Humant Papillomvirus - Symptom, Behandling, Tester, Vaccination, Typer

2024 Författare: Rachel Wainwright | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-15 07:41

Mänskligt papillomvirus

Innehållet i artikeln:

1. Orsaker och riskfaktorer
2. Formulär
3. Stadier
4. Symtom på humant papillomvirusinfektion
5. Funktioner av sjukdomsförloppet hos barn
6. Diagnostik
7. Mänsklig papillomvirusbehandling
8. Möjliga komplikationer och konsekvenser
9. Prognos
10. Förebyggande

Humant papillomvirus är en vanlig infektion i huden och urinvägarna. Som regel löser den smittsamma processen sig inom några månader och hos immunförsvarade individer - inom två år. Många papillomvirus orsakar papillom - papillära tillväxter av hudens och slemhinnans epitel, som vanligtvis kallas vårtor. Med en lång kronisk infektionsprocess orsakar vissa typer av humant papillomvirus cancerframkallande.

Mänskligt papillomvirus

Orsaker och riskfaktorer

Det humana papillomviruset är lokaliserat i epitelns basskikt. Viralt DNA sätts in i det cellulära genomet, infekterade basala celler fungerar som en infektionskälla för epitelceller. Virulenta viruspartiklar finns i partiklarna i det integrerade epitelet, urin, sperma, saliv och utsöndringar i slemhinnorna i urogenitala och andningsvägarna.

Överföring av humant papillomvirus sker vid kontakt med infekterade partiklar i virusbärarens hud och slemhinnor i närvaro av mikrotrauma på ytan av de yttre och inre integren. Oftast inträffar infektion med papillomvirus under samlag eller kroppskontakt av könsorganen utan penetration, och toppen av infektioner inträffar under de första 4-6 åren av sexuell aktivitet. Sannolikheten för infektion ökar på grund av följande faktorer:

• tidig debut av sexuell aktivitet;
• ett stort antal födslar;
• frekvent byte av sexuella partners.

Det humana papillomviruset kan också överföras med hushållsmedel - genom allmänna hygienartiklar, underkläder och vanliga platser, mindre ofta - genom att kyssa och röra vid. Det finns kända fall av självinfektion när skadade hudområden skadas under rakning, manikyr eller pedikyr.

Papillomaviruset kan överföras i hushållet - genom allmänna hygienartiklar

Viruset aktiveras av ett undertryckt tillstånd i immunsystemet, samtidigt infektioner och några andra faktorer:

• hormonella störningar
• långvarig användning av kombinerade orala preventivmedel;
• endokrina patologier och särskilt diabetes mellitus;
• rökning;
• undernäring, särskilt brist på vitamin A, C, E, B ₆ och B ₁₂;
• kronisk stress;
• frekvent kontakt med giftiga ämnen;
• bor på en ekologiskt ogynnsam plats;
• genetisk predisposition.

Formulär

Mer än 170 stammar av papillomvirus med varierande grad av patogenicitet är kända. Papillomvirusinfektion i könsorganen manifesterar sig oftast i form av exofytiska (yttre) fibroepitelformationer på en tunn pedikel eller på en bred bas - köns- och papillärvårtor eller anogenitala vårtor. Typiska lokaliseringar av könsvårtor inkluderar områden med maceration:

• yttre öppning av urinröret;
• perianalt område och anus;
• huvud, förhud, träns, koronalt spår och penisaxel;
• scrotum;
• vestibulen i slidan, labia och livmoderhalsen hos kvinnor.

Med ett latent förlopp av den infektiösa processen dominerar endofytisk tillväxt av epitelvävnad - intraepitel, eller platta vårtor som växer inåt. Mikroskopiska förändringar i celler är begränsade till dyskeratos eller är helt frånvarande.

Humant papillomavirusinfektion i könsorganen manifesterar sig oftast i form av könsvårtor

Vid icke-könsorganisering av humant papillomvirus påverkas hud, organ i urinvägarna - urinröret, urinledarna, urinblåsan, njurbäckenet. Mindre vanligt är ibland infektioner i slemhinnorna i munnen (typ 13 och 32) och andningsorganen (typ 6, 11 och 30), inklusive nasofarynx, bihålor i paranasal, struphuvud och stämband, och ibland är luftstrupen och bronkierna inblandade.

