Artrit hos barn
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Former av sjukdomen
- Sjukdomsstadier
- Symtom på artrit hos barn
- Diagnostik
- Artritbehandling hos barn
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
- Förebyggande
Artrit hos barn är en grupp av polyetiologiska reumatiska sjukdomar som kännetecknas av inflammatoriska skador på alla delar av leden.
Reaktiv artrit hos barn diagnostiseras 2-3 gånger oftare än hos vuxna
Juvenil reumatoid artrit utvecklas hos barn mellan 2 och 16 år och liknar reumatoid artrit hos vuxna, men har ett antal skillnader i både artikulära och extraartikulära manifestationer. Sjukdomen diagnostiseras hos cirka 0,5% av unga män, nästan dubbelt så ofta hos flickor än hos pojkar. Juvenil reumatoid artrit rankas först när det gäller prevalens i den allmänna strukturen för reumatiska sjukdomar i barndomen och har en livslång kurs. Den autoimmuna inflammatoriska processen hos barn med reumatoid artrit riktas främst mot ledens synoviala membran.
Ankyloserande spondylit (ankyloserande spondylit) är en systemisk progressiv sjukdom där muskuloskeletala systemet (leder och senmuskelstrukturer) påverkas, och i vissa fall ögonen och inre organ. I cirka 10-25% av fallen manifesterar sjukdomen sig i barndomen (juvenil ankyloserande spondylit).
Reaktiv artrit hos barn är en uppsättning aseptiska inflammatoriska sjukdomar i lederna som utvecklas mot bakgrund av en extra artikulär infektiös process i kroppen, det vill säga de är en patologisk reaktion av immunsystemet mot en inflammatorisk process som inte är direkt relaterad till lederna.
Orsaker och riskfaktorer
Orsakerna till juvenil reumatoid artrit hos barn är inte helt klarlagda. Det antas att sjukdomen uppträder på grund av överdriven aktivering av immunsystemet hos ett barn med familjärftlig benägenhet under påverkan av provocerande faktorer. Riskfaktorer för utveckling av sjukdomen inkluderar infektiösa processer i kroppen av bakteriell och viral etiologi, ledskador, injektion av proteinpreparat, överkänslighet mot exogena stimuli. Samtidigt, som svar på påverkan av en ogynnsam faktor i barnets kropp, bildas specifika proteiner - IgG (immunglobuliner G), som det egna immunsystemet uppfattar som antigener, det vill säga främmande medel. Detta åtföljs av produktionen av anti-IgG-antikroppar, som, när de interagerar med en autoantigen, bildar immunkomplex. De senare har en skadlig effekt på bindväven, först och främst ledens synovialmembran, vilket leder till att juvenil reumatoid artrit utvecklas hos barn.
Utvecklingen av juvenil ankyloserande spondyloartrit följer ett liknande schema, den primära orsaken till bildandet av ett patologiskt immunsvar är bakteriell infektion, främst Klebsiella och andra enterobakterier.
Reaktiv artrit hos barn kan uppstå mot bakgrund av en infektiös inflammation i mag-tarmkanalen (dysenteri, salmonellos, yersinios etc.) eller urinvägarna (cystit, urinrörsinflammation).
Den främsta orsaken till ankyloserande spondylit hos barn är Klebsiella-infektion
Infektiös artrit hos barn utvecklas mot bakgrund av virusinfektioner (influensa, röda hund, påssjuka, adenovirusinfektion, viral hepatit), gonorré, tuberkulos, infektiösa hudsjukdomar samt vaccinationer. Smittsamma medel tränger in i ledhålan med blodflöde, lymf, under trauma eller medicinska manipulationer.
Utvecklingen av artrit hos barn underlättas av ogynnsamma levnadsförhållanden (fukt i bostäder, ohälsosamma förhållanden), frekvent hypotermi, intensiv isolering och andra faktorer som bidrar till minskad immunitet.
Former av sjukdomen
Följande former av artrit hos barn utmärks:
- juvenil reumatoid artrit;
- juvenil ankyloserande spondylit;
- reaktiv artrit;
- infektiös artrit.
Juvenil reumatoid artrit har i sin tur, beroende på de kliniska och anatomiska egenskaperna, följande former:
- övervägande artikulär (polyartrit med skador på mer än fem leder, oligoartrit med skada från två till fyra leder, monoartrit - skada på en led);
- systemisk (inklusive skador på blodkärl, hjärta, lungor, retikulo-endotel-systemet, serösa membran);
- Stills syndrom (artikulär-visceral form);
- Wissler-Fanconis syndrom (allergisk septisk form);
- ledform med reumatoid uveit (choroidinflammation).
