Endometriell Hyperplasi - Symtom, Behandling, Glandulär Endometriell Hyperplasi

2024 Författare: Rachel Wainwright | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-15 07:41

Endometriell hyperplasi

Innehållet i artikeln:

1. Orsaker och riskfaktorer
2. Former av sjukdomen
3. Endometriell hyperplasi symtom
4. Funktioner av sexuell funktion vid endometriell hyperplasi
5. Diagnostik
6. Behandling av uterin hyperplasi

7. Dietmat för endometriehyperplasi

   Exempelmeny för patienter med endometriehyperplasi:

8. Traditionella metoder för behandling av endometriell hyperplasi
9. Potentiella konsekvenser och komplikationer
10. Prognos
11. Förebyggande

Endometriell hyperplasi - överdriven tillväxt av endometrium (livmoderns inre skikt), åtföljd av en ökning av dess volym och tjocklek.

Patologi är ett brådskande problem med modern gynekologi, eftersom hyperplastiska processer i endometrium är benägna att utvecklas och kan genomgå malign transformation.

Orsaker och riskfaktorer

Den patologiska mekanismen för utveckling av endometriumhyperplasi är baserad på ett brott mot hormonbalansen i kvinnans kropp, nämligen en minskning av nivån av progesteron med en ökad nivå av östrogen. Samtidigt kan ägglossningen bevaras, eller så kan den vara frånvarande.

Endometrium, som fodrar livmoderhålan från insidan, består av basala och ytliga skikt. Under menstruationsblödning avvisas ytskiktet, och sedan under nästa cykel bildas det igen från baslagrets celler.

Under varje menstruationscykel finns det tre faser av endometriumtillståndet:

1. Spridningsfas. Under påverkan av östradiol börjar cellerna i basskiktet att dela sig aktivt. Detta leder till bildandet av ett nytt löst ytskikt. Den tjocknar snabbt och de långsträckta rörkörtlarna i den förlängs.
2. Sekretionsfas. Efter ägglossningen, på platsen för den sprängande follikeln, bildas en tillfällig utsöndringskörtel - corpus luteum, som utsöndrar progesteron. Under påverkan av progesteron ökar körtlarnas tortuositet, liksom en gradvis expansion av deras lumen. På grund av volymökningen närmar sig stromaceller varandra. Den sekretoriska aktiviteten hos körtelvävnaden förbättras.
3. Menstruation. Om graviditet inte har inträffat, genomgår corpus luteum regression. Denna process åtföljs av en kraftig minskning av koncentrationen av östradiol och progesteron, vilket blir anledningen till avstötningen av endometriumets ytskikt och förekomsten av menstruationsblödning.

Således regleras regleringen av cykliska förändringar i endometrium i den första fasen av menstruationscykeln av östrogener (ansvarig för cellproliferation) och i den andra - av progesteron (undertrycker proliferationsaktivitet och aktiverar utsöndring).

Mot bakgrund av en ökad nivå av östrogen i blodet uttrycks inte den sekretoriska fasen tillräckligt tydligt eller är helt frånvarande. Därför fortsätter endometriecellerna i den andra fasen av menstruationscykeln sin aktiva uppdelning, vilket normalt inte borde vara. Denna process leder till endometriell hyperplasi.

Endometriehyperplasi kan förekomma hos kvinnor i alla åldrar när de utsätts för riskfaktorer, men det observeras oftast under övergångsperioderna i livet, åtföljd av signifikanta förändringar i hormonnivåerna (perioden för bildning av menstruationsfunktion, premenopausal period), dvs. under perioder med hormonella förändringar.

Framväxten av hyperplastiska processer i endometrium kan utlösas av följande faktorer, som kallas könsorgan:

• tidig menstruation
• sen uppkomst av klimakteriet
• abort;
• brist på förlossning
• vägran av hormonellt preventivmedel;
• gynekologiska operationer, inklusive curettage av livmoderhålan;
• polycystiskt ovariesyndrom (multifollikulärt ovariesyndrom);
• myom;
• endometrit;
• endometrios;
• hormonproducerande äggstocks tumörer;
• inflammatoriska sjukdomar i urogenitalkanalen, särskilt de av kronisk karaktär;
• medfödda anomalier i reproduktionssystemets organ;
• terapi med tamoxifen eller östrogeninnehållande läkemedel.

