Hyperplasi i sköldkörteln
Innehållet i artikeln:
- Orsaker
- Typer
- Tecken
- Funktioner av förloppet av sköldkörtelhyperplasi hos barn
- Diagnostik
- Behandling
- Förebyggande
- Komplikationer och konsekvenser
Hyperplasi i sköldkörteln är en process av spridning av körtelvävnad och en förstoring av sköldkörteln med den gradvisa utvecklingen av endokrinopati. De tidiga stadierna av den proliferativa processen är vanligtvis asymptomatiska; med en signifikant ökning av körtelns volym och uttalade störningar i utsöndringen av sköldkörtelhormoner, görs en diagnos av diffus eller nodulär struma.
Källa: thyroid-consultor.ru
Orsaker
Hyperplasi i sköldkörteln är en manifestation av ett antal kroniska sjukdomar, patologiska tillstånd och näringsstörningar:
- kronisk infektionsfokus;
- medfödda endokrina patologier;
- jodbrist;
- genetiska abnormiteter;
- autoimmuna och immunbristtillstånd;
- hormonproducerande tumörer.
Ofta är den proliferativa processen en manifestation av långvarig undertryckning av sköldkörtelns funktioner med frekvent kontakt med giftiga ämnen, rökning och alkoholmissbruk, exponering för ogynnsamma miljöfaktorer, strålning och långvarig stress, frekvent användning av produkter med syntetiska färgämnen, liksom med systematiskt intag av jodinnehållande läkemedel - beta -adrenerga antagonister, neuroleptika, antidepressiva medel, hormonella, antikonvulsiva och antiemetiska läkemedel. Ibland uppstår konstitutionellt bestämd idiopatisk hyperplasi i sköldkörteln, vars exakta orsaker till utvecklingen inte kan fastställas.
Hos kvinnor uppträder hyperplasi i sköldkörteln 2-4 gånger oftare än hos män. Riskgruppen omfattar främst postmenopausala kvinnor, gravida och ammande kvinnor.
Typer
I endokrinologisk praxis särskiljs tre typer av sköldkörtelhyperplasi:
diffus - vävnadsproliferation och en ökning av organstorleken sker jämnt
- nodal - kännetecknas av bildandet av en eller flera tätningar;
- blandad - en enhetlig ökning av sköldkörteln åtföljs av bildandet av noder.
De vanligaste är blandad och nodulär hyperplasi i sköldkörteln, de finns hos 40-50% av befolkningen. Upp till 90% av alla godartade formationer förekommer i nodulär kolloid-prolifererande struma, i 5-8% av fallen diagnostiseras godartade adenom; tillsammans med noder avslöjas ofta cystiska förändringar i körtelvävnaden. Ibland förvärvar typen av noder inflammatoriska infiltrat, som bildas i autoimmun och subakut tyreoidit. Hos äldre betraktas nodulär goiter som en variant av åldersrelaterad degeneration av körtelvävnad, och hos kvinnor åtföljs denna patologi ofta av livmodermom.
Källa: endokrinnayasistema.ru
Som regel utvecklas diffus sköldkörtelhyperplasi mot bakgrund av inflammatoriska processer, diffust giftig och endemisk struma, liksom med hormonproducerande tumörer.
Källa: shhitovidka.ru
Tecken
Den kliniska bilden av sköldkörtelhyperplasi beror på etiologin, processen i processen och närvaron av samtidigt sjukdomar. Den fysiska diagnosen av proliferativa förändringar baseras på klassificeringen av stadier av hyperplasi enligt O. Nikolaev:
- 0 - proliferativa processer är begränsade till cellulär nivå;
- I - när man sväljer känns sköldkörtelns utskjutande ismus;
- II - en ökning av organet märks vid sväljning och bestäms lätt av palpering;
- III - en förstorad sköldkörtel utvidgar halsens kontur;
- IV - uttalad struma och märkbar deformitet i nacken;
- V-växande struma komprimerar matstrupen och luftstrupen, vilket gör det svårt att andas och svälja. Patienter klagar över en klump i halsen, hosta och ont i nacken.
