Bradykardi
Innehållet i artikeln:
- Typer
- Orsaker till bradykardi
- Bradykardi symtom
- Bradykardi hos barn
- Diagnostik
- Bradykardi behandling
- Konsekvenser och komplikationer
- Förebyggande
Bradykardi är en förändring i hjärtfrekvensen, där hjärtfrekvensen hos en vuxen inte överstiger 60 slag per minut och hos barn är den under åldersgränsen. Normalt finns detta tillstånd ofta hos personer som är aktivt involverade i sport. Det kan också vara ett av tecknen på en hjärtstörning.
Schematisk framställning av bradykardi
Typer
Bradykardi är uppdelad i fysiologisk och patologisk. Fysiologisk bradykardi observeras hos de flesta idrottare. Till exempel hade den välkända cyklisten, som vann Tour de France fem gånger, Miguel Indurain, en vilopuls på 28-30 slag per minut (med en takt på 60-100). Hos cirka 25% av unga män överstiger inte hjärtfrekvensen 50-60 slag per minut.
Dessutom utvecklas fysiologisk bradykardi under sömnen och manifesteras av en minskning av hjärtfrekvensen med 25-30% av originalet. I detta fall är dess förekomst associerad med särdragen hos det autonoma nervsystemet. Vi kan bara prata om fysiologisk bradykardi i fall där en sällsynt puls inte åtföljs av patologiska symtom (andfåddhet, allmän svaghet, trötthet, obehag i bröstet, svimning).
Patologisk bradykardi utvecklas mot bakgrund av patologi. De vanligaste orsakerna till dess förekomst är:
- berusning;
- myokardit;
- hjärtinfarkt;
- sklerotiska förändringar i hjärtinfarkt.
Bradykardi utvecklas ofta mot bakgrund av ett tidigare hjärtinfarkt
Beroende på den patologiska mekanismen för utveckling av hjärtarytmier finns det:
- Bradykardi associerad med atrioventrikulärt eller sinoatriellt hjärtblock. Med dem störs ledning av hjärtimpulsen mellan förmakarna och kammarna eller från sinusnoden till förmaken.
- Bradykardi orsakad av kränkningar av automatiseringen av sinusnoden.
Med tanke på orsakerna till bradykardi särskiljs följande former:
- organisk - associerad med hjärtpatologier;
- neurogen (extracardiac) - på grund av effekten på det autonoma nervsystemets kontraktila funktion;
- toxisk;
- medicinsk;
- sinusbradykardi hos idrottare.
I fall där orsaken till bradykardi inte kan fastställas kallas det idiopatisk.
Orsaker till bradykardi
Anledningarna som leder till utvecklingen av den organiska formen av bradykardi är:
- kardioskleros;
- myokardit;
- hjärtinfarkt dystrofi;
- hjärtinfarkt.
Mot bakgrund av dessa sjukdomar i hjärtmuskeln uppträder fibrotiska och degenerativa förändringar i sinusnoden eller vägarna, vilket leder till en minskning av hjärtfrekvensen.
Den organiska formen av bradykardi bildas mot bakgrund av sjuka sinussyndrom, vilket manifesteras av en minskning av genereringen av elektriska impulser i den. Detta åtföljs av sällsynta, men rytmiska sammandragningar av hjärtat, dvs. sinusbradykardi eller alternerande bradykardi och takykardi. Med betydande skador på sinusnoden kan den förlora sin automatiska funktion och sluta producera elektriska impulser.
Skador på hjärtmuskelvägarna leder till hjärtblock, varigenom en del av de elektriska impulserna från sinusnoden inte når kammarna. Denna mekanism orsakar bradykardi.
Dosformen av bradykardi kan orsakas av att man tar följande läkemedel:
- Morfinhydroklorid;
- kalciumkanalblockerare (Nifedipin, Verapamil);
- sympatolytiska medel (reserpin);
- β-blockerare (Anaprilin, Enam);
- Kinidin;
- hjärtglykosider.