Dessutom finns det extragenitala faktorer som ökar risken för att utveckla endometriumhyperplasi. Dessa inkluderar: mastopati, leversjukdomar, binjurarna, sköldkörteln, fetma, diabetes mellitus, arteriell hypertoni.

Former av sjukdomen

Beroende på egenskaperna hos histologiska förändringar i livmoderns inre lager, skiljer sig följande former av patologi:

• glandulär hyperplasi i endometrium - proliferation av körtlar råder; deras form är inte densamma och platsen är ojämn. Delningen av endometrium i de basala och funktionella skikten försvinner, gränsen mellan muskulaturen och livmoderns inre lager blir otydlig;
• glandulär cystisk hyperplasi i endometrium (adenomatos) - några av de förstorade körtlarna blir cystisk förstorade;
• atypisk endometriell hyperplasi - det finns en minskning av antalet stromala element, kärnpolymorfism observeras, mer intensiva spridningsprocesser.
• endometriepolyper är en fokal form av hyperplasi, där det integrerade och körtelepitel växer i ett visst område av endometrium.

I sin tur är endometriella polyper, beroende på strukturella egenskaper, uppdelade i flera typer:

• körtel - kommer från cellerna i endometriumets basala lager;
• körtelfibrer - kännetecknas av närvaron av bindvävstroma;
• fibrösa - är en bindvävsbildning där det inte finns några körtlar eller finns i ett mycket begränsat antal.

Polyps och atypisk endometrial hyperplasi är precancerösa tillstånd. Enligt statistik, i avsaknad av snabb och adekvat behandling, degenererar 10-14% av dem till endometriecancer. Glandulär cystisk och glandulär hyperplasi i endometrium är mycket mindre maligna. Risken för malignitet ökar med otillräcklig hormonbehandling, återkommande sjukdomsförlopp och upprepad curettage i livmoderhålan.

Endometriell hyperplasi symtom

Det huvudsakliga symptomet på endometriehyperplasi är dysfunktionell livmoderblödning, som i de flesta fall inträffar efter en försenad menstruation under en period av 1 till 3 månader. Av naturen kan dessa blödningar vara rikliga, kraftiga eller måttliga, kortvariga eller långvariga.

Hos patienter utan uppenbar endokrin patologi och med normal kroppsvikt med endometriehyperplasi kan menstruationscykelns regelbundenhet upprätthållas, och patologin samtidigt manifesterar sig i riklig och långvarig menstruationsblödning under 7 dagar (hypermenorré, menorragi).

Cirka 25% av patienterna med endometriehyperplasi har anovulatorisk livmoderblödning och 5-10% har metrorragi - oregelbunden livmoderblödning som inte är associerad med menstruation.

Ett annat vanligt symptom på endometriehyperplasi är intermenstruell blödning.

I 50% av fallen kombineras endometriehyperplasi med fetma, 75% av dem visar tecken på virilisering:

• grovhet av rösten;
• manligt mönster hårväxt;
• förstoring av klitoris.

Hos patienter med normal kroppsvikt kombineras endometriehyperplasi med manifestationer av virilisering i högst 30% av fallen.

Nästan alla patienter med endometriehyperplasi lider av sekundär infertilitet, återkommande missfall, mastopati, kroniska inflammatoriska sjukdomar i reproduktionssystemet, endometrios.

Funktioner av sexuell funktion vid endometriell hyperplasi

Vid endometriehyperplasi är sexliv utanför perioder med blödning inte kontraindicerat. Men många kvinnor undviker det, eftersom deras coitus åtföljs av ömhet i underlivet. Valet av den mest optimala positionen, sexpartnerns noggrannhet och långa förspel gör att du kan förbättra ditt sexliv.

