Barotrauma
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
-
Symtom
- Barotrauma i lungorna
- Öron barotrauma
- Paranasal sinus barotrauma
- Barotrauma av tänder
- Barotrauma av mjuka vävnader under en dykmask
- Barotrauma i ögat
- Barotrauma i mag-tarmkanalen
- Diagnostik
- Behandling
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
- Förebyggande
Barotrauma - skada på vävnaderna i kroppshåligheter (öron, lungor, bihålor i paranasal, lufthåligheter i tänderna, ihåliga organ i mag-tarmkanalen) genom en plötslig förändring i luftvolymen i dem under påverkan av förändringar i yttre tryck.
Orsaker och riskfaktorer
Normalt motsvarar lufttrycket inuti de ihåliga organen det yttre trycket. Dess kraftiga fall leder till att skillnaden mellan lufttrycket i håligheterna och det yttre trycket snabbt ökar, och detta påverkar vävnadens tillstånd negativt. Till exempel orsakar ett kraftigt minskat atmosfärstryck en ökning av lufttrycket i mellanörat och utbuktning av trumhinnan. Omvänt leder en ökning av det yttre trycket till en minskning av trycket i mellanöratkaviteten och indragning av trumhinnan.
Anledningarna till utvecklingen av barotrauma kan vara:
- snabb nedsänkning i vatten vid dykning eller tvärtom för snabb stigning från djup till yta;
- tryckavlastning av flygplanskabin i hög höjd;
- chockvåg som härrör från en närliggande explosion
- bristande iakttagande av säkerhetsåtgärder under ett antal medicinska ingrepp (med pneumatisk massage av trumhinnan, behandling i en tryckkammare).
Barotrauma observeras oftare hos patienter med orofarynx, näsa och lungor. Detta beror på det faktum att inflammation i slemhinnan i dessa organ åtföljs av ödem, vilket gör det svårt att utjämna trycket i håligheterna när atmosfärstrycket förändras.
Symtom
De första symptomen på barotrauma uppträder omedelbart efter en kraftig och signifikant tryckförändring. Den kliniska bilden av sjukdomen bestäms av skadans placering.
Barotrauma i lungorna
Vid nedsänkning i vatten med långvarig andedräkt komprimeras lungorna. I vissa fall leder detta till en minskning av lungvolymen, ödem i slemhinnorna, stagnation i mikrovaskulaturen och blödning. När de stiger upp till ytan manifesteras de beskrivna förändringarna i lungvävnaden kliniskt genom hemoptys och andningssvikt.
När du dyker med dykning utförs andningen med tryckluft. Med otillräcklig utandning eller för snabb stigning till ytan expanderar luften i alveolerna kraftigt, vilket orsakar översträckning av alveolernas väggar och deras bristning. Alveolär bristning leder till utveckling av pneumothorax eller pneumomediastinum. Tecken på pneumothorax:
- dyspné
- bröstsmärta;
- ensidig dämpning av andningsljud.
Den allvarligaste är en spänd pneumothorax, som förutom de beskrivna symtomen kännetecknas av:
- svullnad i halsvenerna;
- arteriell hypotoni;
- luftrörets avvikelse åt sidan;
- boxad slagverkljud över den drabbade lungan.
Spänning pneumothorax med barotrauma
Utvecklingen av pneumomediastinum åtföljs av:
- smärta i bröstet och nacken
- en känsla av fullhet i bröstet;
- andningsstörning
- dysfagi;
- dysfoni;
- subkutan emfysem i nacken;
- karaktäristiska knakande ljud under hjärtats utkultation vid systolens tid (Hammens symptom).
Öron barotrauma
Barotrauma i ytter-, mellan- och innerörat förekommer oftast. Deras första symptom är smärta och en känsla av täppa i öronen. Om trycket i öronhålorna inte snabbt utjämnas kan trumhinnan brista, blöda från mellanörat och hörselnedsättning. Med otoskopi noteras otillräcklig rörlighet för trumhinnan, hemotympanum.
Inre örat barotrauma är den allvarligaste. Med dem uppstår ett brott i ett oval eller runt fönster, vilket resulterar i:
- yrsel;
- buller i öronen
- illamående, kräkningar
- sensorineural hörselnedsättning.
