syror och en överträdelse av återabsorptionen av HCO 3 -. Dessutom finns det en ansamling av urat, hippurat, fosfater, sulfater, vilket förvärrar tillståndet. |
| Acidos på grund av berusning | Det utvecklas på grund av bildandet av sura metaboliska produkter av toxiner eller deras induktion av mjölksyraacidos. |
| Acidos på grund av rabdomyolys | Muskelnedbrytningen leder till frisättning av anjoner, vilket är orsaken till acidos. En av de sällsynta arterna. |
Metabolisk acidos med normalt anjongap
Denna typ är också känd som hyperkloremisk acidos, på grund av den ökande koncentrationen av Cl - i blodet, eftersom dessa joner återabsorberas i njurarna istället för HCO 3 -.
Denna typ av patologi orsakas av förlust av HCO 3 - på grund av nedsatt njurfunktion eller genom mag-tarmkanalen, nedsatt utsöndring av syror i njurarna.
GI-relaterade orsaker inkluderar gastrisk dränering och svår diarré. Andra typer av metabolisk acidos med ett normalt anjongap inkluderar acidos på grund av:
- obstruktion av urinledarna
- avlägsnande av urinblåsan;
- berusning med toluen, spironolakton, amfotericin B, acetazolamid, amilorid.
Enligt kompensationsgraden särskiljs följande typer av metabolisk acidos:
- Kompenserat - pH i arteriellt blod faller inte under normens nedre gräns, dvs. minst 7,35. Visas genom snabb andning, ökat blodtryck, ökad hjärtfrekvens.
- Subkompenserat - arteriellt blod pH ligger i intervallet 7,34–7,25. Det manifesterar sig som en försämring av hjärtats arbete (arytmier kan förekomma), andfåddhet, illamående, kräkningar, diarré.
- Dekompenserat - pH i arteriellt blod under 7,24. Förutom dysfunktion i det kardiovaskulära systemet kännetecknas det av störningar i mag-tarmkanalen och tecken på skador på centrala nervsystemet (huvudvärk, yrsel, dåsighet, suddig medvetenhet, dumhet, koma).
Tecken
Metabolisk acidos kan vara symptomfri om acidemia är mild och långsam att utvecklas. I andra fall är dess tecken ospecifika, det vill säga de är karakteristiska för många förhållanden.
Betydande och / eller snabbt utvecklande acidemi manifesteras av illamående och kräkningar och en ökande försämring av välbefinnandet. De karakteristiska tecknen inkluderar hyperventilation på grund av hyperpné (inandning blir långsam och djup, men frekvensen för inandning ökar inte - den så kallade Kussmaul-andningen) på grund av kompenserande processers verkan. Kompenserande andfåddhet utvecklas. När acidemiaen ökar försämras hjärtfunktionen och kardiogen chock och ventrikulär artimi kan uppstå.
Långsamt utvecklande (kronisk) acidemi leder till benavmineralisering.
Möjliga tecken på acidos inkluderar:
- försämring av myokardfunktionen, bestämd av en minskning av stroke och liten blodvolym, samt en minskning av känsligheten för verkan av inotropa och vasopressorläkemedel;
- minskning av perifer vaskulär resistens;
- hyperkalemi;
- kramp i arteriolerna i mag-tarmkanalen och njurarna, vilket åtföljs av en minskning av tarmens rörlighet och diurese;
- minskning av syntesen av ytaktivt medel;
- utvecklingen av kramper.
Eftersom dessa tecken är ospecifika bör de bedömas med hänsyn till de anamnestiska data som indikerar den möjliga förekomsten av acidos:
- långvarig diarré
- diagnostiserad diabetes mellitus eller indikationer på dess möjliga närvaro (ökad törst, polyuri, viktminskning, epigastrisk smärta, etc.);
- otillräcklig näring, svält
- njursvikt (nokturi, polyuri, viktminskning, klåda)
- tar vissa mediciner (till exempel salicylater) eller använder giftiga ämnen (till exempel metanol);
- synstörningar, ökad ljuskänslighet, förlust av synfält;
- njursten sjukdom;
- tecken på berusning.
Funktioner av metabolisk acidos hos barn
Metabolisk acidos är en vanlig patologi i pediatrisk praxis. Akut svår metabolisk acidos har i allmänhet samma orsaker och manifestationer som hos vuxna, medan kronisk acidos leder till rakitis och tillväxthämning.
De flesta fall av metabolisk acidos som barnläkare stöter på är relaterade till mjölksyraacidos orsakad av chock under kritiska förhållanden i olika etiologier.
Diagnostik
Andning av Kussmaul i kombination med andra tecken möjliggör misstänkt metabolisk acidos. För att bekräfta diagnosen, utför:
- blodprov för elektrolyter och gaser;
- ett blodprov för ketonkroppar (hjälper till att bestämma diabetisk, alkoholhaltig och undernäringsinducerad acidos);
- bestämning av nivån av laktat i plasma;
- bestämning av det anjoniska intervallet i blod och urin;
- ett kliniskt blodprov (leukopeni eller leukocytos kan indikera möjlig acidos på grund av sepsis, anemi kan åtföljas av mjölksyraacidos).
Om acidos misstänks på grund av njursvikt bestäms det dessutom:
- plasmareninaktivitet;
- aldosteron i plasma;
- transtubulär kaliumgradient;
- fraktionerad utsöndring av bikarbonat och några andra.
Av metoderna för hårdvarudiagnostik används följande:
- elektrokardiografi (EKG);
- ultraljudundersökning (ultraljud) av njurarna;
- mätning av blodtryck, hjärtfrekvens etc.
Behandling
Eftersom metabolisk acidos inte är en oberoende sjukdom, utan bara ett av symtomen på en annan underliggande sjukdom, är etiotropisk terapi inriktad på den underliggande sjukdomen.
Med dekompenserad och i vissa fall och med subkompenserad form av metabolisk acidos indikeras parenteral och därefter oral administrering av buffertlösningar innehållande natriumbikarbonat, glukoslösning, natriumklorid. Acesol, Disol, Trisol-lösningar kan ordineras, vilket hjälper till att eliminera elektrolytobalans. De innehåller acetat, som, som ett resultat av oxidation, hjälper till att alkalisera miljön. Lactasol har en liknande effekt. Buffertlösningar används för att normalisera pH-värden i blodet.
Trisol är ett läkemedel för behandling av dekompenserad metabolisk acidos
Under svåra förhållanden utförs återupplivning, hemodialys och artificiell ventilation.
Förebyggande
Förebyggande består i att förhindra utvecklingen av patologiska tillstånd åtföljd av metabolisk acidos, och om de har utvecklats, i sin snabba och adekvata behandling.
Konsekvenser och komplikationer
Komplikationer av metabolisk acidos kan vara:
- uttorkning;
- en minskning av volymen av cirkulerande blod;
- ökad blodkoagulering, åtföljd av risken för trombbildning;
- cirkulationsstörningar (inklusive sådana allvarliga som hjärtinfarkt, infarkt i parenkymala organ, perifer trombos, stroke);
- arteriell hypo- och högt blodtryck;
- nedsatt hjärnfunktion;
- koma;
- dödligt utfall.
Video
Vi erbjuder för att titta på en video om artikeln.
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: Rostov State Medical University, specialitet "Allmän medicin".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