Efter samlag har ungefär varannan patient lätt (så kallad utsmetning) blödning, åtföljd av paroxysmal värkande smärta i underlivet.

Diagnostik

Diagnos av endometriehyperplasi utförs på grundval av patientens klagomål, anamnesdata, allmänna och gynekologiska undersökningar, resultaten av laboratorie- och instrumentstudier.

Fråga patienten specificerar läkaren åldern för menarche, menstruationscykelns särdrag (efter vilken tid den fastställdes, dess varaktighet, regelbundenhet, överflöd och varaktighet av menstruationsblödning, närvaron av blodig urladdning utanför menstruationen). Efter att ha samlat anamnesen utförs en gynekologisk undersökning (två gånger och med användning av speglar).

För att bedöma endometriumets enhetlighet, tjocklek och struktur utförs en ultraljudsundersökning av bäckenorganen. Denna studie gör det inte bara möjligt att bedöma tillståndet för det inre skiktet i livmodern utan också att identifiera annan möjlig gynekologisk patologi (myomatisk nod, multifollikulärt ovariesyndrom, cystor på äggstockarna, tumörprocesser).

Om du misstänker endometriehyperplasi rekommenderas ultraljud att utföras på 5-7: e dagen i menstruationscykeln (för livmoderblödning utförs studien varje dag). Normalt övergår inte endometriumtjockleken i den första fasen av menstruationscykeln hos kvinnor i fertil ålder över 7 mm. Efter klimakteriet bör tjockleken på livmoderns inre skikt inte vara mer än 4-5 mm.

Ultraljud kan upptäcka hyperplastiska processer i livmoderhålan i cirka 70-80% av fallen baserat på följande tecken:

• en ökning av tjockleken på endometriumskiktet;
• heterogenitet av dess struktur;
• förekomsten av ekogena inneslutningar i den.

I vissa fall indikeras en aspirationsbiopsi av endometrium med efterföljande cytologisk undersökning av den resulterande vävnaden. Denna studie ger dock inte hög diagnostisk noggrannhet, så de flesta gynekologer rekommenderar diagnostisk curettage och hysteroskopi istället. Dessa metoder anses vara guldstandarden vid diagnos av uterin hyperplasi och möjliggör en korrekt diagnos i mer än 95% av fallen.

Hysteroskopi är en endoskopisk diagnostisk metod som gör det möjligt att undersöka livmoderns inre hålighet med hjälp av ett speciellt optiskt system som införs i livmodern genom livmoderhalskanalen. Fördelarna med hysteroskopi är:

• förmågan att visuellt bedöma tillståndet för endometrium och identifiera eventuell intrauterin patologi;
• låg invasivitet i proceduren, på grund av vilken det lätt tolereras av patienter;
• förmågan att utföra curettage av livmoderhålan under visuell kontroll, vilket minimerar risken för komplikationer (livmoderperforering, skada på endometriumets baslager).

Under curettage av livmodern tas områden av endometriell vävnad för efterföljande histologisk analys. Curettage av livmoderhålan är inte bara en diagnostisk, utan också en terapeutisk procedur, eftersom det hjälper till att stoppa livmoderblödning.

Om du misstänker förekomsten av metaboliskt syndrom eller multifollikulärt äggstockssyndrom ordineras blodprov för att bestämma koncentrationen av hormoner (sköldkörtel, binjurar, follikelstimulerande hormon, luteiniserande hormon, östradiol, testosteron, progesteron).

Med tanke på att hyperplastiska processer i livmodern ofta kombineras med mastopati utförs mammografi och ultraljud av bröstkörtlarna. Om detta anges, konsulteras patienten av en mammolog.

Differentiell diagnos av uterin hyperplasi utförs med följande sjukdomar:

• maligna tumörer i livmodern (cancer i livmoderkroppen, adenokarcinom);
• submucous fibroma i livmodern;
• polypos
• adenomyos.

Behandling av uterin hyperplasi

Taktiken för behandling av uterin hyperplasi bestäms av många faktorer (patientens ålder, önskan att få barn, sjukdomens natur).