När stämbandens nerver komprimeras hos patienter noteras röstens grovhet och heshet; långvarig kompression av blodkärlen orsakar rodnad och svullnad i nacken. Kompression av ryggrads- och halspulsådern åtföljs av tecken på cerebrovaskulär olycka, huvudvärk, yrsel, apati, illamående och kräkningar, som inte är förknippade med matintag.
För den nodulära formen av hyperplasi är onormala indikatorer på innehållet av sköldkörtelstimulerande hormon och jodtyroniner i blodserumet karakteristiska. Hypertyreoidism kan misstänkas samtidigt som ett antal indirekta tecken uppträder:
snabb hjärtslag (takykardi)
- ökat blodtryck
- irritabilitet och aggressivitet
- rodnad i ögonen och deras glans;
- exoftalmos;
- periorbital ödem;
- fotofobi;
- diarré och buksmärta;
- skakar hand (skakningar)
- sömnlöshet;
- snabb avmagring eller kraftiga fluktuationer i kroppsvikt.
Följande symtom kan indikera hypotyreos:
- svaghet, sömnighet och ökad trötthet;
- aptitlöshet;
- sänka blodtrycket
- vidgade pupiller;
- bromsande hjärtfrekvens (bradykardi)
- svettas;
- snabb viktökning
- torr hud;
- förstoppning;
- emotionell labilitet;
- neurotiska och psykotiska tillstånd - depression, ångest, panikattacker;
- minskad libido;
- kränkningar av menstruationscykeln och reproduktionsfunktionen hos kvinnor.
Funktioner av förloppet av sköldkörtelhyperplasi hos barn
En förstorad sköldkörtel hos barn kan vara ett tecken på medfödd hypotyreos, vilket leder till en fördröjning av mental och fysisk utveckling. Med tidigt påbörjad hormonbehandling kan barnets funktionshinder undvikas.
Förändringar i nivån av sköldkörtelstimulerande hormon och sköldkörtelhormoner uppträder tidigast den 30: e livsdagen. Tidigare kan föräldrar larmas av icke-specifika manifestationer av medfödd hypotyreos:
- födelsevikt över 3,5 kg;
- långvarig gulsot;
- torrhet och flagnande hud
- nervositet;
- cyanos i nasolabial triangel;
- en tendens till förstoppning;
- överdriven upphetsning.
Utseendet på hypotyreos hos en gravid kvinna ökar risken för hypotyreos hos ett barn, därför bör man inte överge dispensary observation under graviditetsperioden.
Förvärvad hypotyreos hos barn utvecklas med jodbrist och mot bakgrund av inflammatoriska sjukdomar i inre organ.
Diagnostik
Fysisk undersökning räcker inte för att känna igen det inledande stadiet av sköldkörtelhyperplasi, särskilt i nodulär form. Palpation avslöjar endast stora noder som sträcker sig i storlek från 5-10 mm; mindre finns endast genom instrumentella tekniker - MR, CT och ultraljud i sköldkörteln. Normalt är volymen på ett organ hos män upp till 25 cm 3; hos kvinnor - upp till 18 cm 3. För att bekräfta den godartade karaktären hos neoplasmer föreskrivs dessutom scintigrafi och tumörbiopsi.
Om hyperplasi upptäcks krävs ett blodprov för hypofyssköldkörtelstimulerande hormon (TSH), vilket stimulerar produktionen av sköldkörtelhormoner. Normala serum TSH-nivåer hos vuxna patienter varierar mellan 0,3 och 4,2 μIU / ml. Ökade värden indikerar hypotyreos; minskad - om hypertyreoidism.
Hos barn är hypofysens aktivitet högre än hos vuxna. Den maximala koncentrationen av TSH i blodplasma observeras hos spädbarn under 4 månader och når 0,7-11 μIU / ml, varefter indikatorerna börjar minska och är:
- från 4 månader till 1 år - 0,7–8,35 μIU / ml;
- från 1 år till 7 år - 0,7-6 μIU / ml;
- 7–12 år gammal - 0,6–4,8 μIU / ml;
- 12–20 år - 0,5–4,3 μIU / ml.