Orsakerna till extrakardiell form av bradykardi kan vara:
- magsår i magen och tolvfingertarmen;
- intrakraniell hypertoni (tumörer eller svullnad i hjärnan, subaraknoidalblödning, traumatisk hjärnskada, hjärnhinneinflammation);
- Ashners reflex - en minskning av hjärtfrekvensen framkallas genom att trycka fingrarna på ögonkulorna;
- tät krage av kläder, tät knytknut (tryck på halsbotten);
- neuros, åtföljd av autonom dysfunktion;
- kardiopsykoneuros.
Ett magsår kan också orsaka bradykardi.
En annan, ganska vanlig orsak till bradykardi är otillräcklig sköldkörtelfunktion (hypotyreos).
Allvarlig berusning leder till utveckling av en toxisk form av bradykardi, som kan orsakas av följande patologiska tillstånd:
- förgiftning med organiska fosforföreningar;
- tyfus feber;
- uremi;
- hepatit;
- sepsis.
Den toxiska formen inkluderar även bradykardi associerad med hyperkalemi eller hyperkalcemi (ökad koncentration av kalium respektive kalcium i blodet).
Anledningen till bradykardi hos idrottare ligger i de särdrag som regleras av hjärtfrekvensen av nervsystemet hos personer som har varit professionella och länge engagerade i sport.
Bradykardi symtom
Vid måttligt svår bradykardi försämras inte blodcirkulationen och därför utvecklar inte patienten några kliniska manifestationer. Mot bakgrund av organisk hjärtsjukdom, med en minskning av hjärtfrekvensen till 40 slag per minut eller mindre, utvecklar patienter svaghet, yrsel, svimning eller svimning. Andra symtom på bradykardi är:
- episoder av förvirring;
- övergående störningar i synfunktionen;
- minnesskada;
- försämring av koncentrationen
- instabilt blodtryck
- bröstsmärta;
- ansträngd andning;
- snabb trötthet.
Det främsta symptomet på bradykardi är en minskning av hjärtfrekvensen
Bradykardi hos barn
Bradykardi hos barn anses vara en minskning av hjärtfrekvensen under värdena i åldersnormen. Denna tolkning beror på att pulsfrekvensen hos barn förändras med åldern. Så hos nyfödda kan vi prata om utvecklingen av bradykardi med en minskning av hjärtfrekvensen mindre än 100 per minut och hos barn i skolåldern - under 60 per minut. Föräldrar kan anta närvaron av bradykardi hos barn med följande tecken:
- yrselattacker;
- dålig aptit;
- ökad trötthet;
- generell svaghet.
Det finns tre typer av bradykardi hos barn:
- Absolut. Det kännetecknas av en ständigt bromsad hjärtfrekvens som inte förändras under påverkan av externa och interna faktorer.
- Relativ. En långsam hjärtfrekvens utvecklas under påverkan av vissa externa faktorer.
- Måttlig. Ett karakteristiskt tecken är en ökad hjärtfrekvens vid inandning.
Sinusbradykardi är vanligast hos barn och kan vara medfödd eller förvärvad
I barndomen är sinusbradykardi vanligast, vilket är medfödd och förvärvad. Den förvärvade formen är associerad med en ökning av tonen i vagusnerven, en minskning av tonen i den sympatiska delen av nervsystemet, eller, mindre ofta, med skada på sinusnoden. Utvecklingen av bradykardi hos barn kan också vara förknippad med ett brott mot framsteget av en elektrisk impuls längs hjärtmuskelns vägar.
De främsta orsakerna till utvecklingen av bradykardi hos barn är:
- medfödda sjukdomar i det kardiovaskulära systemet;
- sjukdomar i centrala nervsystemet (hjärntumörer, hjärnhinneinflammation, neuros);
- endokrina patologier (fetma; myxödem);
- förgiftning med tungmetaller, särskilt bly eller dess salter;
- tar vagotropa läkemedel (atropin, kinin);
- överdos av vissa mediciner;
- infektionssjukdomar (tyfus, influensa, scharlakansfeber);
- kvävning hos den nyfödda.
I de flesta fall är sinusbradykardi hos barn asymptomatisk. Endast med en signifikant minskning av hjärtfrekvensen hos ett barn visas motsvarande symtom på grund av en minskning av hjärtutgången och nedsatt blodtillförsel:
- svaghet, slöhet, trötthet;
- brist på eller minskad aptit;
- yrsel;
- dyspné
- bröstsmärta;
- minnesskada;
- svimning
- blekhet i huden och slemhinnorna;
- instabilt blodtryck.
