Inre hemorrojder
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Interna hemorrojder symtom
- Diagnostik
- Intern hemorrojderbehandling
- Potentiella konsekvenser och komplikationer
- Prognos
- Förebyggande
Inre hemorrojder - en sjukdom orsakad av åderbråck och hyperplasi i de kavernösa kropparna i den sista delen av rektal ampulla. Patologi är utbredd, enligt medicinsk statistik påverkar det 4-5% av den vuxna befolkningen på planeten. I den allmänna strukturen av proktologiska sjukdomar står andelen inre hemorrojder för 35-40%. Mer än 80% av de kvinnor som föder har en utvidgning av venösa plexus i rektalväggen av varierande svårighetsgrad. Upprepat arbete ökar risken för att utveckla sjukdomen.
Inre hemorrojder - expansion av vener i ändtarmen
Orsaker och riskfaktorer
De främsta orsakerna som leder till bildandet av inre hemorrojder är:
- kränkning av utflödet av blod genom venerna från de kavernösa kropparna i ändtarmen;
- läggning av förstorade kavernösa kroppar i embryogenesprocessen;
- medfödd funktionssvikt i bindväven;
- kränkning av nervreglering av tonen i den venösa väggens muskelmembran.
De viktigaste riskfaktorerna för utveckling av inre hemorrojder inkluderar:
- ökat venöst tryck på grund av graviditet, hårt fysiskt arbete, långvarigt arbete i sittande eller stående position, kronisk förstoppning, stillasittande livsstil;
- bristande iakttagande av den optimala vattenbalansen (med otillräcklig vattenförbrukning blir avföringen tätare, vilket leder till att avföringsprocessen åtföljs av en signifikant ökning av trycket i de venösa plexuserna i den rektala ampullen);
- missbruk av alkohol och kryddig mat (framkallar irritation i rektal slemhinnor, vilket skapar förutsättningar för bildandet av hemorrojder);
- maligna tumörer i ändtarmen;
- fetma;
- levercirros med symtom på portalhypertension;
- kroniska tarminfektioner som leder till skada på rektal slemhinna;
- muskelfibrers atrofi (observerad hos äldre);
- stark nervös stress (har en negativ inverkan på nervsystemets funktion och dess innervering av de venösa väggarna);
- analsex.
Två faktorer är alltid involverade i den patologiska mekanismen för bildandet av inre hemorrojder: svaghet i de venösa väggarna och en ökning av det inre rektala trycket. De leder till en utvidgning av de venösa bihålorna och deras gradvisa utsprång.
En stillasittande livsstil, felaktig näring leder till svaghet i de venösa väggarna, utvecklingen av inre hemorrojder
Den inre hemorroiden är en mogen kavernös vävnad belägen under rektal slemhinna, representerad av flera lakuner (håligheter) och separata kärl av venös typ med vikta väggar, på grund av vilka det ganska enkelt kan ändra volymen.
Interna hemorrojder symtom
Interna hemorrojder skiljer sig från yttre i avsaknad av yttre tecken på sjukdomen i de tidiga stadierna. Detta beror på det faktum att hemorrojder är belägna inuti ändtarmen i det submukosala utrymmet på något avstånd från sfinktern.
De kliniska tecknen på inre hemorrojder bestäms av storleken på de vidgade bihålorna. Beroende på detta särskiljs fyra stadier av sjukdomen.
- Expansionen av venös plexus är obetydlig och orsakar praktiskt taget inte obehag för patienten. Med förstoppning kan hårda avföring skada hemorroiden, vilket leder till inflammation. I det här fallet frigörs exsudat, vilket orsakar klåda och sveda runt anusen. Efter avföring märker de flesta patienter lätt obehag i anus och ändtarm. Ibland efter avföring syns blodspår på toalettpappret. Men oftast är blödning från hemorrojder i detta skede så obetydlig att det bara kan detekteras av resultaten från laboratoriestudier (analys av avföring för ockult blod, fekal mikroskopi).
