Streptokinas
Streptokinase: bruksanvisning och recensioner
- 1. Släpp form och komposition
- 2. Farmakologiska egenskaper
- 3. Indikationer för användning
- 4. Kontraindikationer
- 5. Metod för applicering och dosering
- 6. Biverkningar
- 7. Överdosering
- 8. Särskilda instruktioner
- 9. Applicering under graviditet och amning
- 10. Vid nedsatt njurfunktion
- 11. För kränkningar av leverfunktionen
- 12. Användning hos äldre
- 13. Läkemedelsinteraktioner
- 14. Analoger
- 15. Lagringsvillkor
- 16. Villkor för utdelning från apotek
- 17. Recensioner
- 18. Pris på apotek
Latinskt namn: Streptokinase
ATX-kod: B01AD01
Aktiv ingrediens: streptokinas (streptokinas)
Tillverkare: Belmedpreparaty RUE (Vitryssland)
Beskrivning och foto uppdaterat: 28.08.2019
Streptokinas är ett fibrinolytiskt medel; aktiverar vävnad och systemisk fibrinolys, återställer tromboserade blodkärls öppenhet, hjälper till att sänka blodtrycket och minska total perifer vaskulär motstånd, följt av en minskning av hjärtutgången, i kronisk hjärtsvikt förbättrar vänster kammarfunktion; minskar andelen dödsfall som ett resultat av lungemboli och hjärtinfarkt, minskar antalet trombotiska komplikationer på grund av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, förbättrar hjärtfunktionen.
Släpp form och komposition
Doseringsform - frystorkat för beredning av en lösning för intravenös (i / v) och intra-arteriell (i / a) administrering: porös, hygroskopisk massa komprimerad till en tablett, vit med en gulaktig nyans (750.000 eller 1.500.000 ME vardera i injektionsflaskor, i en kartong 1 flaska och bruksanvisning för Streptokinase).
1 flaska med frystorkat innehåller:
- streptokinas - 750 000 eller 1 500 000 ME;
- polygelin - 25 mg;
- natrium-L-glutamat - 25 mg.
Farmakologiska egenskaper
Farmakodynamik
Streptokinas är ett fibrinolytiskt medel. I kombination med profibrinolysin (plasminogen) bildar streptokinas ett komplex som aktiverar övergången i blod / blodpropp till fibrinolysin (plasmin) - ett proteolytiskt enzym som främjar upplösningen av fibrinfibrer i tromber och blodproppar, orsakar nedbrytning av fibrinogen och andra faktorer i plasmaproteiner, inklusive V och VII. Läkemedlet löser upp blodproppar och påverkar dem både från utsidan och från insidan.
Streptokinas är ett streptokockprotein med antigena egenskaper, därför kan det neutraliseras i kroppen med lämpliga antikroppar. I sådana situationer kan accelerationen av fibrinolys uppnås genom införandet av ytterligare doser av läkemedlet som är nödvändiga för att neutralisera motsvarande antikroppar.
Streptokinase återställer blodkärlens öppenhet med blodproppar. När det administreras intravenöst minskar det blodtrycket och total perifer vaskulär motståndskraft, vilket leder till en efterföljande minskning av hjärtproduktionen. Hos patienter med kronisk hjärtsvikt förbättrar streptokinas vänsterkammarfunktionen.
Läkemedlet minskar antalet trombotiska komplikationer vid sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, förbättrar hjärtets funktionella parametrar, minskar frekvensen av dödsfall i lungemboli och hjärtinfarkt.
Läkemedlets maximala effekt utvecklas efter 45 minuter. Effekten kvarstår i flera timmar efter infusionens slut. Förlängning av protrombintiden kvarstår under upp till 24 timmar, vilket beror på en samtidig minskning av nivån av fibrinogen och en ökning av mängden cirkulerande nedbrytningsprodukter av fibrin och fibrinogen. Streptokinas aktiverar både vävnadsfibrinolys (åtgärden är inriktad på trombolys - upplösning av en tromb) och systemisk fibrinolys (klyvning av fibrinogen i blodet), vilket kan leda till blödning (på grund av hypofibrinogenemi).
Streptokinas är mest effektivt vid färska fibrinproppar (före indragning).
Vid intrakoronär administrering av läkemedlet sker trombolys efter 1 timme.
