Hemoftalmos
Innehållet i artikeln:
- Orsaker till hemoftalmos
- Formulär
- Symtom på hemoftalmos
- Funktioner av förloppet av hemofalm hos barn
- Diagnostik
- Hemofthalmos behandling
- Förebyggande
- Konsekvenser och komplikationer
Hemophthalmus är en blödning i ögonglobens glaskropp och dess omgivande strukturer, orsakad av skador på kärlen i näthinnan och subretinala utrymmet. Med en stor mängd hemorragiskt innehåll minskar synskärpan kraftigt på grund av grumling av vitreum, och i avsaknad av adekvat behandling kan hemoftalmos leda till allvarliga komplikationer och irreversibla förändringar i de inre strukturerna i ögat, vilket kan orsaka blindhet.
Källa: retinacenter.ru
Orsaker till hemoftalmos
Hemophthalmus är resultatet av blödning i näthinnan och subretinala utrymmet. På den andra eller tredje dagen efter utsläpp av blod i glasögon börjar bildningen av hematom. På den tionde dagen efter blödningen börjar blodproppar gradvis bryta ner.
Oftast skadas mer ömtåliga nybildade kärl, därför är patienter med proliferativa retinopatier, i vilka antalet onormala nybildade kärl är högre än genomsnittet, i riskzonen: patienter med diabetes mellitus och sicklecellanemi, för tidigt födda barn och personer som har genomgått retinal venetrombos. De listade tillstånden åtföljs ofta av kronisk retinal ischemi, vilket leder till ökad produktion av kärlbildningsfaktorer. Det finns också kända fall av arv av överskottsproduktion av endoteltillväxtfaktor (familjär exudativ vitreoretinopati).
Intraokulära blödningar observeras med mekanisk skada på kärlen med penetrerande och trubbigt trauma i ögongloben, komplikationer efter oftalmisk kirurgi, retinalbrott eller avskiljning av det bakre hyaloidmembranet. Risken för retinal bristning ökar betydligt med hög närsynthet, åtföljd av degenerativa förändringar i fundus.
Bristning av oförändrade retinala kärl kan också inträffa med traumatisk hjärnskada, åtföljd av blödning i det subaraknoidala utrymmet och en kraftig ökning av det intrakraniella trycket (Persons syndrom). Hemoftalmos kan också förekomma som ett resultat av en plötslig ökning av det intrathorakala trycket vid överdriven fysisk ansträngning, svår kräkningar och en tårhostande (Valsalva retinopati).
Ibland orsakas förekomsten av hemoftalmos av allmänna sjukdomar och anatomiska abnormiteter, åtföljda av patologiska förändringar i kärlen:
- vaskulit av olika etiologier;
- systemisk lupus erythematosus;
- ateroskleros;
- hypertonisk sjukdom;
- medfödda precapillära öglor av retinala kärl;
- onkohematologiska sjukdomar.
Det är extremt sällsynt att orsaken till hemoftalmos är subretinal blödning orsakad av skador på koroid i våt form av åldersrelaterad makuladegeneration, polypoid koroidal angiopati eller koroidalt melanom.
Formulär
Beroende på blödningsvolymen skiljer sig tre former av hemoftalmos:
- totalt - mer än 75% av glasögonen påverkas;
- delsumma - från 1/3 till 3/4;
- delvis - mindre än 1/3.
Partiell hemoftalmos kännetecknas av en lättare kurs och är benägen att självupplösas. Totalt och subtotalt hemoftalmos uppträder ofta när ögat skadas, och partiell hemoftalmi uppträder när proliferativ retinopati, åderförkalkning och dekompenserad arteriell hypertoni uppträder.
Blödningens omfattning är av stort prognostiskt värde. Den mest gynnsamma prognosen för en partiell form av hemoftalmos är när mindre än 1/8 av glasögonvolymen är fylld med blod. En ökning av blödningsvolymen från 1/8 till 1/4 vitreum ökar sannolikheten för näthinneavlossning. Med subtotalt hemoftalmos är prognosen för återställande av visuell funktion tvivelaktig, och total hemoftalmos leder nästan alltid till irreversibel synförlust.
Källa: ophthalmocenter.ru
Symtom på hemoftalmos
Typiska manifestationer av hemoftalmos är visuella avvikelser, suddig syn, fotofobi. Från och med den andra eller tredje dagen, från det ögonblick då hematom uppträder, blinkar skuggorna från sidan av det skadade ögat. Med ny hemoftalmi blir ögat rött; den blodiga fläcken är märkbar i flera veckor. På grund av stora volymer och långsam resorption av hemorragiskt innehåll observeras en kraftig försämring av objektsynen. En patient med totalt hemoftalmos kan bara skilja mellan ljus och mörker och förlorar förmågan att orientera sig i rymden. Med subtotala hemoftalmos täcks synfältet delvis av massiva mörka fläckar, men förmågan att känna igen silhuetter av människor och konturer av massiva föremål kvarstår. Vid partiell hemoftalmos kan allvarlig synskada inte observeras. Patienter klagar på dimmadis eller spindelnät framför ögonen, flimrande svarta prickar, röda eller svarta ränder i synfältet. Vid hemolysstadiet kan symtom på hemoftalmos åtföljas av tecken på allmän berusning - illamående, svaghet, huvudvärk. Smärtsamma känslor för hemoftalmos är ovanliga; obehag uppträder endast med traumatisk och iatrogen skada på näthinnan, neovaskulärt glaukom och bildandet av massiva hematom.
