Dilaterad kardiomyopati
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Sjukdomstyper
- Symtom
- Diagnostik
- Behandling
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
- Förebyggande
Dilaterad kardiomyopati (DCM) är en strukturell och funktionell förändring i myokardiet (inte förknippat med primära klafffel, högt blodtryck eller patologi i artärerna som levererar hjärtvävnaden), som manifesteras genom sträckning av hjärtkamrarna, utvidgning (från latin dilato - "att expandera").
Tecken på utvidgad kardiomyopati
Sjukdomen är utbredd och är den vanligaste kardiomyopati och står för 6 av 10 rapporterade fall av patologi. Enligt olika källor är förekomsten från 2 till 7 personer per 100 000 per år. En stor andel av patienterna är unga och mogna män (förhållande 5-6: 1). Diagnosen av DCM är ofta en indikation för hjärttransplantation, vilket är förknippat med progressiv hjärtsvikt som komplicerar sjukdomen.
Patogenesen av utvidgad kardiomyopati beror på en minskning av antalet fullt fungerande kardiomyocyter (celler i hjärtets muskelskikt), vilket leder till en minskning av hjärtinfarkt. När kompensationsmekanismerna är uttömda översträcks hjärtkamrarna, blodstagnation bildas, inklusive i de levererande kärlen och senare i cirkulationen.
Brott mot blodtillförseln till organ och vävnader framkallar hyperaktivering av renin-angiotensin-aldosteronsystemet (det kontrollerar blodtryck och cirkulerande blodvolym), en ökning av koncentrationen av adrenalin och noradrenalin i blodplasman. Biologiskt aktiva substanser har en stimulerande effekt på det skadade kardiovaskulära systemet, vilket förvärrar patologiska förändringar, vilket bestämmer svårighetsgraden av sjukdomen.
Synonym: kongestiv kardiomyopati.
Orsaker och riskfaktorer
Ett brett spektrum av orsakande faktorer för utvidgad kardiomyopati, specifika för specifika former av sjukdomen, är kända:
- genetisk predisposition (arv på ett autosomalt dominerande eller autosomalt recessivt sätt), är en antagande orsak till patologin hos 25–40% av patienterna;
- infektiös lesion i myokardiet, myokardit (framkallad av svampar, bakterier, virus, protozoer), vilket leder till skador på hjärtmuskelns celler;
- autoimmuna sjukdomar;
- immuninflammatorisk skada på bindväven;
- berusning (både akut och kronisk)
- endokrinopatier;
- graviditet (hemodynamisk justering);
- metaboliska sjukdomar;
- fasta (brist på tryptofan, tiamin, selen, protein svält).
Hjärtinfektion kan leda till utveckling av dilaterad kardiomyopati
Eftersom endast en liten del av patienterna som exponeras för de isolerade effekterna av ovanstående faktorer utvecklar kardiomyopati, pratar vissa forskare om sjukdomen polyetiologi. Detta uttalande antyder att utvecklingen av patologi framkallas av en kombination av flera orsaksfaktorer, oftare mot bakgrund av en ärftlig benägenhet.
Den vanligaste orsaken till utvidgad kardiomyopati i klinisk praxis är kronisk alkoholförgiftning, vilket förklaras av den direkta skadliga effekten av etylalkohol och dess sönderfallsprodukter (särskilt acetaldehyd) på myokardiet (alkoholens kardiodepressiva effekt). Andra giftiga ämnen inkluderar kobolt, kadmium, cancerläkemedel, bekämpningsmedel, tungmetallsalter, petroleumprodukter, färger och lacker etc.
Sjukdomstyper
Beroende på etiologin finns det flera typer av utvidgad kardiomyopati:
- idiopatisk (primär) DCPM. Kausalfaktorn i detta fall kan inte fastställas;
- genetiskt bestämd;
- viral;
- autoimmun;
- alkoholhaltiga eller andra giftiga;
- associerad med systemiska sjukdomar, i vilka graden av hjärtinfarktskada inte motsvarar graden av dess hemodynamiska överbelastning.
Symtom
I den överväldigande majoriteten av fallen av utvidgad kardiomyopati kan alla smärtsamma manifestationer tillskrivas ett av följande symtomkomplex: symtom på kronisk hjärtsvikt, tromboembolism, rytmstörningar.
