Fryst graviditet
Innehållet i artikeln:
- Orsaker till frusen graviditet och riskfaktorer
- Former av frusen graviditet
- Symtom på en frusen graviditet
- Diagnostik
- Behandling
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
- Förebyggande
Fryst graviditet är en av formerna för missfall, som kännetecknas av fullständigt upphörande av embryot eller fostrets utveckling och död. Det utvecklas vanligtvis i I-II-trimestern hos primiparösa kvinnor över 30 år.
Källa: phunungaynay.vn
En normal graviditet varar 40 förlossningsveckor från den senaste menstruationsperioden. Under första trimestern läggs fostrets organ, i slutet av första trimestern bildas moderkakan helt, genom vilken fostret får näringsämnen och slutprodukterna av ämnesomsättningen avlägsnas. Från den 28: e veckan anses fostret livskraftigt. Om fostrets utveckling slutar före denna tid utan utvisning från livmoderhålan kallas en sådan graviditet fryst.
Andelen av de som har dött är 10-15% av alla graviditeter.
Orsaker till frusen graviditet och riskfaktorer
Mekanismen för utveckling av en frusen graviditet är inte helt förstådd. Förmodligen slutar graviditeten att utvecklas på grund av fostrets abnormiteter, defekter som är oförenliga med livet. Ofta utvecklas en sådan patologisk process mot bakgrund av hormonell obalans hos modern (minskad produktion av progesteron, ökad androgener).
Infektionssjukdomar, oftare urogenitala, kan leda till att graviditetsutvecklingen upphör, men de kan också vara av någon annan lokalisering. Ett smittsamt medel kan tränga in i livmoderhålan från de delar av reproduktionssystemet, som ligger nedanför (den stigande infektionsvägen) och infektera fostervattnet. Fostret sväljer fostervätska, infektionen sprider sig och påverkar fostrets hud, lungor, mag-tarmkanalen, vilket leder till dess fosterdöd. Den fallande infektionsvägen kan bero på klamydial eller gonorréinfektion, i vilket fall infektionen tränger in från kronisk inflammationsfokus i äggstockarna och äggledarna. Den högsta risken för att utveckla en missad graviditet är om en gravid kvinna utvecklar röda hund, toxoplasmos eller infektion med cytomegalovirus,eftersom i detta fall patogenen påverkar fostrets centrala nervsystem och orsakar bildandet av allvarliga avvikelser, ofta oförenliga med livet.
Under den andra eller tredje månaden av embryogenes kan den patologiska processen utvecklas mot bakgrund av antifosfolipidsyndrom. Samtidigt får fostret mindre näringsämnen och slutar utvecklas. Enligt statistiken, utan den nödvändiga behandlingen för kvinnor med antifosfolipidantikroppar, inträffar embryot eller fostret i 90–95% av fallen.
Förutom ovanstående är orsaken till en frusen graviditet:
- Rh-konflikt mellan mor och foster - utvecklas hos kvinnor med en negativ Rh-faktor och upprepad graviditet med ett Rh-positivt foster;
- teratozoospermia - närvaron i faderns utlösning av en stor mängd spermier med förändrad morfologi.
Riskfaktorer inkluderar:
- menstruations oegentligheter
- dödfödelse, flera missfall, aborthistoria;
- endokrina sjukdomar;
- kardiovaskulär patologi;
- njursjukdom;
- tar vissa mediciner;
- exponering för kroppen av joniserande strålning;
- otillräcklig vistelse i den friska luften;
- dålig kost;
- överdriven fysisk och / eller mental stress
- bär täta kläder som klämmer in i de inre organen;
- dåliga vanor;
- industriella faror;
- plötsliga klimatförändringar.
Former av frusen graviditet
Beroende på resultaten av ultraljud skiljer sig två former av frusen graviditet:
- anembryonia;
- embryot eller fostret dör.
Ekografiskt är anembryonia uppdelad i två typer:
- Embryot visualiseras inte, livmoderns storlek motsvarar den femte till sjunde graviditetsveckan, ägglossningens genomsnittliga diameter överstiger inte 2-2,5 cm.
- Frånvaron av ett embryo eller visualisering av dess rester, äggets tillväxt i normal takt, initieringen av den villiga korionen detekteras inte tydligt.
Symtom på en frusen graviditet
Det finns ingen standard gynekologisk bild med en frusen graviditet.
