Tonsillektomi: vad är det, metoder, återhämtning, komplikationer
Innehållet i artikeln:
- Indikationer för tonsillektomi
- Kontraindikationer mot tonsillektomi
- Förbereder sig för operation
- Smärtlindringsmetoder
- Metoder för att ta bort mandlar
- Funktioner av den postoperativa perioden
- Hur mycket ont i halsen efter operation på palatin tonsiller?
- Komplikationer efter operation
- Video
Tonsillektomi utförs vid återkommande halsont, komplicerat sjukdomsförlopp eller ineffektivitet av konservativ behandling av kronisk halsfluss.
Tonsillektomi - operation för att ta bort mandlar
Tonsillektomi - vad är det? Detta är en operation som syftar till att helt ta bort mandlarna tillsammans med den intilliggande kapseln. Denna metod är fortfarande en av de vanligaste kirurgiska procedurerna.
Bilateral tonsillektomi utförs oftast.
Indikationer för tonsillektomi
Indikationerna för avlägsnande av mandlarna är:
- kronisk tonsillit av en enkel eller toxisk-allergisk form av I-grad i frånvaro av effekten av konservativ behandling;
- kronisk tonsillit toxisk-allergisk II-grad;
- kronisk tonsillit, komplicerad av paratonsillit;
- en historia av paratonsillar abscesser;
- misstanke om tuberkulös lesion i tonsillen;
- tumörtransformation av lymfoid vävnad;
- tonsillogen sepsis.
Kontraindikationer mot tonsillektomi
Borttagning av mandlar är kontraindicerat vid följande sjukdomar:
- svår diabetes mellitus, i närvaro av ketonkroppar i urinen;
- kronisk njursjukdom med svår njursvikt;
- närvaron av en hjärtfel med svår hjärtsvikt II - III grad;
- sjukdomar i det hematopoietiska systemet, åtföljd av hemorragisk diates, inklusive hemofili;
- aktiv form av lungtuberkulos;
- levercirros.
Akuta inflammatoriska sjukdomar, såsom akut tonsillit, akut faryngit, akut inflammation i nässlemhinnan och paranasala bihålor, liksom närvaron av kärleksfulla tänder, menstruation och de sista graviditetsveckorna, är tillfälliga kontraindikationer för kirurgi.
Förbereder sig för operation
Förberedelser före operation inkluderar:
- undersökning av en terapeut;
- röntgen eller fluorografi på bröstet;
- kliniskt blodprov;
- allmän urinanalys;
- blod för HIV-infektion, syfilis, hepatit B och C;
- koagulogram;
- blodkemi;
- EKG (elektrokardiografi);
- tandrening;
- ett utstryk från tonsillernas slemhinna och den bakre svalgväggen för bakteriologisk odling och i synnerhet för närvaron av en difteribacillus (Lefflers bacillus).
Före operationen föreskrivs ett kliniskt blodprov och ett koagulogram
Vid behov utförs en undersökning av specialister i smal riktning: reumatolog, endokrinolog, immunolog och andra.
Särskild utbildning krävs i närvaro av somatiska sjukdomar.
Vid hypertoni ordineras blodtryckssänkande läkemedel.
Patienter med diabetes rekommenderas att öka kolhydratintaget och mängden insulin som administreras. Detta ökar oxidativ stress i kroppen och förhindrar hyperglykemi på grund av operationell stress.
I närvaro av reumatologiska sjukdomar, liksom med nefrit, utförs operationen mot bakgrund av anti-återfallsterapi med penicillin-antibiotika.
För att förhindra blödning förskrivs kalciumberedningar, Vikasol och askorbinsyra. I det här fallet ska patienten börja ta medicin 3-5 dagar före operationen.
Inför det kirurgiska ingreppet ordineras lugnande medel, och 30 minuter före start utförs förmedicinering som syftar till att minska patientens ångestnivå, minska utsöndringen av körtlar och förbättra läkemedlets verkan för anestesi. Förmedicinering utförs med ett smärtstillande medel, atropin och en antihistamin.
Smärtlindringsmetoder
I de flesta fall avlägsnas palatsandlarna hos vuxna under lokalbedövning medan man sitter, men vid behov under generell anestesi.
Lokalbedövning involverar flera steg. Till att börja med behandlas slemhinnan i orofarynxen med en spray med 10% lidokain. Därefter utförs anestesi med 2% lidokainlösning. Bedövningsmedlet injiceras med en tunn lång nål till ett djup av cirka 1 cm vid flera punkter: i de övre, mellersta och nedre mandlarna, såväl som i regionen bakre bågen.
