Undernäring
Innehållet i artikeln:
- Orsaker till lågt vatten
- Typer
- Tecken
- Diagnostik
- Behandling av oligohydramnios
- Förebyggande
- Konsekvenser av lågvatten
- Video
Lågt vatten under graviditet (oligohydramnios) är en komplikation av graviditet i samband med en minskad mängd fostervätska.
Det anses av läkare som en allvarlig obstetrisk patologi, eftersom det kan orsaka utvecklingen av ett antal medfödda anomalier hos fostret:
- deformation av benvävnad;
- ryggradens krökning
- klubbfot.
Dessutom kan brist på vatten orsaka intrauterin tillväxthämning.
Fostervätska (fostervätska) spelar en viktig roll i fostrets tillväxt och utveckling. De förhindrar onödigt tryck från livmoderns väggar på barnet, och dessutom är de rika på näringsämnen, spårämnen.
Lågt vatten kan vara farligt för fostret och beröva det nödvändiga skyddet och en del av dess näring
Lågt vatten observeras hos cirka 4% av gravida kvinnor. Patologin kan utvecklas i alla graviditetsåldrar, men oftast diagnostiseras den under tredje trimestern (vanligtvis efter 35-36 veckor) av graviditeten. Detta beror på en minskning av moderkakans funktionella aktivitet på grund av dess åldrande.
I de tidiga stadierna av graviditeten är oligohydramnios extremt sällsynt. Med denna utveckling av händelser finns det alltid en hög risk för spontan missfall.
Orsaker till lågt vatten
Lågt vatten är inte en oberoende sjukdom. Det bör betraktas som ett symptom som uppstår mot bakgrund av en eller annan obstetrisk eller somatisk patologi. Tänk på de vanligaste orsakerna till oligohydroamnion:
| Orsak | Beskrivning |
| Medfödda missbildningar hos fostret |
Vanligtvis upptäcks en otillräcklig volym fostervätska efter 20-21 veckors graviditet. I fostret avslöjar en ultraljudsundersökning avvikelser i njurarnas struktur och ansiktsdelen av skallen. |
| Intrauterina infektioner | Olika typer av patogena mikroorganismer (virus, bakterier) som cirkulerar i moderns blod kan tränga in i membranen och orsaka skador på korionvillorna. Som ett resultat finns det en kränkning av fostervattnet. |
| Metaboliska sjukdomar | Oligohydroamnion utvecklas ofta hos kvinnor som är överviktiga eller diabetiker. I det här fallet upptäcks patologi ofta redan i de tidiga stadierna av graviditeten. |
| Sjukdomar i urinvägarna och hjärt-kärlsystemet | Lågt vatten är i detta fall associerat med störningar i livmoderhalscirkulationen. Patologi kan utvecklas i alla skeden av graviditeten |
| Multipel graviditet | Utvecklingen av oligohydroamnion beror på det ökade fruktens behov av intag av näringsämnen. |
| Placental patologi |
Vid missbildningar, låg fästning av moderkakan försämras blodflödet till enskilda delar av moderkakan, vilket orsakar en ökad risk för minskad fostervattning av korionens villi. |
| Berusning | En ökad risk för låg vatten förekomst observeras hos kvinnor som använder psykotropa ämnen, alkohol, nikotin, liksom bland arbetare i farliga industrier. |
Typer
Beroende på graviditetstiden är oligohydramnios:
- Tidigt. Dess utveckling är associerad med abnormiteter i membranens utveckling och funktion. Det diagnostiseras före 20-21 veckors graviditet.
- Senare. Orsaken till förekomsten är ett antal somatiska och obstetriska patologier som leder till placentinsufficiens. Visas under graviditetens II-III-trimester.
Tecken
Svårighetsgraden av de kliniska manifestationerna av lågt vatten beror direkt på graden av minskning av fostervattens volym. Måttlig oligohydroamnion sägs vara när mängden fostervätska minskas något, inte mer än 400-700 ml. En sådan patologi fortsätter utan några objektiva symtom och diagnostiseras endast enligt ultraljudsdata.