Källa: oftalmika.com
Funktioner av förloppet av hemofalm hos barn
För tidigt födda barn har ofta hemoftalmos på grund av atrofiska förändringar och neovaskularisering av näthinnan, vilket ytterligare kan leda till myopiskt brytningsfel och amblyopi. För att förhindra komplikationer av återkommande hemoftalmos vid proliferativ retinopati av prematuritet och hos diabetiska barn med misstänkt traktionssyndrom, är vitrektomi indikerad. För att förhindra återfall av intraokulär blödning hos spädbarn rekommenderas föräldrar att skaka barnet försiktigt och undvika skakningar.
I sällsynta fall kan hemoftalmos hos ett barn vara en manifestation av medfödda patologier, såsom Ills-sjukdom (primär idiopatisk retinovaskulit) eller Norries sjukdom kopplad till X-kromosomen - ett pseudogliom i näthinnan i båda ögonen.
Diagnostik
Detektering av blod i glaskroppen och de utrymmen som bildas av det anses vara en tillräcklig grund för diagnos av hemoftalmos, men med omfattande blödning är det inte alltid möjligt att undersöka fundus med biomikroskopimetoder. I sådana fall hänvisas patienten till ultraljud i ögat. För att klargöra blödningskällan kan fluorescerande angiografi av näthinnan och choroid ordineras. För att identifiera samtidig sjukdomar som påverkar dynamiken i den patologiska processen utförs laboratorietester - allmänna och biokemiska blodprover, koagulogram, bestämning av blodsockernivåer.
Hemofthalmos behandling
Den terapeutiska strategin för hemoftalmos beror på orsaken och omfattningen av blödningen. Med partiellt hemoftalmos reduceras behandlingen till att ta hemostatika, enzym och hormonella medel för snabb resorption av hematom, liksom askorbinsyra och B-vitaminer för att stärka kärlväggarna. Vid återfall tvättas glaskroppen. Innan blödningen är helt löst rekommenderas patienten att ligga i sängen med sängens huvud uppåt med 35-40 ° och sätta en kall kompress på båda ögonen. Totalt och subtotalt hemoftalmos behandlas under stationära förhållanden.
Parallellt utförs en djupgående undersökning av patienten för att identifiera samtidig patologier och en oftalmologisk undersökning, inklusive visiometri, tonometri och instrumentstudier av fundus. Vid avslöjande av proliferativ retinopati injiceras hämmare av vaskulär tillväxt i glaskroppen. I fall av näthinnesbrott indikeras laserkoagulation av ischemiska områden på näthinnan; i avsaknad av nödvändig utrustning är kryokoagulation möjlig.
Vitrektomi - radikal behandling av hemoftalmos med borttagning av glaskroppen eller en del av den utförs i följande fall:
- bilateral hemoftalmos;
- näthinneavlossning;
- proliferativ retinopati av prematuritet;
- proliferativ diabetisk retinopati hos barn med misstänkt traktionssyndrom;
- intraokulär blödning som inte försvinner inom 2-3 månader;
- närvaron av grå starr, glaukom eller rubeos.
Ersättningen för glaskroppen efter vitrektomi är saltlösning, silikonolja eller en luftgasblandning.
Förebyggande
För att förhindra hemoftalmos i frånvaro av atrofiska förändringar i näthinnan och andra associerade patologier är det tillräckligt att undvika ögonskador. Efter 40 år är det viktigt att övervaka blodtrycket och blodsockernivån och mäta intraokulärt tryck en gång om året. Patienter som löper risk för proliferativa retinopatier måste genomgå förebyggande undersökningar hos en ögonläkare med visometri, tonometri och biomikroskopi två gånger per år, medan de underliggande sjukdomarna följs. Vid avslöjande av atrofiska områden på näthinnan rekommenderas profylaktisk laserkoagulation, vilket minskar sannolikheten för hemoftalmos med 80-85%.
Konsekvenser och komplikationer
Den vanligaste komplikationen av hemoftalmos är hemosideros i ögongloben - toxisk skada på fotoreceptorerna i näthinnan, glaskroppen och linsen genom sönderfallsprodukter av erytrocyter. Med ett långvarigt förlopp av hemoftalmos och frekventa återfall finns det en möjlighet att utveckla sekundärt glaukom.
Med ett komplicerat förlopp av hemoftalmos kan ögonen atrofi. Vid omfattande blödning ökar risken för att ersätta vitreumceller med bindväv. Det sista stadiet av glasartad degenerering är intraokulär fibros, följt av retinalavskiljning och atrofi i ögongloben, vilket leder till blindhet.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: Rostov State Medical University, specialitet "Allmän medicin".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
