Cryptorchidism - Kirurgi, Cryptorchidism Hos Barn Och Män

2024 Författare: Rachel Wainwright | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-15 07:41

Cryptorchidism

Innehållet i artikeln:

1. Orsaker och riskfaktorer
2. Former av sjukdomen
3. Symtom
4. Diagnostik
5. Behandling
6. Möjliga komplikationer och konsekvenser
7. Prognos
8. Förebyggande

Cryptorchidism är ett patologiskt tillstånd där en eller båda testiklarna är belägna utanför pungen (i inguinalkanalen, bukhålan, under huden).

Testiklarna är parade manliga gonader där spermier och manliga könshormoner produceras. De är belägna i pungen, vilket är nödvändigt för mognad av spermier, vars tillstånd är en lägre temperatur än i bukhålan. Normalt skiljer de sig något i storlek och ligger på olika nivåer (vanligtvis är den högra högre än den vänstra), rör sig lätt i pungen och kan helt eller delvis gå under bukhinnan. Testiklarna sjunker ner i pungen från det retroperitoneala utrymmet från den sjätte månaden av intrauterin utveckling till förlossningen. Detta händer ibland under det första året av livet.

Cryptorchidism är en vanlig patologi, den registreras i 3% av fallen hos fullvuxna manliga barn och i 30% av fallen hos för tidigt födda barn, medan hos barn under det andra leveåret faller testiklarna oberoende ner i pungen i 75 respektive 90% av fallen. Oftare observeras högersidig kryptorchidism, de bilaterala står för 10-30% av alla fall.

Orsaker och riskfaktorer

Mekanismen för utveckling av kryptorkism är inte helt klarlagd. Huvudorsakerna till patologi är indelade i två grupper:

• mekaniska hinder för testikelns framsteg: förkortning av testikelkoppel, fixering av testikelkärl i den djupa inguinalringen med embryonala strängar, förkortning och underutveckling av testikelkärl, underutveckling av inguinalkanalen, smalhet hos ytliga och djupa inguinalringar;
• dysfunktion i endokrina körtlar hos den gravida kvinnan och fostret: dysfunktion i hypofysen och sköldkörteln hos fostret, störningar i moderkakans endokrina funktion, typ 1 eller 2 diabetes mellitus, etc.

Mot bakgrund av anatomiska och mekaniska faktorer bildas vanligtvis ensidig kryptorkidism, hormonella faktorer bidrar i sin tur till utvecklingen av en bilateral form av sjukdomen.

Riskfaktorer inkluderar:

• genetisk predisposition;
• virus- eller bakterieinfektioner som lider av en kvinna under graviditeten (särskilt toxoplasmos, rubella, sexuellt överförbara infektioner, influensa);
• ta en gravid kvinna med droger från gruppen av icke-narkotiska smärtstillande medel;
• yrkesverksamhet hos en gravid kvinna i samband med giftiga ämnen;
• dåliga vanor hos en gravid kvinna;
• prematuritet;
• fetal hypoxi, otillräcklig vikt hos barnet.

Förvärvad kryptorkidism kan utvecklas med skador på pungen och ljumskringen. Sekundär kryptorkidism utvecklas på grund av den spermatiska ledningens långsamma tillväxt, vilket resulterar i att den nedstigande testikeln förskjuts från pungen.

Falsk kryptorchidism uppträder med en liten diameter på testikeln jämfört med diametern på den yttre inguinalringen, medan i fallet med muskelsammandragning (med spänning, kyla) dras testikeln upp till inguinalvecket.

Former av sjukdomen

Cryptorchidism klassificeras i medfödda och förvärvade, sanna och falska. I sann kryptorchidism kan testikeln inte flyttas in i pungen när den manuellt tas ner. När det är falskt, oavsett testikelns ursprungliga läge, kan det enkelt tas tillbaka i pungen. Falsk kryptorchidism står för cirka 50% av alla fall av sjukdomen.

Beroende på testikelns lokalisering är kryptorkidism uppdelad i tre former:

• intraabdominal - testikeln är lokaliserad i bukhålan nära den inre ljumskringen, förekommer i 10% av fallen;
• inguinal, eller inguinal - testikeln är belägen mellan de yttre och inre inguinalringarna i inguinalkanalen;
• testikelns ektopi - testikeln ligger utanför sin vanliga nedstigningsväg i pungen distalt till den inre ljumskringen, oftast i ljumsken, perineum, på låret, vid penisrot, registreras i 5% av fallen.

Dessutom kan kryptorchidism vara primär och sekundär (upphöjd testikel), ensidig och bilateral.

Symtom

Cryptorchidism manifesteras av frånvaron av en eller båda testiklarna i pungen. Med utvecklingen av en ensidig form av sjukdomen observeras en asymmetri av pungen på grund av dess atrofi på sidan av den oskadade testikeln. Med bilateral kryptorchidism är båda halvorna av pungen underutvecklade.

Kryptorkidism hos män manifesteras av matt (dragande, värkande) mild smärta i underlivet och ljumsken, vilket ökar med fysisk ansträngning, ansträngning, sexuell upphetsning och snabb gång.

I vissa fall, när man undersöker de yttre könsorganen på testikelns plats, avslöjas en tumörliknande bildning av liten storlek, smärtsam vid palpation. Hos 60% av patienterna palperas testikeln som en stillasittande smärtsam bildning. När en oskadad testikel är lokaliserad i ljumsken, kan blygdbenet trycka på det, vilket bidrar till skada.

70% av männen med bilateral kryptorchidism lider av infertilitet.