Metoder för att ta bort mandlar
Den huvudsakliga metoden för att ta bort mandlarna är tonsillektomi med skalpell och sax.
Den traditionella operationen är som följer: en skalpell används för att skära slemhinnan i den övre delen av den främre palatinbågen; den främre palatinbågen är åtskild överallt; den bakre bågen tillsammans med kapseln är separerade till den nedre polen; den nedre polen skärs av med en slinga.
Traditionellt utförs kirurgi med skalpell och tonsillektom
Under operationen är det viktigt att ta hänsyn till avståndet från palatin tonsill till det vaskulära knippet i nacken, som ligger i parafaryngealt utrymme och inkluderar de inre och yttre halspulsådern.
Efter avlägsnande av mandlarna utförs hemostas med en torr vattpinne, elektrokoagulering eller hemostatisk pasta.
Moderna metoder för kirurgisk behandling av kronisk tonsillit inkluderar radiovåg, ultraljud, kall plasma, laser tonsillektomi och kryodestruktion.
Under kryodestruktion appliceras flytande kväve, varefter den drabbade vävnaden lossnar.
Med radiovågmetoden kauteriseras vävnaderna med efterföljande koagulering av kärlen. Rehabilitering kan vara lång, eftersom inte bara lymfvävnaden i tonsillerna utsätts för uppvärmning utan också de underliggande skikten och de omgivande slemhinnorna.
Laserborttagning innebär förstöring av lymfoidvävnad genom att avdunsta vätska från celler. Högenergi-laserstrålning koagulerar blodkärl och bildar blodproppar. När du använder en holmiumlaser uppstår koaguleringen av kärlen på grund av vridningen av kärlen.
En av de lovande metoderna är ultraljudsexponering. Samtidigt verkar lågfrekvent ultraljud på lymfoidvävnaden, värmer vävnaden och bidrar till deras förstörelse.
En av de möjliga metoderna för kirurgiskt ingripande är kall plasma tonsillektomi
En kobulation eller kall plasma tonsillektomi utförs med en apparat som omvandlar elektricitet till en plasmaström.
Till skillnad från laseravlägsnande orsakar inte plasmas inverkan brännskador i slemhinnan i struphuvudet och underliggande vävnader, och till skillnad från kryodestruktion sker deras nekros inte. Enheten låter dig styra djupet och slagområdet.
Enligt recensioner är tonsillektomi med coblator en mycket effektiv metod med mindre smärtsam återhämtningsperiod efter operationen. Foton och videor av denna procedur bekräftar minimal blödning under avlägsnande med en kobulator, eftersom enheten koagulerar kärlen.
Tonsillektomi och tonsillotomi, vad är skillnaden? I vissa situationer krävs avlägsnande av endast en del av palatin tonsillen, till exempel med hypertrofi av lymfoid vävnad, vilket stör oral eller nasal andning. I det här fallet utförs tonsillotomi. Ofta kombineras förstoringen av mandlarna med närvaron av adenoidvegetationer, som också är föremål för adenotomi.
Funktioner av den postoperativa perioden
En individuell strategi spelar en viktig roll under den postoperativa perioden. Mycket beror på samtidig patologi, operationens egenskaper och den postoperativa förloppet, de komplikationer som har uppstått.
Näring spelar en viktig roll i rehabiliteringsperioden
Efter operation rekommenderas sängstöd i flera dagar.
Den första dagen efter avlägsnandet är det inte tillåtet att äta, dricka eller prata.
Under nästa vecka rekommenderas att du följer en viss diet, dricker tillräckligt med vätska, följer läkarens recept.
Näring under den postoperativa perioden bör vara så skonsam som möjligt, med undantag för hårda, grova, kryddiga livsmedel. Potatismos, flingor, vaniljsåsliknande desserter, popsicles och kalla drycker är tillåtna, vilket kan hjälpa till att minska vävnadssvullnad. Det rekommenderas att dricka minst 8 glas vätskor dagligen, såsom vatten, juice, läsk.
Undvik kraftig fysisk ansträngning, sport under 10 dagar efter operationen. Du kan inte hosta, rensa halsen, blåsa näsan. Därför är det nödvändigt att utesluta ett besök i poolen, eftersom vatten kommer in i näsan under simning och kan framkalla en ökning av tryck och svullnad i näsans slemhinnor, bihålor i paranasal och orofarynx.
Under sömnen rekommenderas att du håller huvudet något upplyft och ligger huvudsakligen på höger sida.
Hur mycket ont i halsen efter operation på palatin tonsiller?
Smärta efter operationen minskar patienternas livskvalitet avsevärt.
