Amitriptyline Grindeks

2024 Författare: Rachel Wainwright | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-15 07:41

Amitriptyline Grindeks: bruksanvisning och recensioner

1. Släpp form och komposition
2. Farmakologiska egenskaper
3. Indikationer för användning
4. Kontraindikationer
5. Metod för applicering och dosering
6. Biverkningar
7. Överdosering
8. Särskilda instruktioner
9. Applicering under graviditet och amning
10. Användning i barndomen
11. Vid nedsatt njurfunktion
12. För kränkningar av leverfunktionen
13. Användning hos äldre
14. Läkemedelsinteraktioner
15. Analoger
16. Lagringsvillkor
17. Villkor för utdelning från apotek
18. Recensioner
19. Pris på apotek

Latinskt namn: Amitriptyline Grindex

ATX-kod: N06AA09

Aktiv ingrediens: amitriptylin (Amitriptylin)

Tillverkare: JSC "Grindeks" (Lettland)

Beskrivning och fotouppdatering: 2019-10-07

Filmdragerade tabletter, Amitriptyline Grindeks

Amitriptylin Grindeks är ett antidepressivt medel.

Släpp form och komposition

Doseringsform - filmdragerade tabletter: runda, bikonvexa, från ljusblå med en gråaktig nyans till blått (dosering 10 mg) eller gul (dosering 25 mg), vid pausplatsen - vit eller vit med en gulaktig nyans (i cell konturförpackningar om 10 st., i en kartong 5 förpackningar tillsammans med instruktioner för användning av Amitriptyline Grindeks).

Sammansättning av 1 tablett:

aktiv substans: amitriptylinhydroklorid - 10 eller 25 mg;
hjälpkomponenter: povidon (polyvinylpyrrolidon), majsstärkelse, magnesiumstearat, laktosmonohydrat, kiseldioxid;
filmbeläggning: tabletter i en dos av 10 mg - karnaubavax, Opadray II blått färgämne 85 F 20753 [indigokarmin (E 132), titandioxid (E 171), talk, makrogol PEG 3000, polyvinylalkohol, kinolingult (E 104), färgämne crimson Ponso 4R (E 124)]; tabletter i en dos av 25 mg - karnaubavax, Opadray II gult färgämne 85 F 22450 [indigokarmin (E 132), titandioxid (E 171), talk, makrogol PEG 3000, polyvinylalkohol, kinolingult (E 104), solgult färgämne (E 110)].

Farmakologiska egenskaper

Farmakodynamik

Amitriptylin är ett tricykliskt antidepressivt medel. Det tillhör gruppen av icke-selektiva hämmare av neuronal upptagning av monoaminer. Det har en uttalad tymoanaleptisk och lugnande effekt.

Mekanismen för den antidepressiva effekten av Amitriptylline Grindeks beror på dess förmåga att hämma återupptag av serotonin och norepinefrin genom membran av presynaptiska nervceller, vilket leder till en ökning av innehållet i dessa neurotransmittorer.

Vid långvarig användning minskar amitriptylin den funktionella aktiviteten hos serotonin- och beta-adrenerga receptorer i hjärnan, normaliserar serotonerg och adrenerg överföring och återställer också balansen mellan dessa system, störd mot bakgrund av depressiva tillstånd. I ångestdepressiva tillstånd minskar läkemedlet depressiva manifestationer, agitation och ångest.

Den antidepressiva effekten utvecklas inom 2-3 veckor efter påbörjad behandling med Amitriptyline Grindeks.

Läkemedlet har också m-antikolinerg blockerande effekt, förorsakar blockering av a-adrenergiska receptorer och H ₁ -histaminreceptorer.

Farmakokinetik

Efter oral administrering från mag-tarmkanalen absorberas läkemedlet snabbt och i hög grad.

Med _max (maximal plasmakoncentration) uppnås inom 2-7,7 timmar och är lika med 0,04-0,16 μg / ml. Biotillgängligheten för amitriptylin är 30-60%, dess huvudsakliga aktiva metabolit nortriptylin är 46-70%, de effektiva terapeutiska koncentrationerna är 50-250 respektive 50-150 ng / ml.

I vävnader är koncentrationen av amitriptylin högre än i plasma. Plasmaproteiner binder 96%.