Den patologiska processen under första trimestern kännetecknas av en minskning av baskroppstemperaturen, en förbättring av kvinnans allmänna tillstånd inträffar - illamående som ägt rum tidigare, spänningar och ömhet i bröstkörtlarna, stabiliserar det psyko-emotionella tillståndet. Under en gynekologisk undersökning finns det ingen ökning i livmodern, vilket skulle motsvara graviditetsåldern. Frysning i de tidiga stadierna av graviditeten kanske inte har kliniska manifestationer upp till spontan abort. Om ett spontant missfall inte uppstår stiger kroppstemperaturen, frossa uppträder och patientens allmänna tillstånd försämras.
Ett tecken på en frusen graviditet efter 18-20 veckan är bristen på fostermotorisk aktivitet. Förekomst av blödning, liksom smärta i nedre delen av buken, som kan utstråla till nedre delen av ryggen, indikerar början på processen för avstötning av det döda fostret av kroppen.
Den medicinska litteraturen beskriver extremt sällsynta fall då ett dött foster mumifieras och en frusen graviditet kvarstår i många år utan att orsaka några subjektiva känslor hos patienten, men leder till infertilitet.
Diagnostik
Under diagnosen av en frusen graviditet samlas klagomål och anamnese, en objektiv undersökning, instrumentella och laboratorieundersökningar. Ibland väcker det som hände inte patientens uppmärksamhet och upptäcks endast av förlossningsläkaren-gynekologen som observerar graviditeten under en rutinundersökning.
Om en fryst graviditet misstänks, utförs en laboratoriebestämning av nivån av humant koriongonadotropin (hCG) i blodet. Vid fosterdöd minskar hCG-nivån och uppfyller inte de standarder som fastställts för den aktuella graviditetsåldern.
För att upptäcka möjliga smittsamma sjukdomar använder de sig av polymeraskedjereaktionsmetoden, en mikrobiologisk undersökning av slidan. Ett blodprov kan krävas för innehållet i vissa hormoner, bestämning av ett koagulogram, genetisk analys etc.
Källa: astrakhan-pek.ru
Från metoderna för instrumentdiagnostik används ultraljud av bäckenorganen. Under studiens gång har det visat sig att det inte finns några tecken på fostrets aktivitet (hjärtslag, fysisk aktivitet). Med anembryo är embryot frånvarande i ägget efter den sjunde graviditetsveckan, medan äggstockens storlek inte motsvarar normen för den förväntade graviditetsåldern.
I vissa fall är äggstockens storlek normal, men ett mindre embryo utan hjärtslag visualiseras. I fallet med fostrets nyligen död är ägglossningen och fostret utan tecken på vital aktivitet synliga. Med en längre vistelse för det döda fostret i livmoderhålan är det inte möjligt att visualisera det, äggets struktur förändras plötsligt (deformation, suddig form och konturer av ägget, multipla förträngningar etc. bestäms). Tecken på fosterdöd vid ett senare tillfälle inkluderar allvarlig brist på vatten och skador på fosterskallens ben med förskjutning av benfragment och överlappning av det ena fragmentet efter det andra.
Behandling
Med utvecklingen av ett patologiskt tillstånd under graviditetens första trimester och frånvaron av tecken på en infektiös och inflammatorisk process kan förväntade taktik väljas. I sådana fall leder en minskning av nivån av hCG som regel till livmodersammandragningar och utvisning av ägget från livmoderhålan.
I avsaknad av spontan abort är det nödvändigt att ta bort embryot eller fostret från livmoderhålan. Med utvecklingen av den patologiska processen under de första två månaderna av graviditeten utförs en artificiell abort oftast med hjälp av hormonella läkemedel (medicinsk abort). För detta ändamål används en kombination av en progesteronantagonist och en prostaglandin E1-analog, som orsakar livmodersammandragningar. Efter utvisning av fostret indikeras hysteroskopi - ett förfarande som om nödvändigt går över från diagnostiskt till terapeutiskt, vilket gör att elementen i ägget eller moderkakan som finns kvar i livmodern kan avlägsnas.
