Diabetisk polyneuropati
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Former av sjukdomen
- Sjukdomsstadier
- Symtom på diabetisk polyneuropati
- Diagnostik
- Behandling
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
Diabetisk polyneuropati är ett tillstånd som är en komplikation av diabetes mellitus och kännetecknas av progressiv degeneration av perifera sensoriska och motoriska nervfibrer. Sjukdomen är kronisk till sin natur, dess manifestationer ökar långsamt under många år, utvecklingshastigheten beror på att diabetesbehandlingen är tillräcklig och att blodsockernivån är normal. Nervpatologi är en av faktorerna i bildandet av neurocirkulationssjukdomar vid diabetes mellitus - diabetisk fot, trofiska sår etc.
Källa: cf.ppt-online.org
Orsaker och riskfaktorer
Den omedelbara orsaken till diabetisk polyneuropati är en ihållande ökning av blodsockernivån som uppträder vid diabetes mellitus på grund av minskad insulinproduktion. Samtidigt är mekanismen för skador på nervfibrer i detta tillstånd multifaktoriell och beror på flera patologiska processer. Flera faktorer spelar en ledande roll.
- Metaboliska störningar i nervvävnaden. Brist på insulin leder till att glukos från blodet inte kommer in i cellerna, vilket manifesteras av hyperglykemi. Samtidigt är detta kolhydrat den viktigaste och praktiskt taget enda energikällan för nervvävnaden. Brist på energi leder till fiberdegeneration och utveckling av diabetisk polyneuropati.
- Allmänna metaboliska störningar. På grund av bristen på glukos i vävnaderna aktiveras bypassmetaboliska vägar för att fylla på energiunderskottet. Detta leder till bildandet av ketonkroppar (fettnedbrytningsprodukt) och andra giftiga ämnen som kan skada nervvävnaden.
- Ischemiska störningar. Diabetes mellitus kännetecknas av utvecklingen av angiopatier (kärlskador) associerade med patologiska processer i kärlväggen. Detta minskar blodtillförseln till vävnader och organ, särskilt på mikrocirkulationsnivån. Otillräcklig blodcirkulation förvärrar fenomenet energibrist i nervfibrer och påskyndar deras degeneration.
Källa: myshared.ru
Sannolikheten för att utveckla diabetisk polyneuropati är högre hos patienter med diabetes mellitus, som ofta bryter mot kosten och tar hypoglykemiska läkemedel. I vissa fall kan perifera nervstörningar vara det första tecknet på otillräcklig insulinproduktion, men oftare uppträder neuropati många år efter utvecklingen av diabetes. Patologiska förändringar i nervsystemet är irreversibla.
Former av sjukdomen
Diabetisk polyneuropati kännetecknas av en mängd olika kliniska former, beroende på vilken grupp av nerver som påverkas mest. Det diskuteras lite om klassificering i det vetenskapliga samfundet.
Enligt vissa forskare bör endast en av formerna av skador på nervsystemet vid diabetes mellitus - distal symmetrisk sensorimotorisk neuropati - betraktas som en riktig diabetisk polyneuropati. Ur denna synvinkel har tillståndet följande varianter av den kliniska kursen:
- kränkning av vibrationskänslighet och individuella senreflexer (till exempel Achilles). Detta är en mild form, under många år fortsätter den utan märkbar progression;
- skador på enskilda nerver, blir akuta eller subakuta. Oftast påverkar det nervstammarna i extremiteterna (ulnar, lårben, median nerver) och huvudet (ansikts-, trigeminus-, okulomotorisk);
- inflammation och degeneration av nerverna i nedre extremiteterna, vilket påverkar den autonoma innerveringen. Det kännetecknas av betydande smärta och kompliceras ofta av trofiska sår i fötter och ben, gangren.
En annan synpunkt är att alla typer av perifer nervskada vid diabetes mellitus kallas diabetisk polyneuropati. I detta fall skiljer sig symmetrisk sensorimotorisk neuropati och autonom neuropati i den. Det senare inkluderar pupillära, gastrointestinala, svettande, kardiovaskulära former - beroende på vilket system eller organ som påverkas mest av patologin. Separat skiljer man diabetisk neuropatisk kakexi - ett allvarligt syndrom som inkluderar både sensorimotorisk och autonom neuropati, kombinerat med en signifikant minskning av kroppsvikt.
Sjukdomsstadier
Det finns för närvarande inga tydligt definierade kriterier för de kliniska stadierna av diabetisk polyneuropati. Patologin har dock en uttalad progressiv karaktär, ökningen av symtomen beror på graden av hyperglykemi, typen av neuropati och patientens livsstil. I allmänhet kan sjukdomsförloppet delas in i steg:
- Ospecifika neurogena manifestationer. Dessa inkluderar känslighetstörningar, en känsla av "gåshud" på huden, i vissa fall - smärta längs nervstammarna och i området för deras innervering. Detta tillstånd kan bestå i många år och inte förvandlas till allvarligare former.
- Rörelsestörningar. De uppstår när motorfibrer är inblandade i den patologiska processen, inklusive det autonoma nervsystemet. Muskelryckningar, paresis och extremt sällan kramper kan utvecklas. När nervsystemet i det autonoma nervsystemet påverkas inträffar kränkningar av boende, pupillreflexer, svettningar och arbetet i hjärt- och matsmältningssystemet.