I fallet med utveckling av falsk kryptorchidism vid låg omgivningstemperatur eller muskelspänning kan testikeln stiga upp i ljumskanalen och självständigt återgå till pungen, som normalt utvecklas hos sådana patienter.

Diagnostik

Diagnosen ställs på grundval av en undersökning, ett antal instrumentella och laboratorietester utförs för att klargöra den.

Patienten undersöks i ett varmt rum. I frånvaro av en testikel i pungen, palpera ljumskanalen (nedåt och medialt från den översta främre iliac-ryggraden till pubic tubercle), perineum, suprapubic-regionen och lårbenskanalen. När testikeln är lokaliserad vid ingångskanalens utgång försöker man manuellt sänka den ned i pungen för att skilja mellan sann och falsk kryptorkidism.

Källa: o-krohe.ru

För differentierad diagnos med medfödd frånvaro av en (monorchism) eller båda (anorchism) av testiklarna utförs ultraljud med otillräckligt informationsinnehåll - bild- eller magnetresonansavbildning av bukhålan och bäckenorganen.

I vissa fall kan det vara nödvändigt för diagnostisk laparoskopi, som, när en testikel finns i bukhålan, överförs till en terapeutisk: testikeln förs ner i pungen.

I avsaknad av påtagliga testiklar före operation rekommenderas det att genomföra en studie bestående av administrering av koriongonadotropin följt av bestämning av koncentrationen av könshormoner i blodet. Frånvaron av en ökning av testosteronkoncentrationen och en ökning av basala nivåer av luteiniserande och follikelstimulerande hormoner indikerar anorchism.

Behandling

Behandling av falsk kryptorchidism hos barn är inte nödvändig; i tonåren försvinner den vanligtvis av sig själv.

Behandling av sann kryptorchidism kan vara konservativ, kirurgisk eller kombinerad. Dess syfte är att korrigera testiklarnas läge, vilket rekommenderas för barn under de första två åren av livet, eftersom annars irreversibel försämring av spermatogenes inträffar. Tills barnet når nio månader väljs en vänta-och-se-taktik, eftersom det finns en sannolikhet för en oberoende nedstigning av testikeln i pungen.

Läkemedelsbehandling av kryptorkidism utförs huvudsakligen i närvaro av endokrina störningar orsakade av bilateral kryptorkidism efter bestämning av hormonnivån i blodet. Hormonbehandling består av användning av humant koriongonadotropin eller frisättande faktor för luteiniserande hormon. Med ektopi i testiklarna är hormonell terapi ineffektiv, men i vissa fall används den för att förbättra vävnadens tillstånd före operationen. Den största effekten av läkemedelsbehandling med hormoner observeras i sjukdomens inguinal form, i andra fall uppskattas effektiviteten till 20-30%.

Med lokalisering av en eller båda testiklarna i bukhålan, testikel ektopi eller en kombination av denna sjukdom med andra utvecklingsavvikelser indikeras kirurgisk behandling:

• orchidofuniculolysis - frisättning av testikel och spermatisk ledning från omgivande vävnader;
• orchipexy - tar ner testikeln i pungen med dess efterföljande fixering.

Orchipexy rekommenderas för barn i åldern 12-18 månader i ett steg.

En tvåstegsoperation för kryptorkidism utförs när testikeln inte kan sänkas ner i pungen även med maximal mobilisering. Under orchiopexy utförs en testikulär biopsi för att utesluta gonadal dysgenes och malign process. Fördelarna med att leda orchipexy i en tidig ålder inkluderar att förhindra infertilitet, testikulärt trauma, vridning av spermatisk ledning; vid behov kan samtidig korrigering av sneda ljumskbråck, som åtföljer kryptorkidism i 90% av fallen, utföras.

Med bukformen av kryptorkidism används endoskopisk reduktion av testikeln. För patienter med bukunilateral kryptorkidism och kort spermatisk ledning är laparoskopisk orchiectomy indikerad. Med en bilateral form av patologi utförs testikulär autotransplantation med dess anslutning till de nedre epigastriska kärlen.

Källa: cf.ppt-online.org

Om betydande morfologiska förändringar hittas i testikeln avlägsnas den (orchiectomy), varefter en donator testikel transplanteras eller en konstgjord testikel implanteras för kosmetisk korrigering av defekten.

Efter operation för kryptorkidism rekommenderas patienter att regelbundet undersökas för att snabbt diagnostisera möjliga maligna tumörer.

Möjliga komplikationer och konsekvenser

Kryptorkidism kan kompliceras av nedsatt spermatogen funktion, hormonella störningar, erektil dysfunktion, infertilitet, vridning av spermatisk ledning, infångning av testikeln och utveckling av maligna tumörer.

Prognos

Med snabb diagnos och korrekt behandling minskas risken för att utveckla komplikationer av kryptorkidism avsevärt. Infertilitet utvecklas hos 70-80% av patienterna med bilateral kryptorchidism och hos 20% av patienterna med ensidig form av sjukdomen.

Förebyggande

För att förhindra utvecklingen av medfödd kryptorchidism hos ett barn rekommenderas kvinnor under graviditeten att:

• förebyggande och, vid behov, snabb behandling av infektionssjukdomar;
• avvisande av irrationell användning av läkemedel;
• undvikande av överdriven fysisk och mental stress;
• avslag på dåliga vanor;
• undvikande av yrkesrisker;
• balanserad diet.

Förebyggande av förvärvad kryptorkidism är att förhindra skada på könsorganen.

YouTube-video relaterad till artikeln:

Anna Aksenova Medicinsk journalist Om författaren

Utbildning: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialitet "Laboratoriediagnostik".

Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!