Hemorrhoidal trombos: behandling, orsaker, diagnos, möjliga komplikationer
Innehållet i artikeln:
- Varför uppstår hemorrhoidal trombos?
- Sjukdomssymtom
- Svårighetsgraden av trombos
- Komplikationer av trombos
- Diagnos av sjukdomen
- Behandling av trombos av hemorrojder
- Video
Hemorrhoidal trombos är en av de farligaste komplikationerna av hemorrojder. Det är en blockering av en svullen hemorrojd ven med en tät koagulerad blodpropp. Detta orsakar hemodynamiska störningar i det skadade området och svår smärta. Sjukdomen tilldelades en kod enligt ICD 10 (internationell klassificering av sjukdomar) K64 och en markör”hemorrojder och perianal venös trombos”.
Trombos i noden med hemorrojder är en allvarlig komplikation som, i avsaknad av medicinsk vård, kan leda till ännu farligare konsekvenser.
Varför uppstår hemorrhoidal trombos?
Trombos har många orsaker och kan utvecklas snabbt eller vara kronisk. Akut trombos av hemorrojder kännetecknas av ett komplex av symtom som uppstår plötsligt, de kan elimineras endast genom att vidta vissa åtgärder. Sjukdomens kroniska förlopp är fylld med den snabba utvecklingen av hemorrojder till nästa steg och cirkulationsstörningar.
Orsakerna till trombos inkluderar:
- trauma mot ändtarmen eller själva hemorroiden. Skador på slemhinnan eller vaskulärt endotel (skiktet som foder venerna och artärerna) medför ökad aggregering (vidhäftning) av blodplättar, förtjockning av blodproppen. Ju tätare blodproppen överlappar kärlets lumen, desto mer uttalade kliniska symtom;
- en minskning av blodflödets hastighet i hemorrojder. Venös trängsel i venerna runt ändtarmen främjar inte aktiv blodperfusion. Det flyter långsamt, de formade elementen sedimenterar och bildar konglomerat. Detta gäller för progressiva hemorrojder som inte får behandling, när patienten fortsätter att röra sig lite, leder en övervägande stillasittande livsstil;
- förhöjt blodtryck. Detta kan utvecklas både idiopatiskt, det vill säga utan någon uppenbar anledning (mer än 80% av människorna klagar över högt blodtryck), och när de anstränger sig under förstoppning, tunga lyft och även på grund av ökat intraabdominalt tryck under graviditeten.
Beroende på vilka hemorrojder som är skadade, skiljer sig trombos av inre och yttre hemorrojder. De skiljer sig åt i diagnostiska metoder och sätt att behandla, men båda formerna är lika farliga för patientens hälsa.
När en koagel bildas upplever vävnaderna runt och längs det igensatta kärlet en allvarlig brist på näringsämnen. Innan den hinderande blodproppen ackumuleras blod, expanderar venerna i venerna och orsakar förstoring av noden och andra symtom.
Sjukdomssymtom
Den kroniska formen av trombos i noden kanske inte uppträder på länge. För förvärring och akuta former är följande symtom karakteristiska:
- skarp, genomträngande smärta i analområdet. Det inträffar plötsligt, återspeglas i perineumområdet, könsorganen. Smärtsyndromet beror inte på tiden för tarmrörelsen - detta gör det möjligt att skilja det från den vanliga smärtan i hemorrojder;
- om blodtillförseln i hemorrojderna är hög, är blödning troligt. De uppträder spontant, patienten märker skarlet blodfläckar på hans underkläder. Kan förekomma både under tarmrörelser och vid någon annan tidpunkt;
- svullnad, hyperemi runt anus är ett visuellt tecken på trombos, en av manifestationerna av tromboflebit är inflammation i venväggen med en tromb.
Om en extern nod har genomgått trombos, är dess blodfyllning, cyanos (cyanos) på grund av överflödet av venöst blod också ett synligt tecken.
På fotot ser trombos av hemorrojder ut som en cyanotisk venös plexus som överflödar av blod runt anusen.
Hemorroiden med trombos fylls med blod, blir spänd och kraftigt smärtsam
Svårighetsgraden av trombos
Kliniken skiljer tre stadier av trombos i noder, som skiljer sig i organiska förändringar i de drabbade vävnaderna och som ett resultat av behandlingen.
- Det finns spontan smärta, noden är kraftigt smärtsam vid beröring. Mikrocirkulationen försämras, blodflödet saktas ner. Det finns inga inflammatoriska reaktioner ännu, men behandlingen bör inledas omedelbart för att undvika konsekvenser.
- Hyperemi i huden runt anusen, svullnad och inflammation, ömhet i perianala vävnader. På grund av ökningen i nodens volym kan den blockera ändtarmen och orsaka obstruktion och tarmobstruktion. Behandlingen består i kombinationsterapi med antiinflammatoriska, smärtstillande, blodcirkulationsförbättrande medel.
- Massiv ischemi, cyanos av vävnader runt anusen. Möjligheten att utveckla nekros i omgivande vävnader och subkutan fettvävnad, purulenta inflammatoriska processer. Noderna ser ut som täta, mörka, penetrerade av formationens kärl. Fartygen i det drabbade området kommer inte längre att återgå till sina tidigare funktioner, de har kollapsat och degenererat. Villkoret åtföljs av intensiv smärta, fet lukt. Kirurgisk ingripande indikeras.
Trombos kan inträffa så tidigt som det andra steget av hemorrojder. Brott mot noden påskyndar kraftigt sönderfallsprocesserna i ischemisk vävnad. Interna hemorrojder kännetecknas av bättre näring från mikrovaskulaturen, därför går trombosen i den inre noden långsammare från en svårighetsgrad till en annan. Trombos i den yttre hemorrojdnoden kännetecknas av en snabb ökning av symtomen.