- Trofiska störningar. De allvarligaste konsekvenserna av diabetisk polyneuropati utvecklas som ett resultat av en kombination av patologi av autonom innervering och mikrocirkulationssjukdomar. De kan vara både lokala (trofiska magsår, fotbrand i fötterna) och allmänna (neuropatisk kakexi).
Ett annat vanligt resultat av diabetisk polyneuropati är skador på det tredje och fjärde paret av kranialnerven som är ansvariga för ögonkularnas rörelse. Detta åtföljs av en signifikant försämring av synen på grund av ett brott mot processerna för boende, konvergens, pupillreflexer, utveckling av anisokoria och strabismus. Oftast utvecklas denna bild hos patienter med diabetes mellitus över 50 år som har lidit av andra manifestationer av neuropati under lång tid.
Källa: ytimg.com
Symtom på diabetisk polyneuropati
Diabetisk polyneuropati kännetecknas av en betydande mängd olika manifestationer, den kliniska bilden beror på patologins form, graden av dess progression, typen av nervfibrer (motorisk, sensorisk, autonom) som påverkades mer än andra. Oftast är de första som dyker upp känslighetsbrott (främst temperatur och vibrationer). Senare kan rörelsestörningar (svaghet i extremiteterna i benen, pares) ansluta sig till dem. Om nerverna i ögongloben påverkades uppträder anisokoria och skelning.
Diabetisk polyneuropati åtföljs nästan alltid av vegetativa cirkulationsstörningar, främst i nedre extremiteterna. Inledningsvis minskar temperaturen på fötterna och benen, det kan förekomma kränkningar från huden - skalning, keratinisering. Skador och skador på benen tar lång tid att läka. När patologin fortskrider uppträder uttalad smärta i benen (både i vila och under träning), trofiska sår utvecklas. Med tiden utvecklas ofta nekros av vissa delar av fötterna, som sedan blir koldbrand.
Källa: feedmed.ru
Diagnostik
Vid diagnosen diabetisk polyneuropati används ett antal instrumentella och laboratorietekniker för att studera det perifera nervsystemets funktioner, muskeltillståndet och huden. Valet av diagnostisk teknik beror på patologins form och svårighetsgraden av dess symtom. Dessutom bör diagnostiska åtgärder inkludera metoder för att bestämma diabetes mellitus och svårighetsgraden av hyperglykemi - blod- och urintest för glukosnivåer, glykosylerat hemoglobininnehåll och andra studier. Definitionen av diabetisk polyneuropati inkluderar direkt:
- undersökning av en neurolog - studie av klagomål och subjektiva symtom, studie av historien om den underliggande sjukdomen, bestämning av hudkänslighet, aktivitet av senreflexer och andra neurologiska funktioner;
- elektromyografi - låter dig bedöma förhållandet mellan nervsystemet och muskelsystemet och därigenom indirekt bestämma graden av skada på nervfibrerna;
- studien av nervledning (NPT) - studerar hastigheten för nervimpulsernas passering längs fibrerna för att bedöma graden av skada, ofta utförd tillsammans med elektromyografi.
Andra medicinska specialister kan också delta i diagnosen av diabetisk polyneuropati - endokrinolog, ögonläkare, urolog, gastroenterolog. Detta är nödvändigt i fall där nervskador leder till störningar i vissa organ och system.
Behandling
Huvudprincipen för behandling av diabetisk polyneuropati är att minska den negativa effekten av hyperglykemi på det perifera nervsystemet. Detta uppnås genom en korrekt vald diet och hypoglykemisk behandling, vars regler patienten måste följa strikt. Med utvecklingen av nervskador är patologiska förändringar vanligtvis irreversibla, därför är det viktigt att förhindra progression av tillståndet.
Förutom att behandla den underliggande sjukdomen ordineras läkemedel som förbättrar trofism och metabolism i nervvävnader, vilket förbättrar mikrocirkulationen. För lokal handling (till exempel för att förbättra trofismen i vävnaderna i fötterna) kan du använda massage, elektrofores och andra fysioterapeutiska ingrepp.
Vid behandling av diabetisk polyneuropati används också symtomatiska åtgärder - till exempel förskrivs smärtstillande medel från NSAID-gruppen för smärta och inflammation i nerverna. Med utvecklingen av trofiska sår är deras noggranna bearbetning nödvändig för att förhindra infektion. I svåra fall (med omfattande sår eller gangren) är kirurgisk behandling nödvändig, upp till amputation.
Möjliga komplikationer och konsekvenser
Progressionen av diabetisk polyneuropati kan orsaka pares och muskelsvaghet, vilket begränsar rörligheten. Kranialnervens nederlag leder till förlamning av ansiktsmusklerna och synstörningar. Vegeto-cirkulationssjukdomar som åtföljer polyneuropati i extremiteterna kompliceras ofta av trofiska sår och gangren, vilket är en indikation för amputation av benen.
Den allvarligaste komplikationen av diabetisk polyneuropati är neuropatisk kakexi, åtföljd av viktminskning, sensoriska motoriska störningar och många patologier i inre organ.
Prognos
Prognosen är villkorligt ogynnsam, eftersom de utvecklade störningarna är irreversibla. Men snabb upptäckt av patologi i kombination med korrekt vald terapi kan dock sakta ner dess utveckling.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: Rostov State Medical University, specialitet "Allmän medicin".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