Flickor under 20 år med endometriehyperplasi ordineras cyklisk hormonbehandling med östrogener och progesteron i minst sex månader. Som regel väljs bifasiska p-piller för detta ändamål. Sådan behandling stabiliserar endometrium och förhindrar livmoderblödning.

För kvinnor i fertil ålder behandlas endometriehyperplasi med tre till fyra kurser av cyklisk administrering av östrogener och progestiner, varefter en andra endometriell biopsi utförs.

När patienten planerar en graviditet och det inte finns någon ägglossning stimuleras hennes medicinering. Om graviditet är oönskad fortsätter cyklisk hormonbehandling.

Under perioderna av perimenopaus och postmenopaus utförs behandlingen av endometriell hyperplasi med progesteronpreparat i 3-6 månader.

Persistens av endometriehyperplasi efter 3-6 månaders konservativ behandling ökar avsevärt risken för att utveckla livmodercancer. Därför rekommenderas i sådana fall kirurgisk behandling - livmoderns amputation (hysterektomi).

Med glandulär hyperplasi av endometrium har installationen av en intrauterin progestogeninnehållande spiral "Mirena" en god terapeutisk effekt.

Hos kvinnor över 35 år kan antagonister av gonadotropinfrisättande hormon (GnRH) användas, vilket orsakar en konstgjord tillfällig klimakteriet och amenorré hos patienter.

Vid långvarig eller kraftig livmoderblödning börjar behandling av endometriehyperplasi med hemostas (för detta ändamål utförs curettage av livmoderhålan, uterotoni föreskrivs), blodförlustpåfyllning (infusion av elektrolytlösningar, glukos, dextran utförs, enligt indikationer på blodtransfusion) och korrigering av post-hemorragisk järnanemi).

Tillsammans med hormonbehandling förskrivs patienter vitaminpreparat, fysioterapiprocedurer (elektrofores, akupunktur) och korrigering av järnbristanemi.

Dietmat för endometriehyperplasi

Korrekt organiserad medicinsk näring spelar en viktig roll i behandlingen av endometriell hyperplasi. För att minska cellproliferationen bör livsmedel som är rika på antioxidanter (tokoferoler, askorbinsyra, bioflavonoider) ingå i kosten. Dessa produkter inkluderar: morötter, broccoli, rödbetor, zucchini, brysselkål, baljväxter, fikon, torkade aprikoser, torkade päron, äpplen, citrusfrukter; nötter, jordgubbar, havtorn, björnbär, svarta vinbär, nyponbuljong.

Kosten bör innehålla livsmedel som hjälper till att undertrycka överskott av östrogen. Dessa är alla typer av kål, selleri, pumpa, vitlök.

Minst tre gånger i veckan rekommenderas det att äta fet fisk (makrill, beluga, lax, sill, lax), rik på omega-3 fleromättade fettsyror, som har en uttalad onskyddande effekt. Andra källor till omega-3-fleromättade fettsyror i kroppen är linfrö- och sesamolja, valnötter och linfrön.

Oönskade för endometriehyperplasi är: rött kött, ägg, stekt mat, animaliskt fett, margarin, mjölprodukter, jäst, godis, kolsyrade söta drycker, kaffe, heta kryddor.

Mat bör tas i små portioner 4-5 gånger om dagen. Kostens kaloriinnehåll beror på patientens vikt, längd, ålder och livsstil. i närvaro av fetma bör dietens dagliga kaloriinnehåll minskas med 250-300 kcal tills kroppsvikt normaliseras.

Exempelmeny för patienter med endometriehyperplasi:

• Frukost: proteinomelett med gröna lökar eller gröna ärtor, en skiva rågbröd, te med honung och citron.
• Andra frukost: några skivor färsk ananas eller säsongens frukt.
• Lunch: rödbetor med kefir, färsk grönsaksallad, ångad fisk, ris, en skiva bröd med kli, torkad fruktkompott eller nyponbuljong.
• Eftermiddagsmat: ett päron, en handfull valnötter eller några torkade aprikoser.
• Middag: gryta eller morotsallad med katrinplommon, örtte.
• Sen middag: Ett glas naturlig yoghurt utan tillsatser eller kefir.