När huden påverkas är utseendet på olika typer av vårtor karakteristiskt. Det finns ett samband mellan patogenens serotyp och typen av papillom:

• platta vårtor: stammar 3, 10, 28, 49;
• vulgära vårtor: stammar 2, 4, 26, 27, 29, 57;
• plantar vårtor: stammar 1, 2, 4.

Cirka 40 serotyper orsakar cervikal leukoplakia och anaplastiska förändringar i livmoderhalskanalen. I vardagen kallas anaplastiska transformationer av cervikal epitel cervikal dysplasi. I klinisk praxis definieras detta tillstånd som "skivepitel intraepitelial lesion"; fram till 2012 användes termen”cervikal intraepitelial neoplasi”.

Förhållandet mellan vissa stammar av papillomvirus och livmoderhalscancer har fastställts på ett tillförlitligt sätt. Enligt WHO är viruspartiklar närvarande i 58–95% av histologiska preparat av livmoderhalscancer i intraepitelcancer, med upp till 50% av sjukdomsfallet i stam 16 och cirka 10% i stam 18. I olika länder är upp till 90% av kvinnorna med cervikal dysplasi infekterade mänskligt papillomvirus. I Ryska federationen upptäcks skivepitel intraepiteliala lesioner hos 15–34% av den sexuellt aktiva kvinnliga befolkningen, beroende på region.

Länken mellan humant papillomvirus och livmoderhalscancer har fastställts på ett tillförlitligt sätt

Det finns också ett samband mellan ihållande humant papillomavirusinfektion och cancer i vulva, vagina, penis och analområdet, liksom bowenoid papulos, en godartad neoplasi i penis. När könsvårtor upptäcks i den anogenetiska regionen detekteras papillomvirus hos 50–80% av patienterna. Nästan hälften av fallen av maligna tumörer i den perianala regionen är associerade med papillomvirusinfektion; det är också förknippat med Bowens sjukdom, ett precanceröst hudsjukdom.

Beroende på graden av onkogen risk skiljer sig fyra typer av humana papillomvirus:

• virus som inte orsakar cancer: typ 1, 2, 4, 5, 10, 28, 49;
• låg-onkogen: typerna 3, 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51;
• medium onkogen: typerna 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65;
• starkt onkogena virus: typ 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 59, 62, 64, 68, 70, 73.

Möjligheten att mutera en serotyp med låg eller medelrisk i starkt onkogena stammar är inte utesluten.

Stadier

Beroende på djupet av förändringar i epitelvävnaden under papillomvirusinfektion i livmoderhalsen, skiljer sig fem steg i den anaplastiska processen:

1. Coilocytosis. Under cytologisk undersökning av cervikal utstrykning finns coilocyter - celler i skivepitelinfekterat med humant papillomvirus, som skiljer sig åt i en något förstorad kärna, omgiven av en lätt kant och ett stort antal vakuoler. För coylocyter såväl som för atypiska celler är basofili karakteristisk - celler är väl färgade med basfärger.
2. Svag dysplasi. Livmoderhalsens epitel påverkas av en tredjedel av tjockleken. I ett utstryk upptäcks coylocyter i kombination med mer-kärnade och multikärnade atypiska celler.
3. Måttlig dysplasi. Upp till två tredjedelar av epitelskiktet påverkas. Förutom närvaron av atypiska celler i utstrykningen störs skikten.
4. Allvarlig dysplasi eller icke-invasivt karcinom in situ (cancer in situ). Livmoderhalsens epitel påverkas av mer än två tredjedelar av tjockleken. Ett stort antal atypiska celler finns, några av dem visar tecken på delning.
5. Invasiv livmoderhalscancer. Aktivt delande atypiska celler växer genom källarmembranet.

Stadier av den neoplastiska processen i livmoderhalsen med HPV

Progressionen av könsinfektion i papillomvirus utvecklas långsamt. Inkubationstiden varar från flera månader till två år, beroende på immunitetstillståndet. Från infektionsögonblicket tills tecken på neoplasi uppträder tar det 5 till 30 år. Med stark immunsuppression kan en malign tumör utvecklas inom ett år.

Symtom på humant papillomvirusinfektion

Symtomen på humant papillomvirus, eller snarare sjukdomen orsakad av det, beror på det drabbade området, stadium av den patologiska processen och närvaron av samtidigt infektioner. Ett tillförlitligt tecken på närvaron av humant papillomvirus i kroppen är uppkomsten av vårtor, intraepiteliala papillom och könsvårtor. Flera kondylomer sammanfaller ofta för att bilda blomkål och tuppkamliknande utväxter.