Amitriptylin och dess huvudsakliga metabolit passerar lätt genom de histohematogena barriärerna, inklusive blodhjärnan. Ämnet tränger igenom placentabarriären, liksom i bröstmjölken, där det når samma koncentrationer som i blodplasma.

Läkemedlet metaboliseras i levern med deltagande av isoenzymer CYP2C19 och CYP2D6. Det kännetecknas av effekten av den första passagen genom levern (genom N-oxidation, demetylering och hydroxylering), varigenom aktiva (nortriptylin- och 10-hydroxiamitriptylin) och inaktiva metaboliter bildas.

Läkemedlet utsöndras från kroppen: 80% - av njurarna (främst i form av glukuronider), den återstående mängden - av tarmarna.

T _½ (halveringstid) från amitriptylins blodplasma är 10–26 timmar, nortriptylin - 18–44 timmar. Fullständig eliminering av läkemedlet från blodet sker inom 7–14 dagar.

Hos patienter med njurinsufficiens minskar clearance av amitriptylinmetaboliter, vilket kan vara förknippat med ackumuleringen av läkemedlet.

Indikationer för användning

Amitriptylin Grindeks används för att behandla endogen depression och andra depressiva störningar.

Kontraindikationer

Absolut:

paralytisk ileus
pylorisk stenos;
magsår i magen och tolvfingertarmen i det akuta stadiet;
allvarligt nedsatt njur- eller leverfunktion;
arytmi;
blockad av intrakardiell ledning (oavsett grad);
hjärtsvikt;
hjärtinfarkt (akut och återhämtningsperioder);
hyperplasi i prostata;
urinblåsa;
vinkelstängningsglaukom;
akut alkoholförgiftning;
laktasbrist, laktosintolerans, glukos-galaktosmalabsorption;
akut berusning med psykoaktiva, hypnotiska eller smärtstillande läkemedel;
ålder upp till 18 år
amningsperiod;
samtidig användning av monoaminoxidashämmare (MAO) och en period på minst 14 dagar efter deras upphävande;
överkänslighet mot någon del av läkemedlet.

Relativt (Amitriptyline Grindeks-tabletter bör användas med försiktighet efter att ha utvärderat fördelar och risker):

schizofreni (användningen av läkemedlet kan aktivera psykos);
bipolär sjukdom;
epilepsi;
platt främre ögonkammare och spetsig vinkel i ögonkammaren;
ökat intraokulärt tryck
stroke;
sjukdomar i det kardiovaskulära systemet (arteriell hypertoni, angina pectoris);
förtryck av benmärgshematopoies;
onormal lever- eller njurfunktion;
kronisk alkoholism
bronkial astma;
urinblåsan i blåsan;
hypertyreoidism;
äldre ålder;
graviditet (särskilt tredje trimestern).

Amitriptylin Grindeks, bruksanvisning: metod och dosering

Amitriptylin Grindeks tabletter ska tas oralt: svälj hela (utan att tugga eller bita) och drick mycket vatten. Det rekommenderas att ta läkemedlet under eller omedelbart efter en måltid - detta minskar den irriterande effekten på magslemhinnan.

Behandlingen börjar alltid med en låg dos och ökar den gradvis beroende på den individuella kliniska bilden, medan det är optimalt att ta en ökad dos på kvällen eller före sänggåendet. När du utför underhållsbehandling kan den dagliga dosen av Amitriptyline Grindeks tas en gång, helst vid sänggåendet.

Rekommenderad startdos för vuxna är 25 mg 2 gånger om dagen. Om effekten är otillräcklig ökar dosen gradvis - med 25 mg varannan dag. Den genomsnittliga dagliga dosen är 75 mg, vid behov höjs den till 150 mg. I sällsynta fall, på sjukhusmiljö, är en daglig dos på 225-300 mg tillåten.

För äldre patienter är den initiala rekommenderade dosen 10 mg 2-3 gånger om dagen. Dosen bör ökas gradvis - varannan dag. Den maximala dagliga dosen är 50-100 mg. I vissa fall kan den minsta effektiva dagliga dosen hos äldre patienter vara 10-50 mg.

Efter att ha uppnått en ihållande antidepressiv effekt (vanligtvis observerad efter 2-4 veckors behandling) kan du gradvis minska den dagliga dosen till den minsta effektiva. Men om symtom på depression uppträder bör du återgå till den föregående terapeutiska dosen.