Traditionella metoder för behandling av endometriell hyperplasi

Det finns många recept för traditionell medicin för behandling av endometriell hyperplasi. Vissa av dem är ganska effektiva, men det finns också sådana som kan försämra hälsotillståndet, inklusive främjande av tumöraktivitet, därför kan traditionell medicin endast användas i överenskommelse med den behandlande läkaren och under hans övervakning.

Följande verktyg används oftast:

• alkoholtinktur eller avkok av bor uterus;
• en blandning av juice från rötterna till den gyllene mustaschen och kardborren;
• en blandning av morot och sockerbetor i kombination med linolja;
• alkoholtinktur av nässla;
• avkok av gurkavattle;
• plantaininfusion;
• pion extrakt.

En av metoderna för traditionell medicin som rekommenderas för endometriehyperplasi är hirudoterapi. Det gör att du kan förbättra blodcirkulationen och metaboliska processer i bäckenorganen, för att minska svårighetsgraden av biverkningar av syntetisk hormonbehandling och hjälper till att normalisera hormonnivåerna. Det finns dock ett antal kontraindikationer för hirudoterapi:

• atypisk form av endometriell hyperplasi;
• närvaron av godartade eller maligna tumörer;
• lågt blodtryck;
• blodsjukdomar, åtföljda av en koagulationsstörning;
• olika typer av anemi;
• tendens till allergier.

Potentiella konsekvenser och komplikationer

Möjliga komplikationer och konsekvenser av endometriehyperplasi är:

• infertilitet - på grund av förändringar i livmodern, kan ägget inte implanteras;
• omvandling till en malign tumör - observerad i 1-15% av fallen; uppträder oftare hos kvinnor med atypisk adenomatös hyperplasi och / eller postmenopausal period.

Prognos

Prognosen beror på sjukdomsstadiet och formen, patientens ålder och aktualiteten för initieringen av behandlingen. Hos unga kvinnor med en okomplicerad historia är prognosen i allmänhet gynnsam. Efter slutet av behandlingen av endometriehyperplasi återställs deras menstruations-, sexuella och reproduktiva funktion.

Prognosen försämras med åldern, liksom i närvaro av metaboliska sjukdomar (diabetes mellitus, metaboliskt syndrom, fetma), arteriell hypertoni, kardiovaskulär patologi. I detta fall åtföljs endometrieal hyperplasi som regel av frekventa återfall och har en ökad risk för malign degeneration, för att minska vilket avlägsnande av livmodern som indikeras.

Den allvarligaste prognosen är vid diagnos av endometriehyperplasi hos äldre kvinnor, med atypiska och komplexa former av hyperplasi. Risken för malignitet är i detta fall den högsta, och närvaron av samtidig patologi är ofta ett hinder för kirurgisk behandling.

Förebyggande

Förebyggande av endometriehyperplasi baseras på snabb upptäckt och aktiv behandling av sjukdomar i det kvinnliga reproduktionssystemet, endokrin patologi. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt frånvaron av ägglossning.

Alla kvinnor uppmanas att regelbundet, minst en gång per år, besöka en gynekolog för att genomföra en förebyggande undersökning. Om smärtsamma känslor uppstår under samlag, oregelbundna menstruationer, uttorkning i mitten av cykeln, måste du omedelbart besöka gynekologen och genomgå nödvändig undersökning för att identifiera orsaken till dessa symtom (de är ospecifika för endometrieal hyperplasi och är karakteristiska för de flesta livmoderpatologier).

Andra åtgärder för att förhindra endometriell hyperplasi inkluderar:

• hormonellt preventivmedel
• planera graviditet för att förhindra inducerad abort;
• regelbundet sexliv med en vanlig partner;
• bibehålla en normal kroppsvikt
• balanserad diet;
• regelbunden, men inte utmattande fysisk aktivitet;
• avslag på dåliga vanor (rökning, alkoholmissbruk).

YouTube-video relaterad till artikeln:

Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren

Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.

Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.

Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!