Komplikationer av trombos
Den farligaste komplikationen är nekros i det drabbade området. Detta är irreversibel vävnadsnekros på grund av en akut brist på näringsämnen. Nekroszonen expanderar snabbt, så tillståndet kräver omedelbar behandling. Behandling i detta fall är kirurgisk, som består i fullständig excision av nekrotisk vävnad, som kan representera en ganska stor del av perianalregionen och ändtarmen. Arbetet från läkare i trombos syftar till att förhindra utvecklingen av nekros, och om den redan har utvecklats, för att förhindra spridning.
Det finns en liten sannolikhet för att en tromb rivs av vid trombos av inre noder, vilket praktiskt taget är uteslutet i den yttre formen av sjukdomen. När en fibrinpropp kommer in i blodomloppet kan den täppa till kärl av medelstor och liten kaliber, vilket eliminerar lokala trofiska störningar, cirkulationsstörningar.
Utveckling av sår och paraproktit är möjlig. Slemhinnan täckt med trofiska sår läker inte bra och pus av pi paraproctitis sprider sig snabbt längs den lösa bindväven och skapar analfistlar.
Diagnos av sjukdomen
För att diagnostisera och behandla hemorrhoid venetrombos, bör du kontakta en proktolog eller kirurg utan dröjsmål, omedelbart efter att de första tecknen uppträder. Den kroniska formen finns ofta under en regelbunden undersökning, vilka patienter med hemorrojder ska planeras var sjätte månad.
Under undersökningen fastställer läkaren som regel omedelbart en diagnos av venös trombos av hemorrhoidal plexus, beroende av yttre tecken och ökad ömhet i perianalregionen. Vid undersökning bedömer han färgen på huden och slemhinnorna, hyperemi, svullnad. En fingerundersökning gör att du kan bestämma den ökade densiteten och ömheten i noderna.
Om det behövs, tillgripa ytterligare studier - undersökning med hjälp av ett rektalt spekulum med en dilatator, angiografi med kontrast och laboratoriediagnostik.
Det är viktigt inte bara att upptäcka trombos utan också att bestämma dess stadium, eftersom behandlingens taktik beror på detta - i de tidiga stadierna är det konservativt och utförs med hjälp av farmakologiska medel, i de senare stadierna indikeras en operation.
Behandling av trombos av hemorrojder
Konservativ behandling utförs i två riktningar: etiotropisk (eliminerar orsaken till trombos) och symptomatisk (lindrar patientens lidande, förbättrar hans allmänna tillstånd). Läkemedlen från följande grupper används:
- smärtstillande medel - de appliceras lokalt redan vid undersökningsstadiet, eftersom palpering av hemorrojder ofta är svår på grund av svår smärta. Senare kan de ordineras i form av läkemedel med systemisk verkan;
- antiinflammatorisk - minska vävnadsskador av inflammatoriska medel, lindra smärta och svullnad. Biotillgängligheten av läkemedel i fokus för inflammation säkerställs av lokala läkemedel - rektala suppositorier (suppositorier), salvor, mikroclysters;
- fibrinolytika (läkemedel som minskar blodets viskositet) - är nödvändiga för att täta en tät koagel och normalisera blodcirkulationen;
- flebotonics - förbättra venerna, hjälper till att minska venös stas;
- angioprotectors - skydda blodkärlens inre foder från skador, förhindra uppkomsten av nya blodproppar;
- antispasmodics - slappna av blodkärlens och sphincters muskelmembran, förhindra klämning av noden och eliminera obehag;
- läkemedel som förbättrar mag-tarmkanalens funktioner (motilitetsstimulerande medel, laxermedel) - ordineras som stödbehandling, underlättar avföring, förhindrar vävnadsskada genom tät avföring.
Med korrekt behandling upplöses tromben, blodcirkulationen normaliseras - perianal trombos försvinner snabbt så snart dess omedelbara orsak elimineras. Konservativ behandling kräver inte sjukhusvistelse; den kan också utföras hemma.
I fall där konservativ terapi är ineffektiv, tillgriper de kirurgiska ingrepp. Det består i att ta bort hemorroiden tillsammans med de omgivande vävnaderna och leverera kärl. Volymen beror på storleken på lesionen - det kan vara en liten operation som utförs under lokalbedövning på poliklinisk basis, eller en storskalig intervention med excision av en stor mängd vävnad.
Trombos i noden i ett sent skede kräver kirurgisk behandling, vars syfte är att förhindra utvecklingen av nekros
Med Milligan-Morgan-operationen för excision av hemorrojder följer en lång återhämtningsperiod. Drift enligt Longo-metoden är mindre traumatisk, men kräver specialutrustning, material och höga kvalifikationer hos kirurgen. Den har hög effektivitet, en kortare rehabiliteringsperiod och utmärkta recensioner från både läkare och patienter.
Efter återhämtning måste patienten följa de grundläggande reglerna för förebyggande: följ en diet, ge upp överdriven fysisk ansträngning, lyft vikter, en stillasittande livsstil. Annars utesluts inte ett återfall av sjukdomen.
Video
Vi erbjuder för att titta på en video om artikeln.
Nikita Gaidukov Om författaren
Utbildning: 4: e student vid Medicinska fakulteten nr 1, specialiserad på allmänmedicin, Vinnitsa National Medical University. N. I. Pirogov.
Arbetserfarenhet: Sjuksköterska vid kardiologiska avdelningen vid Tyachiv Regional Hospital nr 1, genetiker / molekylärbiolog vid Polymeras Chain Reaction Laboratory vid VNMU uppkallad efter N. I. Pirogov.
Hittade ett misstag i texten? Välj det och tryck på Ctrl + Enter.