Öronbarotrauma kan åtföljas av bristning av trumhinnan
Paranasal sinus barotrauma
Det första symptomet på skador på paranasala bihålor i barotrauma är utseendet hos dem av obehagliga känslor av varierande svårighetsgrad (från en måttlig känsla av tryck till svår smärta). Det kan finnas näsblod. När paranasal sinus brister, tränger luften i den in i kranialhålan, vilket leder till utveckling av pneumocephalus. I det här fallet klagar offren på svår smärta i ansiktet och munhålan, outhärdlig huvudvärk, obehaglig illamående och upprepad kräkning.
Barotrauma av tänder
När det yttre trycket ändras ändras luftvolymen i tändernas rötter som påverkas av karies. Detta blir orsaken till smärta, med svår barotrauma, även fullständig förstörelse av tanden är möjlig.
Barotrauma av mjuka vävnader under en dykmask
Under nedstigningen under vattnet är det nödvändigt att systematiskt utjämna trycket i maskeringsutrymmet. Om detta inte görs bildas ett relativt vakuum mellan ansiktet och masken, vilket leder till subkutan blödning i ansiktet och blödningar i konjunktiva.
Barotrauma i ögat
Barotrauma i ögonen uppträder endast när styva gasgenomsläppliga kontaktlinser används för synkorrigering. Mellan dem och hornhinnan finns alltid små luftbubblor. När trycket ändras ändras volymen, vilket gör att tryck utövas på hornhinnan. Kliniskt manifesteras detta av följande symtom:
- Smärta i ögonen;
- utseendet på en gloria när man tittar på en stark ljuskälla;
- signifikant minskning av synskärpan.
Barotrauma i mag-tarmkanalen
Vid dykning under vatten kan andningen svälja små luftmängder om andningstekniken är felaktig. Under en snabb stigning ökar denna luft kraftigt i volym och orsakar:
- känsla av mättnad i bukhålan;
- buksmärtor;
- flatulens;
- rapningar
- tarmkramper.
Om barotrauma åtföljs av bristning i magen eller tarmarna, finns det en klinisk bild av en akut buk
Som regel försvinner de beskrivna symptomen snabbt efter att de har stigit upp till ytan utan att kräva behandling. I sällsynta fall är emellertid svår barotrauma i magen eller tarmarna, åtföljd av brott i organet. I ett sådant fall utvecklas en klinisk bild av en akut buk, som kännetecknas av:
- buksmärta med hög intensitet;
- stark spänning i magmusklerna ("brädeliknande" mage);
- ett positivt symptom på Shchetkin-Blumberg, vilket indikerar irritation i bukhinnan (om du försiktigt trycker på magen och sedan snabbt drar ut handen, kommer smärtan att öka dramatiskt).
Diagnostik
Diagnos av barotrauma börjar med att undersöka patienten och samla anamnes, under vilken orsaken till barotrauma fastställs. Beroende på vilket organ som påverkas kommer ytterligare diagnostik att ha funktioner.
Med barotrauma i lungorna och misstänkt brist på alveolerna utförs en röntgen i bröstet i stående position. I närvaro av pneumothorax eller pneumomediastinum visas en tydligt kontrastremsa längs hjärtans kontur. I svåra diagnostiska fall använder de sig av datortomografi av bröstorganen: denna metod är känsligare än vanlig radiografi.
Lung barotrauma på röntgen
Med barotrauma i örat utförs otoskopi och audiometri. Vid behov utförs tester av den vestibulära apparaten samt en studie av neurologisk status.
Diagnos av barotrauma av paranasala bihålor utförs på grundval av den karakteristiska kliniska bilden av lesionen. Prestandan för bilddiagnostiska tekniker visas inte. Men om det finns en misstanke om sinusbrott och bildandet av pneumocephalus utförs en CT-skanning av huvudet.
För barotrauma i örat indikeras otoskopi och audiometri
Barotrauma av tänder, ögon och mjuka vävnader under masken diagnostiseras enligt de karakteristiska kliniska tecknen. Vid behov utförs en undersökning av en tandläkare eller ögonläkare.