Om patientens tillstånd inte förbättras efter 3-4 veckors behandling anses fortsättningen av Amitriptylin Grindeks vara olämpligt.

Den rekommenderade behandlingstiden är minst 6 månader (denna varaktighet tillåter bland annat att förhindra återfall av depression).

Om det är nödvändigt att avbryta behandlingen, särskilt vid långvarig behandling i höga doser, stoppas Amitriptylline Grindeks gradvis för att undvika utveckling av ett abstinenssyndrom.

Om du missar nästa dos ska du inte ta en dubbel dos en gång, du måste vänta på nästa dos.

Bieffekter

Gradering av biverkningarna som beskrivs nedan: mycket frekvent -> 1/10, frekvent - från> 1/100 till 1/1000 till 1/10 000 till <1/1000, mycket sällsynt - <1/10 000:

från psykens sida: mycket ofta - desorientering, förvirring (hos äldre patienter kan det manifestera sig som agitation, ångest, inslag av hallucinatoriska illusioner); sällan - mardrömmar, sömnlöshet, mani, hypomani, försvagade kognitiva förmågor, ångest; sällan - aggressivitet, hallucinationer (hos patienter med schizofreni), delirium (hos äldre); mycket sällan (inklusive efter avslutad behandling) - självmordstankar och självmordstankar;
från nervsystemet: mycket ofta - yrsel, tremor, huvudvärk, dåsighet; ofta - parestesier, smakstörningar, minskad uppmärksamhetskoncentration, extrapyramidala symtom (långsam tal, akatisi, ataxi, tardiv dyskinesi, dystoniska reaktioner, parkinsonism); sällan - kramper;
från det kardiovaskulära systemet: mycket ofta - ortostatisk hypotoni, takykardi, hjärtklappning; ofta - en minskning av blodtrycket (BP), atrioventrikulär (AV) blockad, nedsatt intraventrikulär ledning [förändringar i parametrarna för elektrokardiogram (EKG): tecken på knippgrenblockad, utvidgning av QRS-komplexet, ökade QT- och PQ-intervall, ospecifika förändringar i ST-intervallet eller T-våg, inklusive hos patienter utan hjärtsjukdomar]; sällan - ökat blodtryck, arytmi; sällan - hjärtinfarkt;
från matsmältningssystemet: mycket ofta - illamående, muntorrhet, förstoppning; ofta - en brännande känsla i munnen, inflammation i munhålan, tandköttsatrofi, karies; sällan - diarré, svullnad i tungan, kräkningar; sällan - en ökning av spottkörtlarna, tarmobstruktion, nedsatt leverfunktion, kolestatisk gulsot, hepatit;
från sidan av ämnesomsättningen: mycket ofta - ökad aptit, viktökning; sällan - minskad aptit; mycket sällan - syndrom med otillräcklig hypersekretion av antidiuretiskt hormon;
från urinvägarna: ofta - urinretention;
från reproduktionssystemet: mycket ofta - förstärkning eller försvagning av sexuell lust; ofta hos män - erektil dysfunktion och impotens; sällan hos män - fördröjd utlösning, testikelödem, gynekomasti; sällan hos kvinnor - förlust av förmågan att uppnå orgasm, försenad orgasm, galaktorré;
av de hematopoietiska organen: sällan - trombocytopeni, leukopeni, eosinofili, agranulocytos, benmärgsundertryckning;
från sinnena: mycket ofta - kränkning av boende, minskad synskärpa; ofta - mydriasis; sällan - ökat intraokulärt tryck, tinnitus; sällan - förlust av förmågan att tillgodose, förvärring av smalvinkelglaukom hos äldre;
från huden: mycket ofta - hyperhidros; sällan - urtikaria, hudutslag, angioödem; sällan - ljuskänslighetsreaktioner, alopeci;
laboratorieindikatorer: sällan - avvikelse från normen för leverfunktionstest, ökad aktivitet av levertransaminaser och alkaliskt fosfatas.

Några av dessa biverkningar (minskad koncentration, tremor, minskad libido, förstoppning, huvudvärk) kan också vara symtom på depression. Vanligtvis minskar dessa symtom eller försvinner helt när den deprimerade patienten förbättras.

Studier efter marknadsföring rapporterade om utvecklingen av lupusliknande syndrom (migrationsartrit, positiv reumatoid faktor, uppkomsten av antinukleära antikroppar), men sambandet mellan dess förekomst och användning av Amitriptylline Grindeks har inte fastställts.