- Hemorrojdernas storlek ökar så mycket att de uppfattas av patienten som en främmande kropp i ändtarmen. Under påverkan av fysisk ansträngning, avföring, hosta går dessa noder genom anusen och sedan dras de oberoende inåt. Nästan varje tarmrörelse åtföljs av smärtsamma känslor, blodig urladdning. Långvarig blödning orsakar järnbristanemi, ibland i betydande grad. Efter ett tag kan sjukdomen spontant gå in i ett tillstånd av remission, det vill säga tecken på inre hemorrojder blir milda, men under påverkan av provocerande faktorer inträffar en förvärring snart igen.
- Hemorrojder blir så stora att de lätt faller ut ur lumen i den rektala ampullen. De kan inte längre justeras oberoende, de kan bara justeras manuellt. Komplikationer uppstår ofta, såsom rektal blödning, anusfissur.
- Hemorrojder hänger ständigt utåt, det är inte möjligt att korrigera dem på grund av deras stora storlek även manuellt. Patienter klagar över konstant smärta i ändtarmen, anus, perineum, förvärrat av någon, inklusive mindre, fysisk aktivitet. Förvärringar är frekventa och åtföljs av uttalade kliniska tecken.
Stadier av inre hemorrojder
Diagnostik
Tidig diagnos av inre hemorrojder är svår, eftersom det inte finns några yttre tecken på sjukdomen och patientens klagomål är knappa. Om läkaren antar en patologi i rektumets vener, utförs en digital undersökning av ampullen. Under studiens gång bestäms storleken, densiteten och placeringen av ådernoder, deras ömhet, densitet. Inre hemorrojder har formen av ett mullbärsberör vid beröring, blöder lätt. Mot bakgrund av långvariga inre hemorrojder faller rektumets noder och slemhinna lätt ut, vilket är tydligt synligt under digital undersökning.
Inre hemorrojder är väl palperade med digital undersökning av ändtarmen
En mer detaljerad studie av egenskaperna hos hemorrojder utförs med hjälp av anoskopi. Ett anoskoprör med ett speciellt belysningssystem sätts in i ändtarmen till ett djup av 10 cm. Om noderna är högre, visas sigmoidoskopi istället för anoskopi. Endoskopiska forskningsmetoder gör det möjligt att få detaljerad information om tillståndet för rektal slemhinna, storleken och antalet utsprång i de kavernösa kropparna och hjälper också till att identifiera eller utesluta andra proktologiska sjukdomar. Under en endoskopisk undersökning utförs vid behov en biopsi av rektalväggen följt av en histologisk analys av den erhållna vävnaden. Detta gör det möjligt att i rätt tid diagnostisera maligna neoplasmer i ändtarmen, som i de tidiga stadierna kliniskt manifesteras av tecken på inre hemorrojder.
I avsaknad av möjligheten till endoskopisk undersökning av ändtarmen, tillgriper de irrigoskopi. För att göra detta injiceras en suspension av bariumsulfat i ändtarmen och sedan utförs en röntgenundersökning. Irrigoskopi gör det möjligt att diagnostisera närvaron av analfistlar och utskjutande tarmväggar, som också kan bildas av hemorrojder.
För att bedöma sfinkterns obturatorfunktioner utförs sfinkterometri.
2-3 dagar före någon instrumentell metod för att undersöka tarmarna ordineras patienten en diet med ett minimalt innehåll av grova växtfibrer. Kvällen före och på morgonen av studien krävs en rensande lavemang.
Instrumentella metoder för att undersöka tarmarna är kontraindicerade vid förvärring av inre hemorrojder, eftersom de bidrar till ökad blödning och spridning av inflammatorisk process.
Endoskopisk undersökning av ändtarmen gör att du kan bestämma graden av hemorrojder
Laboratoriemetoder vid diagnos av inre hemorrojder är ganska extra till sin natur. Dessa inkluderar:
- ett allmänt blodprov (med blödning bestäms en minskad koncentration av hemoglobin med inflammation i hemorrojder - leukocytos och accelererad ESR);
- samprogram och avföring för ockult blod - gör det möjligt att avslöja även minimal blödning för att klargöra funktionerna i tarmfunktionerna;
- avföring för cystor av lamblia och ägg av maskar - låter dig utesluta helminthisk invasion och tillhörande orsak till perianal klåda.