Farmakokinetik
Läkemedlet metaboliseras genom hydrolys. Efter intravenös administrering av en dos på 1 500 000 IE är halveringstiden för streptokinas 1 timme, för streptokinas-profibrinolysinkomplexet - 23 minuter. Komplexet inaktiveras delvis av anti-streptokockantikroppar. Det resulterande fibrinolysinet inaktiveras av alfa-2-mikroglobulin och alfa-2-antiplasmin. Det utsöndras i små mängder av njurarna. Rensningen saktas ner hos patienter med njursjukdom.
Indikationer för användning
- tromboembolism i lungartären (PE) och dess grenar;
- akut hjärtinfarkt under upp till 24 timmar från början;
- trombos och tromboembolism i artärer (kronisk, akut, subakut trombos i perifera artärer, utplåning av arteriovenös shunt, kronisk utplånande endarterit);
- ocklusion (obstruktion) av näthinnans centrala kärl upp till 6-8 timmar gamla (artärer), upp till 10 dagar (vener);
- trombos av hemodialys shunt;
- arteriell trombos hos barn efter terapeutiska eller diagnostiska ingrepp, vaskulär trombos hos nyfödda på grund av kateterisering;
- trombos i venerna i inre organ, artärer och djupa vener i extremiteterna (mindre än 14 dagar gamla) och bäckenet;
- trombos på grund av protetiska hjärtklaffar;
- retrombos efter kärlkirurgi;
- vila angina på bakgrund av akut hjärtinfarkt (monoterapi eller som en del av komplex behandling).
Streptokinas används också för att spola intravenösa katetrar, inklusive hemodialys.
Kontraindikationer
- hemorragisk diates;
- blödning;
- inflammation i tjocktarmen;
- erosiva och ulcerösa lesioner i mag-tarmkanalen (mag-tarmkanalen);
- flera skador nyligen
- aneurysm;
- diabetisk retinopati;
- tumörer och metastaser i ryggmärgen och hjärnan;
- tumörer med en tendens till blödning;
- arteriell hypertoni med arteriellt tryck (BP) ≥200 / 110 mm Hg. Konst.;
- akut pankreatit;
- endokardit, perikardit, mitral hjärtfel med förmaksflimmer;
- aktiv form av tuberkulos, cavernös lungtuberkulos;
- septisk trombos, sepsis;
- period efter operation: 8–12 dagar efter operation, 3-6 veckor efter större operation, 8 veckor efter neurokirurgi;
- ny biopsi av inre organ;
- translumbar arteriografi och fyra veckor efter det;
- akut hemorragisk stroke och 3 månader efter det;
- de första 18 veckorna av graviditeten;
- patologiskt graviditetsförlopp associerat med ökad sannolikhet för blödning;
- förlossning eller abort (inom tio dagar efter ingreppet);
- kontinuerlig (långvarig) kateterisering;
- överkänslighet mot läkemedlet.
Med försiktighet används Streptokinase för leversjukdom / njursvikt, bronkialastma, streptokockinfektion (inklusive reumatism), bronkiektas med hemoptys, utvidgade matstruper, nyligen receptbelagda antikoagulantia, tillstånd efter kardiopulmonal återupplivning (inklusive bröstkompression efter bröstkompression)), konstgjord ventilation, nefrolithiasis, menorragi, under menstruationsperioden, med tidigare behandling med streptokinas (inom 5 dagar - 1 år) och hos äldre ≥75 år.
Streptokinas, bruksanvisning: metod och dosering
Streptokinas administreras intra-arteriellt (i.v.), intravenöst (i.v.) dropp och intrakoronärt.