Epidemiologiska studier, som huvudsakligen utfördes på patienter över 50 år, avslöjade en ökad risk för benfrakturer under behandling med selektiva serotoninåterupptagshämmare och tricykliska antidepressiva medel. Verkningsmekanismen som ökar denna risk är okänd.

Vid abrupt upphörande av behandlingen kan abstinenssyndrom uppstå: sjukdom, huvudvärk, ovanliga drömmar, sömnstörningar, irritabilitet, rastlöshet, agitation, dålig allmän hälsa, diarré, illamående, kräkningar. Dessa störningar är inte symtom på drogberoende.

Överdos

Symtom på amitriptylin Överdosering av Grindeks kan uppstå plötsligt eller utvecklas långsamt. Under de första timmarna observeras vanligtvis hallucinationer, agitation eller sömnighet och symtom på grund av den antikolinerga effekten av amitriptylin, såsom torra slemhinnor, urinretention, mydriasis, försvagning av tarmmotilitet, takykardi. Hos vissa patienter stiger kroppstemperaturen, kramper uppträder. I framtiden är det möjligt att undertrycka funktionerna i centrala nervsystemet (CNS), medvetslöshet (upp till koma) och andningssvikt. Ataxi, hypokalemi, metabolisk acidos är också möjliga.

Följande störningar i det kardiovaskulära systemet kan uppstå: arteriell hypotoni, arytmi (ventrikulär takyarytmi, ventrikelflimmer och fladdring), hjärtsvikt, kardiogen chock. Typiska EKG-förändringar är: ST-segmentdepression, förlängning av QT- och PR-intervallet, utplattning eller inversion av T-vågen, utvidgning av QRS-komplexet, varierande grader av intrakardiell ledningsblockad, vilket kan orsaka hjärtstillestånd. Ett fall av dödlig arytmi inträffade 56 timmar efter att ha tagit en överdriven dos av läkemedlet.

Överdoseringsreaktioner kan variera avsevärt från patient till patient. Barn är särskilt benägna att utveckla kramper och kardiotoxiska händelser. Hos vuxna inträffar måttlig och svår förgiftning när man tar 500 mg amitriptylin. Att ta en dos på cirka 1000 mg är dödlig.

Om du tar en överdriven dos av Amitriptyline Grindeks, ska patienten omedelbart föras till sjukhuset. De första terapeutiska åtgärderna är gastrisk sköljning och intag av aktivt kol (20-30 g var 4-6 timmar under de första 1-2 dagarna efter förgiftning). Patienten ska vara under konstant noggrann övervakning, även i uppenbarligen okomplicerade fall. Visar kontroll över medvetenhetsnivån, blodtrycket, andnings- och hjärtfrekvensen (HR), gas- och elektrolytinnehållet i blodet. För att undvika andningsstopp, se till att luftvägarna är öppna genom mekanisk ventilation. EKG-övervakning bör fortsätta i 3-5 dagar.

Vid ventrikulära arytmier, utvidgning av QRS-komplexet och hjärtsvikt kan en förändring av blodets pH-nivå till den alkaliska sidan (till exempel hyperventilation eller natriumlösning) och snabb administrering av hyperton natriumkloridlösning (100-200 mmol Na ⁺) vara effektiv. Vid ventrikulära arytmier kan traditionella antiarytmiska läkemedel ordineras, till exempel lidokain (1–1,5 mg / kg) intravenöst med ytterligare infusion med en hastighet av 1–3 mg / min. Defibrillering och kardioversion används vid behov. Cirkulationsinsufficiens korrigeras genom införandet av plasmasubstitut, i svåra fall - genom dobutamininfusioner (med en initial hastighet på 0,002–0,003 mg / min med ytterligare dosökning, beroende på hur allvarlig effekten är).

För metabolisk acidos utförs standardbehandling. Spänning och kramper stoppas med diazepam.

Dialys är ineffektivt eftersom koncentrationen av amitriptylin i blodet är låg.

speciella instruktioner

Före utnämningen av Amitriptyline Grindeks och regelbundet under behandlingen bör blodtrycket övervakas (med labilt eller lågt blodtryck, minskningen kan ske i större utsträckning), med långvarig behandling - kardiovaskulära systemets och leverns funktioner.