Som regel debuterar sjukdomen gradvis med ospecifika klagomål, mindre ofta - subakut, mot bakgrund av någon provokation (berusning, smittsam process, graviditet och förlossning, etc.):
- minskad träningstolerans;
- otillfredsställande allmän hälsa, astenisering;
- andfåddhet vid ansträngning;
- hjärtklappning, en känsla av att "sjunka" i hjärtat.
Hjärtklappning, andfåddhet vid ansträngning, försämring av allmän hälsa är de viktigaste klagomålen vid utvidgad kardiomyopati
En mild uppkomst av sjukdomen är förknippad med omfattande kompenserande förmåga i det kardiovaskulära systemet, medan omfattande kliniska manifestationer tyder på att kompensationen misslyckas:
- ödem i nedre extremiteterna, som tenderar att spridas från ben och fötter uppåt när processen fortskrider;
- andfåddhet med lätt ansträngning eller i vila;
- blek eller cyanotisk färgning av huden och synliga slemhinnor;
- tyngd och en känsla av fullhet i rätt hypokondrium;
- systematiska avbrott i hjärtats arbete;
- takykardi;
- arytmisk puls;
- ökad trötthet;
- smärta i hjärtat av en annan natur (sömnad, pressning, brännande, ibland - en känsla av vagt obehag i bröstet);
- tromboembolism hos fartyg av olika kaliber och lokalisering.
Objektivt har patienter ytterligare III- och IV-toner, systolisk mumling av mitral uppstötning, tecken på stagnation i små och stora cirkulationssystem, hjärtarytmier.
I de flesta patienter, i avsaknad av snabb diagnos och behandling i 5 år, blir cirkulationsstörningar intensiva, livshotande.
Diagnostik
Diagnosen ställs utifrån resultaten av följande studier:
- EKG (ventrikulära arytmier, låg spänning av QRS-komplex i extremiteterna och högamplitud R och S i bröstledningarna, ST-segmentdepression, T-våginversion);
- röntgen av bröstet (förstoring av "vänster hjärta" eller alla dess delar)
- Ultraljud i hjärtat (expansion av kaviteter, en minskning av utkastningsfraktionen och en ökning av den slutliga diastoliska storleken på vänster kammare, deformitet och funktionssvikt hos ventilapparaten, intra-atriell och intraventrikulär trombos);
- stresstester (minskad stresstolerans).
EKG och ultraljud i hjärtat är de viktigaste diagnostiska metoderna för utvidgad kardiomyopati
Behandling
Eftersom huvuddelen av symtomen på sjukdomen beror på utvecklingen av hjärtsvikt syftar huvudbehandlingen till att stoppa dess manifestationer:
- livsstilsförändring;
- diuretika;
- hjärtglykosider;
- angiotensinkonverterande enzym (ACE) -hämmare;
- β-blockerare;
- kalciumantagonister (långsamma kalciumkanalblockerare);
- nitrater;
- adrenerga receptorstimulerande medel;
- fosfodiesteras III-hämmare;
- blodplättmedel;
- indirekta antikoagulantia;
- glukokortikosteroidhormoner.
Vid ineffektivitet av terapeutiska behandlingsmetoder indikeras hjärttransplantation.
Möjliga komplikationer och konsekvenser
Komplikationer av utvidgad kardiomyopati är extremt allvarliga:
- tromboembolism (inklusive livshotande)
- ventrikelflimmer;
- plötslig hjärtdöd
- progression av hjärtsvikt.
Prognos
Prognosen är dålig. Dödligheten hos patienter med utvidgad kardiomyopati är 10% per år, femårsöverlevnadsgraden är 50% och den tioåriga överlevnadsgraden är 15 till 30%. I närvaro av hjärtsvikt motsvarande funktionell klass IV är sannolikheten för död inom ett år 50%.
Förebyggande
Förebyggande åtgärder är följande:
- Överensstämmelse med kostrekommendationer (en komplett diet med en tillräcklig mängd vitaminer, spårämnen, med vätske- och saltbegränsning).
- Doserad fysisk aktivitet.
- Vägran från alkoholmissbruk, rökning.
- Viktminskning - om du är överviktig.
- Regelbundna förebyggande undersökningar med instrumentella undersökningar, stresstester.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi och farmakoterapi Om författaren
Utbildning: högre, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "Allmän medicin", examen "Läkare". 2008-2012 - Doktorand vid Institutionen för klinisk farmakologi, KSMU, kandidat för medicinska vetenskaper (2013, specialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - professionell omskolning, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