Höga TSH-nivåer kan också observeras hos friska människor med intensiv fysisk ansträngning, en kalorifattig diet och starka känslomässiga upplevelser, liksom under graviditetens sista trimester. Dessutom kan referensvärdena variera beroende på vilka reagens som används.
För att klargöra diagnosen visas bestämningen av nivån av sköldkörtelhormoner - tyroxin (T4) och triiodotyronin (T3). Koncentrationen av T3 i blodplasma hos friska vuxna sträcker sig från 66 till 181 nmol / l; hos barn och personer under 20 år - 73-216 nmol / l. Referensvärdena för T4 är 1,2-3,1 nmol / L hos vuxna patienter och hos barn förändras de med ålder:
- upp till 1 år - 1,23-4,07 nmol / l;
- från 1 till 7 år - 1,42-3,80 nmol / l;
- 7–12 år - 1,43–3,55 nmol / l;
- 12–20 år - 1,40–3,34 nmol / l.
Vid samtidig sjukdomar kan du behöva konsultera andra specialister - kardiolog, gynekolog, gastroenterolog, neuropatolog.
Behandling
Asymptomatisk grad 0 - II sköldkörtelhyperplasi behöver inte behandlas, men patienten bör övervakas av en endokrinolog. Det rekommenderas att genomgå ultraljudskontroll och ta tester för TSH och sköldkörtelstimulerande hormoner 2-3 gånger om året.
I de tidiga stadierna ordineras en kurs med hormonella och jodinnehållande läkemedel. I de flesta fall uppnås en minskning av struma inom 3–6 månader. Med den låga effektiviteten hos konservativa metoder övervägs frågan om kirurgiskt ingrepp. Mängden resektion beror på patologins svårighetsgrad. Små noder och cystor avlägsnas med hjälp av enukleation - förstörelsen av det patologiska fokus inuti kapseln; det finns också bevis för framgångsrik tillämpning av minimalt invasiva operationstekniker.
I avancerade fall tillgriper de helt eller delvis avlägsnande av sköldkörteln. Hemithyroidectomy - avlägsnande av den drabbade organloben med en isthmus - kan utföras på begäran av en patient som upplever obehag från en oestetisk struma.
För sköldkörtelektomi och subotatal resektion av sköldkörteln måste det finnas allvarliga skäl - tillägg av en inflammatorisk process, kompressionssyndrom, misstankar om onkopatologi. Efter sådana operationer behöver patienten livslång hormonbehandling.
Förebyggande
Specifikt förebyggande reduceras till intaget av kalciumjodid och andra jodpreparat. Massjodprofylakse är huvudsakligen utformad för invånare i regioner med frekvent förekomst av endemisk struma. Individuell jodprofylax är indicerad för personer i riskzonen: gravida och ammande kvinnor, barn, arbetstagare i farliga industrier, personer med medfödda endokrina patologier och äldre. Det är också viktigt att följa de grundläggande principerna för en balanserad kost och om möjligt utesluta halvfabrikat och produkter av tvivelaktig kvalitet från kosten. En hälsosam livsstil spelar en viktig roll: en balanserad daglig rutin, minimera stress, ge upp dåliga vanor, undvika alltför stort arbete och sportbelastning.
Komplikationer och konsekvenser
Med en långvarig dekompenserad kurs av proliferativ process är sannolikheten för goiter malignitet inte utesluten; graden av cancerrisk uppskattas till 5%. Av de akuta komplikationerna är de vanligaste kompressionssyndromet och bristningar i blodkärlen, vilket gör att struma strikt ökar i storlek och gör andningen svår. I fallet med tillsats av en inflammatorisk process utvecklas en toxisk form av sjukdomen. De långsiktiga konsekvenserna av hyperplasi i sköldkörteln, förvärrad av hypotyreos eller hypertyreoidism, inkluderar patologiska reaktioner från nervsystemet, kardiovaskulära och reproduktiva systemen, störningar i lipid-kolhydratmetabolism, manlig och kvinnlig infertilitet, neuroser, psykotiska och sexuella störningar.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: Rostov State Medical University, specialitet "Allmän medicin".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