Squamous intraepitelial lesion i livmoderhalsen hos kvinnor, orsakad av humant papillomvirus, är vanligtvis dold. Ospecifika manifestationer av sjukdomen uppträder i ett sent skede: patienter störs av rikligt slemhinnor leukorré, blodig urladdning från slidan, dra smärtor i underlivet och obehag under samlag.

Ritningsvärk i underlivet, blodig urladdning kan indikera papillomvirusinfektion hos en kvinna

I kombinerade infektioner kombineras symtomen på humant papillomvirus med tecken på andra sexuellt överförbara infektioner. Patienter klagar över klåda och sveda i det yttre könsområdet, dysuriska störningar, purulent och skummande urladdning från slidan och urinröret. Hos kvinnor åtföljs ofta humant papillomavirusinfektion av candidiasis. Vid urinvägsskador uppträder regelbundet blodränder i urinen.

Funktioner av sjukdomsförloppet hos barn

Spädbarn kan smittas med humant papillomvirus från modern när de passerar genom munvägen, under graviditeten genom moderkakan, under amning och även genom hushållsvägen. Typiska manifestationer av papillomvirusinfektion i barndomen är papillom i munslemhinnan och juvenil papillomatos i struphuvudet, vilket orsakar heshet och i svåra fall andningssvårigheter. Dessutom är utseendet på könsvårtor eller latent transport av slemhinnor av papillomvirus hos ett barn inte uteslutet.

Humant papillomvirus kan överföras till ett barn från modern under förlossningen

Diagnostik

Tidig upptäckt av humant papillomvirusinfektion är svårt på grund av den långa inkubationsperioden och den långa latenta förloppet. Utgångspunkten för en diagnostisk sökning är vanligtvis upptäckt av anogenitala vårtor.

Screeningdiagnostik av cervikal skivepitelintraepitelial lesioner hos kvinnor innebär en visuell undersökning av livmoderhalsen och cytologisk undersökning av en cervikal Pap-smet (PAP-test, SMEAR-test). Om atypiska celler hittas i utstrykningen skickas patienten för kolposkopi - undersökning av livmoderhalsen under multipel förstoring och prover med ättiksyra och Lugols lösning. Efter behandling av det förändrade epitelet med ättiksyra uppträder missfärgade fläckar och områden med en pärlfärg och den ojämna absorptionen av jod av atypiska celler ger en bild av punktering och mosaik.

PAP-test avslöjar förändringar i livmoderhalsen hos kvinnor med humant papillomavirusinfektion

För att identifiera och skriva humant papillomvirus utförs laboratoriestudier av skrapning från ytan av livmoderhalsen och vagina: PCR-diagnostik med typspecifik hybridisering eller analys för humant papillomvirus med användning av Digene-metoden, vars fördel är differentiering av kliniskt signifikanta titrar av mycket onkogena papillomvirus med latent infektion med låg-onkogena stammar benägen att självupplösas. Nyligen har försök gjorts att använda urin för PCR-test.

För att utesluta samtidiga infektioner utförs PCR-diagnostik av sexuellt överförbara sjukdomar samtidigt. Om epitelskiktet skadas i djupet från två tredjedelar eller mer visas en immunhistokemisk studie av en biopsi av livmoderhalsen för tumörmarkörer.

Om män upptäcks vårtor i perineum utförs uretroskopi; om man misstänker papillomatos i urinvägarna föreskrivs uretrocystoskopi för företrädare för båda könen. Med hjälp av laboratorietester bestäms virusets typ och titer; Histologisk undersökning av prover från drabbade vävnader gör att man kan bedöma sjukdomens svårighetsgrad och bedöma nivån av onkogen risk.

Hos män, om HPV misstänks, utförs uretroskopi

Platta, vulgära och plantära vårtor diagnostiseras av en hudläkare på grundval av synundersökning och dermatoskopi.

Mänsklig papillomvirusbehandling

För närvarande har metoder för radikal behandling av humant papillomvirusinfektion inte utvecklats. Alla befintliga system syftar till att inaktivera patogenen och stärka den antivirala immuniteten; vårtor, kondylom och dysplasi avlägsnas med minimalt invasiva metoder. Kirurgisk excision, konisering och avlägsnande av livmoderhalsen används sällan och främst när det finns en rimlig misstanke om onkopatologi.