I höga doser ökar läkemedlet risken för svår arteriell hypotoni och hjärtarytmier. Hos patienter med hjärtsjukdom kan dessa tillstånd uppstå vid vanliga doser.

Risken för blodtrycksfall och utvecklingen av arytmier ökar med samtidig användning av lokal eller allmänbedövning.

Sannolikheten för att utveckla hjärtarytmier ökar hos patienter med tyrotoxicos och patienter som får sköldkörtelhormoner, därför bör antidepressiv behandling utföras med försiktighet.

Under tiden du tar amitriptylin bör du utesluta användningen av alkoholhaltiga drycker.

Patienter som tar Amitriptyline Grindeks bör vara försiktiga när de plötsligt byter liggposition eller sitter i upprätt läge.

Det finns kända fall av utveckling av agranulocytos under behandlingen, därför rekommenderas det att övervaka perifera blodparametrar, särskilt med en ökning av kroppstemperaturen, uppkomsten av tonsillit eller influensaliknande symtom.

Vid behandling av den depressiva komponenten av schizofreni kan amitriptylin förvärra psykotiska symtom, därför är det tillrådligt att ordinera det tillsammans med neuroleptika.

På grund av den antikolinerga effekten kan amitriptylin Grindeks minska tårflöde och relativt öka mängden slem i tårvätskan, vilket kan skada hornhinnans epitel hos personer som använder kontaktlinser.

Andra m-antikolinergika kan, när de används samtidigt, förbättra den m-antikolinerga effekten av Amitriptylline Grindeks.

I höga doser (mer än 150 mg per dag) minskar ett antidepressivt tröskelvärde för anfallsaktivitet, vilket ökar risken för att utveckla epileptiska anfall hos predisponerade patienter och patienter med andra riskfaktorer, såsom hjärnskador av någon etiologi, samtidig användning av antipsykotika, perioden för etanolavbrott med kronisk alkoholism), tillbakadragande av läkemedel med en antikonvulsiv effekt (till exempel bensodiazepiner).

Hos patienter med den depressiva fasen av bipolär sjukdom kan läkemedlet orsaka utveckling av maniska eller hypomaniska tillstånd. I detta fall krävs en tillfällig dosreduktion tills lindring av dessa störningar, varefter behandlingen kan återupptas vid låga doser. Vissa patienter kräver att Amitriptyline Grindeks avbryts.

I kombination med elektrokonvulsiv terapi kan läkemedlet endast ordineras under noggrann medicinsk övervakning.

Behandlingen bör avbrytas före elektiv kirurgi. Om akut kirurgi krävs bör anestesiologen varnas för att ta ett antidepressivt medel.

Hos predisponerade individer och äldre kan Amitriptylline Grindeks orsaka drogpsykos (oftare på natten). Efter avslutad behandling i flera dagar försvinner överträdelsen.

Läkemedlet kan orsaka paralytisk tarmobstruktion. Det som är mest benäget för detta är äldre, immobiliserade och patienter med kronisk förstoppning.

Amitriptylin Grindeks kan ändra glukos- och insulintoleransen, så patienter med diabetes mellitus kan behöva korrigera antidiabetisk behandling. Man bör komma ihåg att depressiva tillstånd också kan påverka glukosmetabolismen.

Det finns kända fall av hyperpyrexi (feber med extremt hög kroppstemperatur över 41 ° C) hos patienter som får tricykliska antidepressiva medel i kombination med antipsykotika eller antikolinergika, särskilt i varmt väder.

Tabletterna innehåller färgämnen som kan framkalla utvecklingen av allergiska reaktioner.

Att ta ett antidepressivt medel kan åtföljas av muntorrhet, vilket kan orsaka förändringar i munslemhinnan, en brännande känsla, utveckling av inflammation och karies. Det är nödvändigt att varna tandläkaren om att ta Amitriptyline Grindeks och att övervakas regelbundet. Behovet av riboflavin kan öka.

Det rekommenderas att man undviker samtidig användning av hypnotika och antipsykotika. Om kombinationen är kliniskt motiverad måste extrem försiktighet iakttas.