Diagnosen "allvarliga polyhydramnios" ställs till patienter i fall där fostervattenunderskottet överstiger 700 ml. Detta tillstånd åtföljs alltid av uppkomsten av kliniska tecken, som inkluderar:
- torra slemhinnor;
- yrsel;
- illamående, kräkningar
- minskning av bukomkretsen;
- smärtsamma fosterrörelser.
Diagnostik
Läkaren kan identifiera oligohydramnios på grundval av data om obstetrisk undersökning och en undersökning av en gravid kvinna. Under en rutinundersökning bör uppmärksamhet ägnas åt livmoderns fundus och bukomkrets som är olämpliga för graviditetsåldern. För att bekräfta diagnosen utförs en ultraljudsundersökning för att bestämma fostervattenindexet. Indikatorer för normen och möjliga avvikelser presenteras i tabellen:
| Dräktighetsperiod | Tillåtna variationer | Normens genomsnittliga värde |
| 16 veckor | 73–201 mm | 121 mm |
| 17 veckor | 77-211 mm | 127 mm |
| 18 veckor | 80-220 mm | 133 mm |
| 19 veckor | 83-225 mm | 137 mm |
| 20 veckor | 86-230 mm | 141 mm |
| 21 veckor | 88-233 mm | 143 mm |
| 22 veckor | 89-235 mm | 145 mm |
| 23 veckor | 90-237 mm | 146 mm |
| 24 veckor | 90-238 mm | 147 mm |
| 25 veckor | 89-240 mm | 147 mm |
| 26 veckor | 89–242 mm | 147 mm |
| 27 veckor | 85-245 mm | 156 mm |
| 28 veckor | 86-249 mm | 146 mm |
| 29 veckor | 84-254 mm | 145 mm |
| 30 veckor | 82-258 mm | 145 mm |
| 31 veckor | 79-263 mm | 144 mm |
| 32 veckor | 77-269 mm | 144 mm |
| 33 veckor | 74-274 mm | 143 mm |
| 34 veckor | 72-278 mm | 142 mm |
| 35 veckor | 70-279 mm | 140 mm |
| 36 veckor | 68-279 mm | 138 mm |
| 37 veckor | 66-275 mm | 135 mm |
| 38 veckor | 65-269 mm | 132 mm |
| 39 veckor | 64-255 mm | 127 mm |
| 40 veckor | 63-240 mm | 123 mm |
| 41 veckor | 63-216 mm | 116 mm |
| 42 veckor | 63-192 mm | 110 mm |
För att bekräfta diagnosen av oligohydramnios bör ultraljudsbedömningen av fostervattensindex upprepas 2-3 gånger, eftersom en engångsbedömning kan vara opålitlig på grund av särdragen i barnets position.
Vid en ultraljudsundersökning undersöker läkaren också noggrant placentans strukturella egenskaper och fästning, bestämmer graden av mognad, identifierar möjliga fostrets avvikelser som kan orsaka en otillräcklig mängd fostervätska.
En noggrant samlad anamnes gör det möjligt för oss att identifiera den antagande orsaken till förekomsten av oligohydroamnion, som spelar en enorm roll för att bestämma den efterföljande taktiken för undersökning och behandling.
Om en infektiös faktor misstänks vid förekomsten av oligohydroamnion ingår ett antal laboratorieforskningsmetoder i undersökningsplanen:
- allmän blodanalys;
- allmän urinanalys;
- test enligt Nechiporenko;
- mikroskopi och bakteriologisk undersökning av urladdning från slidan, urinröret och livmoderhalsen.
Enligt indikationerna utför de också:
- elektrokardiografi (EKG);
- ekokardiografi (Echo-KG);
- bestämning av nivån av glukos i blodserum;
- Ultraljud i njurarna.
I närvaro av somatisk patologi riktar obstetrikern-gynekologen den gravida kvinnan för konsultation till lämpliga specialister (kardiolog, endokrinolog).