Differentiell diagnos utförs med följande patologier:
- analfissur
- divertikulos
- rektal polyp;
- medfödda missbildningar i ändtarmen och perianal regionen;
- hypertroferad anal papilla;
- anal kondylom;
- paraproktit;
- villös svullnad
- prolaps av ändtarmen;
- rektal cancer.
Intern hemorrojderbehandling
Med okomplicerade inre hemorrojder, tillsammans med sällsynt blödning, indikeras konservativ terapi som syftar till att reglera avföringen, normalisera blodcirkulationen i ändtarmen och eliminera inflammation. För dessa ändamål, utse:
- pararektal novokainblockad enligt A. V. Vishnevsky;
- salvor och suppositorier med lokalbedövningsmedel;
- laxermedel;
- mikroklyster med Vishnevsky liniment, nyponolja eller havtornolja;
- salvor och suppositorier med proteolytiska enzymer och / eller heparin;
- nikotinsyra;
- Detralex (med förvärring av inre hemorrojder);
- fysioterapiprocedurer - ultraviolett bestrålning med en kvartslampa, UHF.
Vid signifikant blödning kan patienten ordineras hemostatiska medel.
De tidiga stadierna av inre hemorrojder behandlas framgångsrikt med rektala suppositorier
Tyvärr ger konservativ behandling av inre hemorrojder sällan ett bestående positivt resultat. Tung fysisk ansträngning, fel i kosten, stress leder som regel till ytterligare en förvärring.
Med frekventa förvärringar eller ett komplicerat förlopp av inre hemorrojder indikeras kirurgisk behandling, som bör föregås av en kort kurs (5-6 dagar) av antiinflammatorisk behandling. Kirurgiska behandlingar för inre hemorrojder inkluderar:
- Skleroserande injektioner. En speciell substans som kallas sklerosant injiceras i åderbråck, vilket leder till vidhäftning av kärlväggarna och därefter till överväxt av kärlets lumen med fibrer av bindväv. Operationen är indicerad för patienter med kroniska hemorrojder utan uttalad inflammation och förlust av noder.
- Ligering med latexringar. Proceduren utförs med en speciell apparat. Indikationerna för det är: ett svårt allmänt tillstånd hos patienten, prolaps av hemorrojder, betydande inflammatoriska förändringar.
- Klassisk resektion av hemorrojder (hemorrhoidektomi). Det utförs hos patienter med kroniska hemorrojder komplicerade av kraftig blödning och / eller prolaps av noder. I de flesta fall utförs Milligan-Morgan-operation.
Latexringligering är en minimalt invasiv metod för behandling av inre hemorrojder
Potentiella konsekvenser och komplikationer
Komplikationer av inre hemorrojder är:
- anal klåda;
- Järnbristanemi;
- fekal inkontinens;
- trombos av hemorrojder, kliniskt manifesterad av skarp smärta i ändtarmen och anusen;
- överträdelse av utfallna hemorrojder med utvecklingen av deras nekros;
- paraproktit;
- sepsis;
- flegmon av mjuka vävnader i bäckenet.
Prognos
Med ett tidigt besök hos en proktolog och adekvat behandling är prognosen i allmänhet gynnsam. Om komplikationer utvecklas försämras prognosen.
Förebyggande
Förebyggande av inre hemorrojder består av följande åtgärder som bör vara systemiska:
- snabb behandling av diarré och förstoppning;
- noggrann toalett av anus efter varje tarmrörelse;
- inkluderingen i kosten av en tillräcklig mängd frukt och grönsaker;
- efterlevnad av den optimala dricksregimen;
- regelbunden gymnastik, promenader i den friska luften;
- begränsa överdriven fysisk ansträngning
- vägran att bära täta bälten, modellera underkläder;
- vägran att missbruka alkohol.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