Självmordstankar och försök

Varje depression i sig är förknippad med en ökad självmordsrisk, som kvarstår tills signifikant remission kan uppstå spontant under hela behandlingen. Den antidepressiva effekten av Amitriptyline Grindeks utvecklas efter några veckors regelbunden administrering av läkemedlet, därför bör alla patienter övervakas noggrant för att identifiera förändringar eller kränkningar av beteenden och självmordstendenser i tid.

Vid svår depression är risken för självmordsåtgärder störst, därför kan det i början av behandlingen vara tillrådligt att ordinera Amitriptylline Grindeks i kombination med neuroleptika eller läkemedel från bensodiazepingruppen. Mer noggrann övervakning krävs.

Patienter med självmordstankar / -försök bör övervakas noggrant. I sådana fall bör fullmakter (vårdnadshavare) instrueras att lagra läkemedlet och lämna ut det till patienten för att förhindra missbruk.

Det var en ökad sannolikhet för självmord hos patienter under 24 år med antidepressiv behandling. Utnämningen av Amitriptyline Grindeks är endast möjlig efter en grundlig bedömning av de förväntade fördelarna med behandlingen och den möjliga självmordsrisken. I korttidsstudier ökade inte denna risk hos personer över 24 år och hos personer över 65 år minskade den något.

Påverkan på förmågan att köra fordon och komplexa mekanismer

Under hela perioden med att ta Amitriptyline Grindeks är det förbjudet att köra fordon och delta i andra potentiellt farliga aktiviteter, vilket kräver snabba reaktioner och ökad koncentration av uppmärksamhet.

Applicering under graviditet och amning

Experimentella studier har visat att amitriptylin har en negativ effekt på fostret. Men strikt kontrollerade kliniska prövningar har inte genomförts. I detta avseende används Amitriptylline Grindeks endast under graviditet i de fall där den förväntade nyttan av antidepressiv behandling definitivt är högre än den potentiella risken.

Under graviditetens tredje trimester kan läkemedlet inte ordineras förutom i absolut nödvändighet. I höga doser kan tricykliska antidepressiva medel ha en negativ effekt på det nyfödda, inklusive försämring av neurologiska funktioner och beteende. Dåsighet och urinretention har rapporterats hos nyfödda vars mödrar fick läkemedlet omedelbart före förlossningen.

I de fall en kvinna i tredje trimestern tar Amitriptylline Grindeks, bör läkemedlet gradvis avbrytas, börja minska dosen minst 7 veckor före det förväntade födelsedatumet, detta kommer att undvika utveckling av abstinenssyndrom hos det nyfödda barnet (andfåddhet, sömnighet, ökad nervös irritabilitet, tarmkolik, sänka eller öka blodtrycket, spasticitet, tremor).

Amitriptylin utsöndras i modersmjölk och kan orsaka sömnighet hos barnet. Om behandling med läkemedlet under amning är nödvändig för modern, bör amning avbrytas.

Pediatrisk användning

Amitriptylin Grindeks rekommenderas inte för användning hos pediatriska patienter, eftersom effekt och säkerhet hos barn och ungdomar under 18 inte har fastställts.

Med nedsatt njurfunktion

Amitriptylin Grindeks är kontraindicerat vid svår njursvikt. Vid lätt till måttligt nedsatt njurfunktion ska det användas med försiktighet, ingen dosjustering behövs.

För kränkningar av leverfunktionen

Amitriptylin Grindeks är kontraindicerat vid svår leversvikt. Vid mild och måttlig försämring av leverfunktionen ska den användas med försiktighet, det rekommenderas att regelbundet bestämma koncentrationen av läkemedlet i blodserumet.

Användning hos äldre

Behandling av äldre patienter ska utföras under intensiv övervakning av EKG, blodtryck och hjärtfrekvens. På EKG är uppkomsten av mindre förändringar tillåten (måttlig expansion av QRS-komplexet, ospecifika förändringar i T-vågen eller ST-intervallet). Behandlingen bör påbörjas med den lägsta dosen och öka gradvis för att förhindra hypomani, störande störningar eller andra komplikationer.

Läkemedelsinteraktioner

När Amitriptyline Grindeks kombineras med andra antidepressiva medel (inklusive andra klasser), finns det en synergi av verkan, därför kan allvarliga biverkningar, inklusive serotoninsyndrom, utvecklas när de kombineras. Om det är nödvändigt att överföra en patient från ett psykotropt läkemedel till ett annat rekommenderas det att hålla en fri period från inträde.