Alla gravida kvinnor med oligohydramnios bör regelbundet genomgå kardiotokografi (CTG) - en modern metod för att diagnostisera fostrets tillstånd, baserat på registrering av hjärtfrekvensen, liksom dess förändringar under påverkan av fostrets rörelser, yttre stimuli och kontraktil aktivitet av myometrium.
Behandling av oligohydramnios
Väntande taktik är motiverad i händelse av en måttlig oligohydroamnion under graviditetens II-III-trimester, frånvaron av fostrets patologi och den förväntade mammans allmänna välbefinnande. En kvinna bör övervakas av en lokal läkare (obstetriker-gynekolog) och, om det anges, få läkemedelsbehandling.
Behovet av akut sjukhusvistelse vid gravida kvinnors patologiska avdelning uppstår i följande fall:
- graviditetsperiod över 33-34 veckor;
- uttalad brist på vatten
- förekomsten av hypertonicitet i livmodern.
Behandling av oligohydroamnion, oavsett patologins form, bör börja med att organisera en terapeutisk och skyddande behandling, inklusive:
- en hel natts sömn som varar minst 8-9 timmar;
- rationell balanserad näring;
- efterlevnad av den dagliga rutinen;
- undvikande av stressiga situationer och fysisk överansträngning;
- ge upp dåliga vanor (röka, dricka alkohol, psykotropa droger).
Vid lågt vatten krävs obligatorisk medicinsk övervakning.
Läkemedelsbehandling utförs som föreskrivs av en obstetriker-gynekolog och inkluderar multivitaminkomplex, läkemedel som förbättrar placentans funktion och uteroplacental blodflöde. Med en ökad ton i livmodern måste tocolytics ordineras.
Om den etiologiska faktorn är somatiska sjukdomar utförs deras behandling.
Patienten måste vara på sjukhuset under noggrann medicinsk övervakning. De nödvändiga åtgärderna vidtas för att förlänga graviditeten och fostrets normala utveckling.
Indikationer för akut leverans oavsett graviditetsålder är:
- snabb försämring av fostret;
- en progressiv minskning av volymen av fostervätska.
Gravida kvinnor med oligohydramnios har en hög risk för komplikationer under naturlig förlossning (intrauterin fetal hypoxi, primär svaghet i arbetet, blödning), därför är det att föredra att utföra förlossning med kejsarsnitt.
Om det mot bakgrund av konservativ terapi är möjligt att uppnå stabilisering av moderns och fostrets tillstånd, utförs kejsarsnittet efter 37-38 veckors graviditet.
Förebyggande
Förebyggande av oligohydramnios bör börja vid planeringsstadiet och fortsätta under graviditetsperioden. Det uttrycks i följande aktiviteter:
- snabb diagnos och behandling av någon gynekologisk och somatisk patologi;
- tidig registrering av en gravid kvinna (upp till 12 veckor);
- efterlevnad av den dagliga rutinen;
- korrekt växling av arbete och vila;
- undvikande av stressiga situationer;
- rationell näring med obligatorisk inkludering av färska grönsaker och frukter i menyn;
- avslag på dåliga vanor.
Konsekvenser av lågvatten
I de flesta fall, med snabb diagnos och aktiv behandling av oligohydroamnion, lyckas läkare upprätthålla graviditeten fram till 37-38 veckor och därmed tillåta en kvinna att föda en frisk, heltidsbarn.
Om lågvatten inträffar i de tidiga stadierna av graviditeten, liksom när det kombineras med annan obstetrisk patologi, är prognosen dålig. I denna situation finns det en hög risk för ett antal farliga komplikationer:
- intrauterin fosterdöd
- hypoxi och fostrets undernäring;
- spontan graviditetsavbrott
- bildandet av missbildningar i muskuloskeletala systemet hos fostret (klumpfot, torticollis).
Video
Vi erbjuder för att titta på en video om artikeln.
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