I klinisk praxis används olika metoder för att ta bort papillom, anogenitala vårtor och dysplasi utan tecken på malignitet:

• elektrokoagulation och elektrokirurgisk excision;
• radiovåg och ultraljud förstörelse;
• plasmakoagulation;
• kemisk moxibustion;
• laserförångning;
• kryodestruktion (frysning av tillväxt med flytande kväve).

Hittills är den mest lovande behandlingsstrategin för genital papillomvirusinfektion, som praktiskt taget utesluter återfall, förstörelsen av dysplasi foci genom kombinerad användning av krydestruktion och plasmakoagulation och stimulering av lokal immunitet. Eftersom sannolikheten för att få det humana papillomviruset med ett enda samlag uppskattas till 65-70% måste båda parterna genomgå behandling. Samtidigt behandlas samtidigt sjukdomar och dysbiotiska tillstånd.

Det inledande skedet av cervikal neoplasi försvinner vanligtvis av sig själv. Om tecknen på dysplasi inte försvinner inom sex månader avgörs frågan om läkemedelsbehandling. Med måttligt svår dysplasi i livmoderhalsen föreskrivs allmänna förstärkningsmedel, immunmodulatorer och lokala preparat innehållande interferon i form av salvor, tamponger, douchinglösningar, vaginala suppositorier och tabletter.

Med neoplasi i livmoderhalsen orsakad av HPV indikeras användning av förstärkande medel i form av salvor, suppositorier, tamponger

Generell antiviral terapi indikeras i de sena stadierna av skivepitelintraepiteliala lesioner vid detektion av starkt onkogena stammar av humant papillomvirus. De terapeutiska regimerna inkluderar interferoner, interferon-inducerare och lokala cytostatika.

Möjliga komplikationer och konsekvenser

Sannolikheten för malignitet i cervikal neoplasi orsakad av humant papillomvirus uppskattas till 0,8%; risken för att utveckla anogenital cancer och peniscancer är en storleksordning lägre. Anogena vårtor och stora områden med dysplasi hos kvinnor skadas lätt under gynekologisk undersökning och samlag och komplicerar förlossningen.

Efter avlägsnande av könsvårtor genom elektrokirurgi och laserförångning observeras ibland sårbildning, ärrbildning och sekundär infektion i sår. Med tillräckliga kvalifikationer hos kirurgen och efterlevnad av rekommendationerna för postoperativ vård finns det praktiskt taget inga komplikationer.

Prognos

Med ett tillfredsställande tillstånd av immunitet och i frånvaro av samtidiga sjukdomar botas kondylom och dysplasi framgångsrikt, men återfall är möjliga mot bakgrund av en försvagning av kroppens försvar. Vid en blandad infektion är behandlingstiden ungefär tre gånger.

Förebyggande

Specifik profylax av infektion med humant papillomvirus är endast möjlig före den första sexuella kontakten, i extrema fall - i början av sexuell aktivitet. I många länder vaccineras tonårsflickor mot de vanligaste frimärkena av mycket onkogena papillomvirus. Vid åldern 9 till 13 år får flickor en tredubbel vaccination mot humant papillomvirus typ 16 och 18. Licensierade vacciner har färre kontraindikationer och tolereras väl.

Det optimala förebyggandet av HPV-typ 16 och 18 för tjejer 9-13 år är vaccination

Kondomer garanterar inte skydd mot humant papillomvirus, men de minskar sannolikheten för infektion, så det är tillrådligt för sexuellt aktiva människor att avstå från promiskuöst samlag. I omklädningsrum, bastur och offentliga toaletter bör direkt hudkontakt med sätet inte tillåtas, och toalettartiklar, handdukar och underkläder måste förbli personliga föremål.

Förebyggande av kliniska manifestationer av infektion efter primär infektion med humant papillomvirus reduceras till att stärka immunsystemet och förhindra hormonella störningar. Det är viktigt att leva en hälsosam livsstil, sluta röka, äta en balanserad kost och en optimal daglig behandling, undvika stress och behandla urinvägsinfektioner i rätt tid. Kvinnor bör också komma ihåg att en specialist bör involveras i valet av orala preventivmedel.

YouTube-video relaterad till artikeln:

Anna Kozlova Medicinsk journalist Om författaren

Utbildning: Rostov State Medical University, specialitet "Allmän medicin".

Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!