Behandlingsregimer beroende på sjukdomen / tillståndet:
- trombos i perifera artärer eller vener hos vuxna patienter. För kortvarig trombolys: initial dos - 250 000 IE intravenöst (i en halvtimme), sedan underhållsdoser (i 6 timmar, 1 gång per timme) - 1 500 000 ME; den maximala dosen för hela cykeln är 9 000 000 ME (upprepning av den 6-timmars administreringsförlopp kan genomföras senast den 5: e dagen från den första behandlingen). För långvarig trombolytisk behandling: initialdos - 250 000 IE intravenöst dropp (i en halvtimme), sedan intravenös infusion som varar från 12 timmar till 3-5 dagar (inte mer) - 100 000 IE per timme; om nödvändigt kan du fortsätta behandlingen efter en paus med att ersätta streptokinas med en annan homolog trombolytisk;
- trombos i kranskärlen. För kortvarig trombolys: intravenöst dropp på 1 500 000 ME (under en timme), sedan införande av heparin i en dos av 1000 IE per timme; kontroll av effektivitet utförs genom att bestämma trombin- eller delvis tromboplastintiden. För långvarig trombolytisk behandling av perifer vaskulär trombos: den initiala dosen är 250 000 IE (under en halvtimme), sedan är underhållsdosen 100 000 IE per timme (tills en 2-4-faldig ökning av trombintiden uppnås 6-8 timmar efter uppkomsten av lys); fibrinogenindexet i blodplasma bör inte sjunka under 1 g / l. I fallet med en ökning av trombintiden efter några timmar mer än fyra gånger, bör underhållsdosen minskas med två gånger och appliceras tills trombintiden stabiliseras i ovanstående intervall;
- intrakoronar tromb. För kortvarig trombolys: intrakoronär (med hjälp av en kateter) 20000 ME, sedan 2000-4000 IE per minut, den totala dosen är 140.000 ME på 30-40 minuter eller 250.000-300.000 ME på 30-60 minuter. Streptokinas administreras i minst 1 timme, men rekanalisering kan utvecklas snabbare;
- akut, subakut, kronisk perifer trombos och emboli. Vid en dos av 1000–2000 IE injiceras intraarteriell lösning i det drabbade området var 3-5: e minut; procedurens varaktighet och antalet injektioner beror på ocklusionens djup och kärlets placering; den maximala dosen är 120000 IE på 3 timmar; samtidig angioplastik är tillåten;
- djup ventrombos och lungemboli. 250 000 IE IV dropp i en halvtimme, sedan 100 000 IE per timme i 1-3 dagar (beroende på sjukdomens natur);
- återställande av kanylens öppenhet. 100.000-250.000 IE per 2 ml isoton natriumkloridlösning införs långsamt i varje igensatt ände av röret. Procedurens varaktighet är 2 timmar, varefter innehållet sugs av.
Rekommenderad doseringsregim för barn: vid en dos av 1000-10 000 IE / kg IV-dropp i 20-30 minuter, sedan långvarig infusion av 1000 IE / kg / timme tills signifikant blödning uppträder på injektionsstället. För att förhindra retrombos används heparin. Varaktigheten av behandlingen bör inte överstiga 5 dagar.
För intravenös administrering löses lyofilisatet försiktigt och undviker skumning i 5 ml 0,9% natriumkloridlösning, vatten för injektionsvätska eller Ringers lösning.
Bieffekter
- blodkoagulationssystem: blödning från injektionsställena, från tandköttet, blödning i perikardium / myokardium, i huden, i hjärnan, hematom, inre blödningar (inklusive retroperitoneal, urogenital, från mag-tarmkanalen);
- kardiovaskulärt system: icke-kardiogent lungödem (intrakoronär administrering), reperfusionsarytmi, embolisk stroke, tromboembolism (med mobilisering av en tromb eller dess fragmentering), inklusive lungemboli (terapi med djup ventrombos) och distal artär (kolesterolemboli) lokal trombos; Shenlein-Henoch syndrom (kapillär toxicos), ökad ESR (erytrocytsedimenteringshastighet);
- överkänslighetsreaktioner (huvudsakligen vid efterföljande administreringar): dyspné, urtikaria, rodnad i huden, generaliserad exantem, hypertermi, frossa, smärta i ryggraden, myalgi, huvudvärk, minskat blodtryck, takykardi eller bradykardi, vaskulit (inklusive hemorragisk), artrit, polyneuropati, nefrit, bronkospasm, angioödem, anafylaktisk chock;
- laboratorieparametrar (upprepad administrering): ökad aktivitet av levertransaminaser och alkaliskt fosfatas, gamma-glutamyltransferas och kreatinfosfokinas, minskad kolinesterasaktivitet, hyperbilirubinemi;
- andra reaktioner: brott på mjälten.
Överdos
Överdoseringssymptom är massiv blödning.
För behandling av tillståndet: de avbryter streptokinas, slutar blöda med antifibrinolytika (paraaminometylbensoesyra eller tranexaminsyror, hämmare av kallikrein och andra proteaser), återställer blodförlust (förutom hydroxietylerad stärkelse och dextran), utför symtomatisk behandling.
speciella instruktioner
Streptokinase får endast användas på sjukhus.
Lösningen framställd av lyofilisatet bör användas inom 12 timmar.