Amitriptylin ökar effekten på centrala nervsystemet av följande läkemedel: neuroleptika, narkotiska och centrala analgetika, anestetika, antikonvulsiva medel, hypnotika och lugnande medel, etanol. Med alkoholkonsumtion är det också möjligt att utveckla en hypotensiv effekt och andningsdepression.

Amitriptylin metaboliseras, liksom andra tricykliska antidepressiva medel, i levern med deltagande av CYP2D6-isoenzymet i cytokrom P _450-systemet. Dessutom är isoenzymer CYP3A och CYP2C19 inblandade i läkemedlets metabolism.

Isoenzymet CYP2D6 kan hämma olika psykotropa läkemedel, inklusive serotoninåterupptagshämmare (med undantag av citalopram, som är en mycket svag hämmare), antipsykotika, β-blockerare, antiarytmiska läkemedel (esmolol, propafenon, fenytoin, amiodaron, de kan prokainamid) hämmar metabolismen av amitriptylin och ökar dess plasmakoncentration avsevärt.

Amitriptylin Grindeks är kontraindicerat för användning i kombination med MAO-hämmare, eftersom i detta fall risken för att utveckla serotoninsyndrom (spasmer med spänning, myoklonus, en ökning av frekvensen av perioder av hyperpyrexi, hypertensiva kriser, delirium, allvarliga kramper, koma, död) ökar. Amitriptylin kan startas tidigast två veckor efter avbrytandet av irreversibla icke-selektiva MAO-hämmare, minst en dag efter slutet av den reversibla hämmare moclobemiden. MAO-hämmare får tas minst två veckor efter att Amitriptyline Grindeks har avbrutits. I alla fall bör läkemedelsbehandling börja med små doser med en gradvis ökning, beroende på effekten.

Kombinationer rekommenderas inte:

svampdödande medel (terbinafin, flukonazol, etc.): koncentrationen av amitriptylin i blodserumet ökar, vilket leder till en ökning av dess toxicitet, vilket bland annat manifesteras genom svimning, fladdring och ventrikelflimmer;
sympatomimetika (efedrin, dopamin, adrenalin, noradrenalin, fenylefrin), inklusive i form av näsdroppar: deras effekt på det kardiovaskulära systemet förbättras;
litiumkarbonat: dess toxicitet ökar, vilket manifesteras av tremor, tonisk-kloniska anfall, hallucinationer, felaktigt tänkande, svårigheter att komma ihåg, utvecklingen av malignt neuroleptiskt syndrom;
adrenerga blockerare (reserpin, klonidin, metyldopa, betanidin, guanetidin): deras blodtryckssänkande verkan kan försvagas;
M-antikolinergika (t.ex. atropin, biperiden, antiparkinsonläkemedel, fenotiazin derivat, blockerare av H ₁ -histaminreceptorer): deras negativa effekt på det centrala nervsystemet, organ vision, urinblåsa och tarmar förstärks. Fenotiazinderivat ökar dessutom risken för att utveckla malignt neuroleptiskt syndrom;
läkemedel som kan förlänga QT-intervallet, såsom sotalol, kloralhydrat, antiarytmika (t ex kinidin), vissa antipsykotika (pimozid, sertindol), histamin H ₁ -receptorblockerare (t ex terfenadin, astemizol), anestetika (droperidol, isofluran): risken för att utveckla ventrikulära arytmier ökar.

Kombinationer som kräver försiktighet:

sukralfat: absorptionen av amitriptylin minskar och som ett resultat kan dess antidepressiva effekt minska;
inducerare av mikrosomala leverenzymer (orala preventivmedel, barbiturater, rifampicin, nikotin, fenytoin, rifampicin, karbamazepin): metabolismen av amitriptylin ökar, dess koncentration i blodet minskar, vilket försvagar den antidepressiva effekten;
blockerare av långsamma kalciumkanaler, metylfenidat, cimetidin: plasmakoncentrationen av amitriptylin ökar, vilket är fylld med ökad toxicitet;
antipsykotika: det finns ett ömsesidigt undertryckande av ämnesomsättningen, varigenom en minskning av anfallströskeln och utvecklingen av anfall är möjlig (en dosjustering av båda läkemedlen kan krävas);
läkemedel som påverkar aktiviteten hos cytokrom P _450- isoenzymer: en förändring av metabolismen av amitriptylin är möjlig, vilket orsakar betydande fluktuationer i dess koncentration i blodplasma;
läkemedel som sänker centrala nervsystemet (starka smärtstillande medel, lugnande medel och hypnotika): hämning av centrala nervsystemets funktioner kan öka. Deras kombinerade användning med amitriptylin bör undvikas. Om mötet är nödvändigt krävs särskild försiktighet.
fluvoxamin, fluoxetin: plasmakoncentrationen av amitriptylin ökar (vid behov bör dosen minskas med 50%);
östrogeninnehållande orala preventivmedel: ökar biotillgängligheten av amitriptylin;
disulfiram och andra acetaldehydrogenashämmare: hög risk att utveckla delirium;
fenytoin: risken för att hämma dess ämnesomsättning och öka de toxiska effekterna (tremor, hyperreflexi, ataxi, nystagmus) ökar. Sammantaget bör plasmakoncentrationen av fenytoin och den terapeutiska effekten av amitriptylin övervakas, vid behov bör dosen av den senare ökas;
valproinsyra: clearance av amitriptylin från blodplasman minskar, vilket är förenat med en ökning av koncentrationen av både amitriptylin i sig och dess metabolit nortriptylin (deras innehåll i blodet bör övervakas, om nödvändigt, dosen Amitriptylline Grindeks bör reduceras);
antikoagulantia (kumarinderivat): deras effekt kan förbättras;
Johannesörtpreparat: minska _Cmax och AUC (area under koncentrationstidskurvan) för amitriptylin med cirka 20% (när denna kombination används bör koncentrationen av amitriptylin övervakas noggrant och dess dos justeras);
sköldkörtelhormoner: det finns en ömsesidig förstärkning av effekterna av båda läkemedlen, inklusive biverkningar (stimulerande effekt på centrala nervsystemet, utveckling av hjärtarytmier);
läkemedel för behandling av tyrotoxicos: risken för att utveckla agranulocytos ökar;
glukokortikosteroider: kan öka depression orsakad av dem;
hematotoxiska läkemedel: möjligen ökad hematotoxicitet;
kokain: risken att utveckla hjärtarytmier ökar.

Analoger

Analoger av Amitriptylline Grindeks är: Adepress, Azafen MV, Alventa, Pram, Aleval, Aktaparoxetin, Asentra, Valdoxan, Velaxin, Duloxenta, Dapfix, Ixel, Clomipramine, Melipramine, Noxibel, Paxil, Paroxetteron, Serftco, Rem, Rem Fevarin, fluoxetin, Citalopram, Eisipe, Elicea, Ephevelon, etc.

Villkor för lagring

Förvara på en torr, mörk plats, utom räckhåll för barn, vid en temperatur som inte överstiger 25 ° C.

Hållbarhet är 4 år.

Villkor för utdelning från apotek

Tilldelas på recept.

Recensioner om Amitriptyline Grindeks

Enligt recensioner är Amitriptylline Grindeks ett effektivt antidepressivt medel och lugnande medel. För att uppnå önskad terapeutisk effekt måste dock läkemedlet tas under lång tid, eftersom effekten utvecklas endast 3 veckor efter start av läkemedlet. Separat noterar de den lilla storleken på tabletterna (lätta att svälja) och budgetkostnaden jämfört med de flesta liknande produkter.

Samtidigt finns rapporter om utvecklingen av biverkningar i form av dåsighet, slöhet, huvudvärk, yrsel och svaghet. För många försvann dessa störningar när behandlingen fortsatte, men hos vissa patienter kvarstod symtomen även när de tog läkemedlet på natten, så de var tvungna att träffa en läkare för att ändra terapi.

Priset på Amitriptyline Grindeks på apotek

Det ungefärliga priset på Amitriptylline Grindeks i en dos av 10 mg är 46–55 rubel. per förpackning med 50 tabletter. Du kan köpa tabletter i en dos av 25 mg (50 stycken per förpackning) för 48–57 rubel.

Maria Kulkes Medicinsk journalist Om författaren

Utbildning: Första Moskvas statliga medicinska universitet uppkallat efter I. M. Sechenov, specialitet "Allmän medicin".

Information om läkemedlet är generaliserat, tillhandahålls endast i informationssyfte och ersätter inte de officiella instruktionerna. Självmedicinering är hälsofarligt!