Det viktigaste diagnostiska symptomet på bradykardi hos barn är en långsam puls.
Undersökning och behandling av barn med bradykardi utförs av en kardiolog.
Diagnostik
Tecken på bradykardi detekteras under undersökning av patienten och tar anamnes. Med sinusbradykardi är pulser rytmiska, sällsynta, hjärttoner har normal sonoritet och andningsarytmi bestäms ofta.
Om bradykardi upptäcks hänvisas patienten för konsultation till en kardiolog. En instrumental tentamen tilldelas, som inkluderar:
- elektrokardiografi (EKG) - upptäcker tecken på atrioventrikulärt eller sinoatrialt hjärtblock, en minskning av hjärtfrekvensen. Vid behov föreskrivs daglig EKG-övervakning (Holter-övervakning).
- ultraljudsundersökning av hjärtat (EchoCG) - metoden låter dig bedöma storleken på hjärtat, förekomsten av foci av degenerativa och sklerotiska förändringar i hjärtmuskeln;
- motionscykelergometri - låter dig bedöma förändringen i hjärtfrekvensen under påverkan av doserad fysisk aktivitet;
- transesofageal elektrofysiologisk studie (PEEPI) - gör det möjligt att utvärdera funktionerna i en elektrisk impuls genom hjärtets ledningssystem.
Ett elektrokardiogram kan diagnostisera bradykardi
Bradykardi behandling
Fysiologisk bradykardi kräver inte behandling i avsaknad av kliniska tecken på hemodynamisk störning.
Med toxiska, extracardiac och organiska former av bradykardi utförs terapi av den underliggande sjukdomen.
Utvecklingen av läkemedelsbradykardi kräver en översyn av den pågående läkemedelsbehandlingen, avbrytande av läkemedlet som påverkar hjärtfrekvensen eller korrigerar dosen.
Med något uttalade hemodynamiska störningar mot bakgrund av måttlig bradykardi ordineras patienten preparat av koffein, efedrin, belladonna, eleutherococcus-extrakt, tinktur av ginsengrot. Doseringen bestäms i varje fall av den behandlande läkaren.
Aktiv behandling av bradykardi utförs vid ventrikulär arytmi, hjärtsvikt, synkope, hypotoni och angina pectoris.
Uppkomsten av en Adams-Stokes-Morgagni-attack (en skarp hypoxi i hjärnan associerad med en signifikant minskning av hjärtproduktionen mot en bakgrund av svår bradykardi) är en indikation för samråd med en hjärtekirurg för att bestämma lämpligheten att installera en konstgjord pacemaker (pacemaker), som producerar elektriska impulser med en given frekvens. En konstant tillräcklig hjärtfrekvens, inställd av en pacemaker, hjälper till att förbättra patientens tillstånd, för att normalisera hemodynamiska parametrar.
Behandling av bradykardi syftar till att normalisera hjärtfrekvensen
Konsekvenser och komplikationer
När hjärtfrekvensen saktar ner försämras blodcirkulationen, vilket först och främst påverkar hjärnvävnaderna negativt, vilket leder till deras hypoxi och ischemi. Vid svår bradykardi kan patienten utveckla attacker av Adams - Stokes - Morgagni, som kliniskt manifesteras av medvetslöshet och krampanfall. De kan pågå från några sekunder till flera minuter. En långvarig attack kan leda till andningsstopp och hjärtstillestånd och orsaka dödsfall.
Kombinationen av heterotropa takyarytmier och bradykardi ökar signifikant sannolikheten för tromboemboliska komplikationer.
Förebyggande
Förebyggande av utveckling av bradykardi innefattar följande åtgärder:
- aktiv och snabb behandling av organiska hjärtsjukdomar;
- eliminering av extrakardiella faktorer som kan leda till utveckling av bradykardi;
- rätt val av läkemedel som kan påverka hjärtfrekvensen, ta dem strikt enligt läkarens ordination i en noggrant observerad dos;
- eliminering av faktorer som har en toxisk effekt på hjärtmuskeln.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