Under behandlingen är det nödvändigt att övervaka blodkoagulationsindikatorer var fjärde timme: trombin eller partiell tromboplastintid. För att undvika vaskulär återupptagning är det nödvändigt att öka trombintiden med 2-4 gånger, den partiella tromboplastintiden med 1,5-2,5 gånger, för vilken den erforderliga mängden heparin införs först - 500–1000 IE / h, och sedan används orala former av derivat kumarin.
Före administrering av lösningen till barn och patienter med en historia av förhöjda antistreptokinasantikroppstitrar utförs ett streptokinaskänslighetstest.
I början av behandlingen utförs infusion med låg hastighet för nyfödda, för profylax 10 minuter före ingreppet är 100-200 mg metylprednisolon med antihistaminer tillåtna. Upprepad administrering av läkemedlet ökar risken för att utveckla överkänslighetsreaktioner. Innan Streptokinase används, genomgår nyfödda en ultraljudundersökning av skallen.
Vid djup venetrombos under behandlingen rekommenderas inte patienter att avbryta preventivmedel för att undvika menorragi.
Efter 5 dagar från behandlingsstart och inom 1 år efter avslutad behandling efter streptokockinfektion ökar risken för att utveckla resistens som ett resultat av en ökning av titern av antistreptokockantikroppar. Vid behov bör andra fibrinolytika (till exempel urokinas) användas för trombolytisk behandling hos sådana patienter.
Intravenöst streptokinas administreras företrädesvis i kärlen i de övre extremiteterna; efter proceduren är det nödvändigt att applicera ett tryckbandage i en halvtimme med övervakning av dess tillstånd i framtiden på grund av möjlig blödning; kan inte administreras inom tio dagar efter intramuskulär (i / m) injektioner och arteriella punkteringar.
Applicering under graviditet och amning
Användningen av streptokinas är kontraindicerad under de första 18 veckorna av graviditeten, om en gravid kvinna har patologi förknippad med en ökad blödningsrisk, liksom inom tio dagar efter förlossning eller abort.
Med nedsatt njurfunktion
Med försiktighet bör streptokinas användas till patienter med njurinsufficiens.
För kränkningar av leverfunktionen
Med försiktighet bör streptokinas användas till patienter med nedsatt leverfunktion.
Användning hos äldre
Hos patienter över 75 år ska Streptokinase användas med extrem försiktighet.
Läkemedelsinteraktioner
- valproinsyra, heparin, dipyridamol, dextrans, kumarinderivat, acetylsalicylsyra: förstärker effekten av streptokinas och ökar risken för blödning;
- antifibrinolytiska läkemedel: försvagar effekten av fibrinolytika;
- dextran och hydroxietylstärkelse (plasmasubstitut): oförenligt med streptokinas, deras användning som lösningsmedel är oacceptabel.
Analoger
Streptokinasanaloger är: Gemaza, Metalize, Purolaza, Trombovazim, Tromboflux, Urokinase Medak, Fibrinolysin, Eberkinase (Rekombinant streptokinas).
Villkor för lagring
Förvaras utom räckhåll för barn vid temperaturer upp till 25 ° C.
Hållbarheten är 5 år.
Villkor för utdelning från apotek
Tilldelas på recept.
Recensioner om streptokinas
Läkemedlet används på sjukhus och ofta som en del av en kombinationsbehandling, därför finns det inga recensioner av Streptokinase på specialiserade medicinska platser och forum. Läkare påpekar att detta fibrinolytiska medel endast är effektivt med färska blodproppar, så resultatet uppnås endast med snabb behandling. Dessutom noterar läkare: läkemedlet har en stor lista med kontraindikationer och kan orsaka biverkningar, och därför används det alltid med försiktighet och under noggrann kontroll.
Priset på Streptokinase på apotek
Ungefärliga priser för streptokinas: frystorkat för beredning av en lösning för intravenös och intravenös administrering i en dos av 750 000 IE - 2689–3436 rubel. för 1 flaska, i en dos av 1 500 000 IE - 2 895 - 3 989 rubel. för 1 flaska.
Maria Kulkes Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: Första Moskvas statliga medicinska universitet uppkallat efter I. M. Sechenov, specialitet "Allmän medicin".
Information om läkemedlet är generaliserat, tillhandahålls endast i informationssyfte och ersätter inte de officiella instruktionerna. Självmedicinering är hälsofarligt!