Vid ett senare tillfälle tillgriper de omedelbart avlägsnande av ägget. Under graviditetens I-II-trimester kan vakuumaspiration användas - extraktionen av ägget från livmoderhålan med hjälp av en speciell vakuumsug. Denna manipulation utförs vanligtvis utan att vidga livmoderhalsen (i vissa fall krävs användning av metalldilatatorer, med hjälp av vilken livmoderhalsen öppnas för införande av nödvändiga abortinstrument). Under operationen införs en kateter i livmodern, som är fäst vid sugningen, ett enhetligt undertryck skapas i livmoderhålan, medan ägget, oavsett sitt läge, separeras från väggen. Efter vakuumaspiration visas patienten en ultraljudundersökning av bäckenorganen. Vid ofullständig abort utförs ett andra förfarande,i vissa fall skrapas vävnadsrester ut med en curette. Fördelarna med metoden inkluderar lågt trauma, möjligheten att utföra vakuumaspiration på poliklinisk basis, enkelhet och kort varaktighet av proceduren (2-5 minuter), samt en kort återhämtningsperiod.
Källa: poznayka.org
Om det är omöjligt att ta bort ägget genom vakuumaspirering, använder de sig för att skrapa med en frusen graviditet. Detta kirurgiska ingrepp utförs på sjukhus och består i rengöring (curettage) av livmodern för att avlägsna membranen och det döda embryot (kirurgisk abort). Om en patient med frusen graviditet visar sig ha hyperkoagulerbarhet, hyperaggregering, spridd intravaskulär koagulation, före curettage, är förberedelser i form av korrigerande terapi nödvändiga (införande av blodersättningar, färskfryst plasma, antihemorragiska läkemedel). Under skrapningen med en frusen graviditet expanderas livmoderhalskanalen, varefter ägget skrapas ut med en curette, tillsammans med moderkakan och livmoderns slemhinna. Curettage för en frusen graviditet utförs under allmän eller lokalbedövning. Under den tidiga postoperativa perioden indikeras behandling med antikoagulantia och trombocyter.
Om patologi upptäcks under andra trimestern av graviditeten kan det döda fostret också avlägsnas genom konstgjord förlossning.
Efter avlägsnande av embryot eller det döda fostret skickas det för histologisk undersökning. Om du misstänker förekomsten av kromosomavvikelser visas en genetisk studie av embryot.
Efter operationen genomgår patienterna läkemedelsbehandling. För att förhindra den smittsamma och inflammatoriska processen med den befintliga risken för dess utveckling ordineras antiinflammatoriska och antibakteriella läkemedel. Av ingen liten betydelse för möjligheten att få ett barn i framtiden är återställningen av endometriumets funktionalitet. För detta ändamål ordineras immunkorrigerande, hormonell och återställande terapi. För att förhindra bildning av vidhäftningar, återställa endometrium och normalisera äggstockarnas funktioner, tillgriper de fysioterapi (magnetoterapi, ultraljudsterapi, vatten- och lerterapi, hirudoterapi, gynekologisk massage).
Symptomatisk behandling av en frusen graviditet under återhämtningsfasen kan innefatta att ta smärtstillande medel, lugnande medel och vitaminkomplex. I vissa fall, för att återställa det psyko-emotionella tillståndet, behöver kvinnor konsultation av en psykolog eller psykoterapeut.
Efter behandling av en missad graviditet rekommenderas att avstå från att planera nästa graviditet i 6-12 månader. Under denna period kan hormonella preventivmedel ordineras, både för preventivmedel i sig, och för att normalisera den hormonella bakgrunden, menstruationscykeln.
Möjliga komplikationer och konsekvenser
I avsaknad av diagnos i rätt tid och en korrekt vald behandling för en frusen graviditet, finns det en risk att utveckla spridd intravaskulär koagulation (DIC). I detta tillstånd är sannolikheten för död hög.
Komplikationer som kan utvecklas efter operationen inkluderar menstruations oegentligheter, inflammatoriska sjukdomar i reproduktionsorganen, livmoderperforering, pseudoemboli, akut blodförlust, sepsis och en ökad risk för komplikationer under nästa graviditet.
Prognos
Trots det faktum att det inte är möjligt att rädda fostret, med förbehåll för snabb och adekvat behandling av en frusen graviditet, är prognosen för liv, hälsa och den efterföljande möjligheten till befruktning, bärande och framgångsrik graviditet fullbordad. Med långvarig närvaro av det döda fostret i livmoderhålan försämras prognosen.
Förebyggande
För att förhindra utvecklingen av en frusen graviditet rekommenderas:
- snabb behandling av hormonella patologier, infektiösa och andra sjukdomar som kan orsaka en frusen graviditet;
- medicinsk och genetisk rådgivning vid planering av graviditet;
- avslag på dåliga vanor;
- balanserad diet;
- undvikande av stressiga situationer;
- rationellt arbete och viloperiod;
- tillräcklig nattsömn.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Anna Aksenova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialitet "Laboratoriediagnostik".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