Enligt moderna begrepp betraktas smärta som en komplex psyko-emotionell obehaglig känsla, vid implementeringen av vilken det nociceptiva systemet spelar en viktig roll, vilket ger uppfattning, överföring och analys av smärtsignalen.
Smärta spelar en skyddande roll och främjar bildandet av en reaktion som syftar till att eliminera smärtupplevelsen.
Postoperativ smärta orsakas av inflammation och är associerad med irritation av nervändarna av proinflammatoriska medlare. Samtidigt aktiveras processerna för vasodilatation och svettning av plasmaproteiner, högaktiva ämnen frigörs - serotonin, histamin, bradykinin, substans P, prostaglandiner, tromboxaner, leukotriener. Det är dessa biologiskt aktiva substanser som är involverade i förekomsten av smärta, ödem och en ökning av kroppstemperaturen.
Varaktigheten av smärtperioden varierar i genomsnitt från 2 till 8 dagar. Om halsen gör ont igen i slutet av denna period, måste du träffa en läkare. I de fall mandlarna inte tas bort helt kan resterna av lymfoid vävnad hypertrofi och orsaka halsont igen. Men i vissa fall lämnas mandlarnas nedre pol avsiktligt på grund av blodtillförselns särdrag, svårigheten att ta bort vävnad på grund av ärr eller för att bevara den fysiologiska funktionen.
Om symtomen på tonsillit återkommer ökar risken för infektion.
Smärta i svalget ökar med att svälja saliv, äta, prata, vrida och böja huvudet. På grund av detta kan patienten begränsa sina rörelser, vilket bidrar till en längre uthållighet av inflammation och ökar risken för infektion i det postoperativa området och saktar läkningsprocessen.
Efter operationen ordinerar läkaren aktivt lokala läkemedel med bedövningsmedel och antiinflammatorisk effekt (Strepsils).
Rengöring av tonsillnischen från det bildade fibrin sker 5-10 dagar efter operationen. Vid denna tid passerar obehaget i halsen i vila och vid sväljning.
Enligt indikationerna under den postoperativa perioden ordineras antibiotika. Läkemedel med ett brett spektrum av åtgärder ges företräde. Antagningstiden är i genomsnitt 5 dagar.
Komplikationer efter operation
En av de vanligaste och farligaste komplikationerna är blödning, som kan uppstå under operationen, tidigt eller sent efter operationen.
För att kontrollera utvecklingen av komplikationer under den postoperativa perioden utförs faryngoskopi
Under operationen placeras en sutur på det blödande kärlet.
Vid blödning under den postoperativa perioden utförs en noggrann faryngoskopi för att identifiera källan till blödning och suturera kärlet. Men oftast är införandet av en tampong med ett hemostatiskt medel tillräckligt.
Vanligtvis ordineras hemostatisk terapi, vilket påverkar blodkoagulationssystemet:
- Dicinon (intramuskulärt);
- Tranexam (intravenöst);
- 10% lösning av kalciumklorid eller glukonat;
- 5% aminokapronsyralösning intravenöst.
När blödning inträffar ska du övervaka blodtrycket, hemoglobinnivåerna och eventuell blodsugning. Om blodaspiration inträffar under eller efter operationen utförs bronkoskopi med hjälp av en elektrisk sugning.
Under den postoperativa perioden ökar inflammation och ödem i den mjuka gommen och struphuvudet kan uppstå. För att förebygga och behandla ett sådant tillstånd ordineras antiödembehandling och intubation utförs om tecken på andningssvikt ökar.
I sällsynta fall kan lungödem vara en komplikation av kirurgiskt avlägsnande av tonsillerna. Åtgärder för att förebygga ödem innefattar förhöjning av överkroppen, syrebehandling, sedering, kortikosteroider och, om så anges, intubation och mekanisk ventilation (mekanisk ventilation).
Om patienten efter att ha tagit bort mandlarna blir sjuk med ARVI (akut respiratorisk virussjukdom) eller influensa, bör du omedelbart rådfråga en läkare för att undvika inflammatoriska komplikationer.
För att i rätt tid förhindra olika konsekvenser av operationen och förkorta rehabiliteringsperioden är det nödvändigt att följa recept från den behandlande läkaren.
Video
Vi erbjuder för att titta på en video om artikeln.
Alina Ervasova obstetriker-gynekolog, konsult Om författaren
Utbildning: Första Moskvas statliga medicinska universitet. DEM. Sechenov.
Arbetserfarenhet: 4 års arbete i privat praktik.
Hittade ett misstag i texten? Välj det och tryck på Ctrl + Enter.