Med barotrauma i mag-tarmkanalen utförs röntgen eller datortomografi av bukorganen. En kirurgundersökning krävs.
Behandling
Vid mild barotrauma upprättas öppenvårdsmedicinsk övervakning av patienten, vid behov ordineras symptomatisk behandling.
Barotrauma i lungorna och organen i mag-tarmkanalen, tillsammans med uppträdande av peritoneala symtom, tecken på pneumothorax, symtom på neurologiska störningar, nedsatt hemodynamisk stabilitet och andningsstörningar, anses vara potentiellt livshotande. I det här fallet utsätts patienterna för akut sjukhusvistelse.
Om lungorna skadas får patienterna andas in 100% fuktat syre. Med en ökning av fenomenen andningssvikt intuberas luftstrupen och patienten överförs till andningsapparater. Med manifestationerna av uttalad eller ökande pneumothorax utförs punktering av pleurahålan längs den mittklavikulära linjen i det andra interkostalutrymmet med en tjock trokar.
Om barotrauma leder till andningssvikt utförs trakeal intubation
I pneumomediastinum får offret andas in 100% fuktat syre som tillförs genom ett stort flöde. I sällsynta fall blir det nödvändigt att utföra en mediastinotomi.
Om barotrauma har orsakat bristning i magen eller tarmarna, behövs ett kirurgiskt ingripande för att stänga den uppkomna defekten och för att bekämpa bukhinneinflammation. Under den postoperativa perioden utförs massiv infusionsbehandling, bredspektrum antibiotika ordineras.
Terapi för barotrauma av paranasala bihålor och örat inkluderar:
- intranasalt - vasokonstriktormedel (för att minska svullnad i mjukvävnad);
- intranasalt - glukokortikoider (som har en kraftfull antiinflammatorisk och ödemeffekt);
- injektion - icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (för att lindra smärta).
Om det finns tecken på sinuseffusion eller blödning, måste en antibiotikabehandling genomföras i minst 10 dagar.
Allvarliga skador på innerörat och sinusbrott kräver kirurgisk behandling.
Utvecklingen av neurologiska symtom hos en patient som har upplevt barotrauma indikerar en gasemboli i hjärnkärlen. I detta fall är huvudmetoden för behandling att placera patienten i en dekompressionskammare.
En dekompressionskammare indikeras om patienten har tecken på hjärnemboli
Möjliga komplikationer och konsekvenser
Den farligaste barotraumaen är skador på lungorna och organen i mag-tarmkanalen. Med barotrauma i lungorna, åtföljd av bristning av alveolerna, kan luft komma in i kärlsystemet, vilket leder till en gasemboli i hjärnan. Som ett resultat utvecklas allvarlig hypoxi och ischemi i hjärnvävnaden, vilket kan få allvarliga neurologiska konsekvenser och till och med sluta med döden.
Barotrauma i matsmältningssystemet innebär ibland en kränkning av integriteten hos de ihåliga organen (med utveckling av diffus peritonit).
Barotrauma i innerörat kan orsaka bildning av en labyrintfistel med utgången av perilymph.
Prognos
Prognosen för barotrauma är i de flesta fall gynnsam. Med komplikationerna förvärras det avsevärt.
Förebyggande
För att förhindra barotrauma måste du följa följande regler:
- när du flyger med flyg under flygplanets stigning och nedstigning rekommenderas att tugga tuggummi eller suga på sugtabletter (sväljrörelserna som utförs samtidigt som det ökar Eustachian-röret);
- när du kör på extrema attraktioner (till exempel på en berg-och dalbana) är det bättre att hålla munnen lite öppen (vilket hjälper till att snabbt återställa tryckbalansen);
- När du dyker måste du noga följa säkerhetskraven.
Tidig behandling av sjukdomar i övre luftvägarna (otitis media, rinit, bihåleinflammation, faryngit) är av stor betydelse för att förebygga barotrauma. I närvaro av dessa sjukdomar är det nödvändigt att undvika situationer där det finns risk för barotrauma (det rekommenderas inte att åka höghastighets- eller höghöjdsattraktioner, dykning etc.).
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