Beroende på de immunologiska egenskaperna (förekomsten av reumatoid faktor) definieras juvenil reumatoid artrit som seropositiv (RF +) och seronegativ (RF-).
Reaktiv artrit hos barn kan, beroende på ursprung, vara urogenital eller post-enterokolitisk.
Av den inflammatoriska processen är artrit hos barn uppdelat i akut, subakut och kronisk.
Sjukdomsstadier
Stadierna av artrit särskiljs utifrån de radiologiska kriterierna för ledskador enligt den klassificering som föreslagits av den amerikanska radiologen O. Steinbrocker:
- Det finns inga destruktiva förändringar i lederna, tecken på osteoporos avslöjas.
- Liten förträngning av ledutrymmet, tecken på förstörelse av broskvävnad, enkel usuria (erosion av ledytorna på benen);
- Uttalad förträngning av ledutrymmet, betydande förstörelse av broskvävnad, flera usur, subluxationer och avvikelser i armbågen är möjliga (armbågsavvikelse);
- Tecken på ankylos i leden.
Stadier av artrit hos barn
I enlighet med funktionella störningar finns det fyra steg (grader) av juvenil reumatoid artrit:
- Måttlig begränsning av rörligheten i leden med fullt bevarande av egenvård och all aktivitet.
- Självbetjäning bibehålls, vissa aktiviteter (t.ex. löpning, hoppning etc.) är inte tillgängliga och möjligheten för andra aktiviteter bibehålls.
- Självbetjäning bevaras, alla aktiviteter som kräver rörlighet är inte tillgängliga.
- Förmågan till egenvård går förlorad, patienten behöver vård utifrån.
Symtom på artrit hos barn
Symtom på artrit hos barn beror på sjukdomsformen, men gemensamt för alla är ledfunktionen (nedsatt rörelse i den), åtföljd av svår smärta.
Den artikulära formen av juvenil reumatoid artrit åtföljs av uppkomsten av intensiv smärta i de drabbade lederna, hyperemi i huden över dem och deras svullnad. Vanligtvis påverkas stora leder, mindre ofta små leder i övre och nedre extremiteter. På morgonen efter att ha vaknat finns det stelhet i lederna, som försvinner efter ett tag. Gången är störd, barn under de första åren av livet kanske slutar gå helt. Juvenil artrit åtföljs ofta av muskelsvaghet. Med en förvärring av sjukdomen kan kroppstemperaturen stiga till 38-39 ˚С.
Den artikulära formen av artrit hos barn kännetecknas av smärta i den drabbade leden
Med den artikulära-viscerala formen av sjukdomen har patienter artralgi, ihållande feber, polymorf allergisk hudutslag, en ökning av levern och mjälten, lymfadenopati. Ledens nederlag åtföljs av inflammation i myokardiet (myokardit), inflammation i serösa membran i flera håligheter (polyserosit), anemi. Med utvecklingen av den patologiska processen uppstår deformation av lederna, partiell eller fullständig förlust av rörlighet.
Vid juvenil ankyloserande spondylit är lederna i nedre extremiteterna vanligtvis inflammerade. Som regel påverkas lederna i metatarsus, knäleder, mindre ofta fotled och höftleder, leder i överbenen, sternokostala, sternoklavikulära och pubic leder är involverade i den patologiska processen. Barn kan utveckla aortainsufficiens, nefropati, choroidinflammation.
De första symptomen på reaktiv artrit hos barn uppträder vanligtvis flera veckor efter en smittsam sjukdom. Ledens nederlag åtföljs av svullnad, svår smärta, förvärras av rörelse, missfärgning av huden i det drabbade området (hyperemi eller cyanotisk nyans). Extraartikulära manifestationer kan inkludera ögonskador, hjärta, slemhinnor i könsorganen, munhålan, perifer lymfadenopati, muskelsvinn. Reaktiv artrit kan deformera fötterna.
Med infektiös artrit hos barn ökar de drabbade lederna i volym, smärta under rörelse och vila, liksom tecken på allmän berusning i kroppen.
Diagnostik
För att ställa en diagnos, utför:
- insamling av klagomål och anamnese;
- objektiv undersökning;
- radiografi;
- Ultraljud i lederna;
- bild- eller magnetresonansavbildning;
- punktering av leden.
För att identifiera möjlig hjärtskada utförs elektrokardiografi, ekokardiografi.
För att diagnostisera artrit hos barn, utföra gemensam ultraljud, röntgen, CT eller MR
Laboratorieundersökningen inkluderar en allmän analys av blod och urin, bestämning av C-reaktivt protein, reumatoid faktor, antinukleära antikroppar, vid behov, en enzymimmunanalys, polymeraskedjereaktion, bakteriologisk undersökning av patientens biologiska vätskor för att bestämma det infektiösa medlet.
Artritbehandling hos barn
Behandling av artrit hos barn utförs med mediciner, och efter eliminering av den akuta inflammatoriska processen inkluderar den sjukgymnastik (fonofores, laserterapi, kryoterapi, användning av ultravioletta strålar med olika våglängder för terapeutiska ändamål), terapeutisk massage, fysioterapiövningar och mekanoterapi (en uppsättning övningar som utförs med hjälp av specialanordningar och simulatorer för funktionell anpassning av patienten). Under behandlingsperioden bör sådana typer av fysisk aktivitet som att springa, hoppa begränsas, det är nödvändigt att undvika både långvarig exponering för direkt solljus och hypotermi. Patienterna får en diet, främst mjölkgrönsak. Kosten bör innehålla mejeriprodukter och surmjölkprodukter, färsk frukt och bär, färska, kokta och stuvade grönsaker, lätt smältbart kött (kyckling, kalkon,kalvkött, fisk). Begränsa användningen av kolhydrater (socker och konfektyr bör uteslutas helt under behandlingsperioden) av animaliskt fett och salt.
Barnets meny för artrit bör innehålla fermenterade mjölkprodukter, färska grönsaker och frukt
Under den akuta förloppet (förvärring) av juvenil reumatoid artrit och andra former kan sjukhusvistelse krävas, i de flesta fall utförs behandling hemma. Med intensiv ledvärk, svår förgiftning, hög temperatur, sängstöd krävs.
För att lindra en akut inflammatorisk process ordineras icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, ibland glukokortikosteroider. Med svår smärtsyndrom ordineras intraartikulära injektioner av antiinflammatoriska läkemedel. Användning av korsett, ortoser, tillfällig immobilisering av lederna kan rekommenderas.
Topiskt förskrivna läkemedel med antiinflammatorisk verkan i form av en kräm, gel, salva.
Vid behandling av reaktiv artrit är det första steget att eliminera det primära infektiösa fokuset i urin- eller mag-tarmkanalen. Antibakteriella läkemedel används för att behandla reaktiv och infektiös artrit hos barn. Antimikrobiell terapi ges vanligtvis i minst en månad.
Under rehabiliteringsperioden efter artrit rekommenderas barn simning, cykling och kinesioterapi. Sanatoriumbehandling visas.
Möjliga komplikationer och konsekvenser
Konsekvensen av artrit hos barn kan vara leddeformitet, partiell eller fullständig förlust av ledrörlighet, tillväxthämning, synförlust, makrofagaktiveringssyndrom, lung- och / eller hjärtsvikt, sekundär amyloidos i mag-tarmkanalen, urinvägarna och myokardiet.
Prognos
Juvenil reumatoid artrit är en livslång diagnos. Med snabb diagnos och korrekt vald behandling är det möjligt att uppnå långvarig remission utan uttalad deformation av de drabbade lederna och förlust av deras funktioner. Prognosen försämras med en tidig sjukdomsdebut, frekventa återfall och utveckling av komplikationer. Vid juvenil reumatoid artrit förekommer funktionshinder i cirka 25% av fallen.
Prognosen för reaktiv artrit är varierande. I cirka 35% av fallen försvinner inflammationen inom sex månader och sjukdomen återkommer inte senare. Ungefär samma antal patienter har återfall av sjukdomen. I 25% av fallen finns det en tendens till en lätt progression av den patologiska processen. Hos cirka 5% av patienterna observeras en allvarlig sjukdomsförlopp med efterföljande ankyloserande och destruktiva förändringar i leder och ryggrad.
Förebyggande
För att förhindra utvecklingen av artrit hos barn samt för att förhindra återfall rekommenderas:
- snabb behandling av sjukdomar som kan leda till utveckling av artrit hos barn;
- begränsande kontakt med smittsamma patienter;
- undvika långvarig exponering för direkt solljus;
- undvikande av hypotermi;
- undvika en kraftig förändring av klimatförhållandena;
- tillräcklig fysisk aktivitet, god näring, överensstämmelse med hygienkrav - det vill säga åtgärder som syftar till att stärka barnets immunitet.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Anna Aksenova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialitet "Laboratoriediagnostik".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
