Rehabilitering Efter En Stroke: återhämtningssteg, Var Man Ska äga Rum, Metod

2024 Författare: Rachel Wainwright | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-15 07:41

Stroke: Rehabilitering efter stroke

Innehållet i artikeln:

Stadier av en stroke och början av rehabilitering
Återställning av motorfunktioner
Återställande av syn och ögonrörelser
Återhämtning av tal
Kognitiv återhämtning
Video

Rehabilitering efter stroke är ett viktigt steg som är nödvändigt för att säkerställa att patientens återhämtning är så fullständig som möjligt. Detta beror på det faktum att förmågan att röra sig, kommunicera, koncentrera sig, komma ihåg och andra vitala funktioner delvis och ibland helt förlorat efter en stroke, särskilt med allvarlig hjärnskada.

Hur länge varar rehabilitering efter en stroke, hur och var ska man ta det, är rehabilitering möjlig hemma? Svar på alla dessa frågor kan endast ges av den behandlande läkaren, som kommer att ta hänsyn till graden av skada, dysfunktion, samtidigt sjukdomar och andra individuella faktorer. Baserat på formen av stroke, patientens ålder och fysiska tillstånd kan dock vissa slutsatser dras om den ungefärliga rehabiliteringstiden och vilka metoder som är mest effektiva.

Rehabilitering efter en stroke börjar så tidigt som möjligt - omedelbart efter stabilisering av hemodynamiska parametrar

Innan behandling och rehabilitering påbörjas är det nödvändigt att få information om kvoten för högteknologisk medicinsk vård i en rehabiliteringsklinik eller sanatorium och om möjligt ansöka om den. Enligt recensioner används vid behandling av patienter som har fått en kvot de senaste metoderna och modern utrustning, vilket gör att du kan få bästa resultat. Man bör dock komma ihåg att denna möjlighet vanligtvis nekas sängliggande patienter. Många kliniker accepterar också patienter med obligatorisk sjukförsäkring.

Stadier av en stroke och början av rehabilitering

Beroende på typ av stroke kan rehabilitering efter stroke ta olika tid. Således fortsätter rehabilitering efter en ischemisk stroke vanligtvis något snabbare än efter en hemorragisk stroke, men efter en hemorragisk stroke är dysfunktioner vanligtvis mindre omfattande på grund av den snabbare hjälpen.

Vid utvecklingen av en stroke skiljer sig flera steg, som kännetecknas av olika förändringar i hjärnans funktionella strukturer:

Den mest akuta perioden är den första dagen efter attacken.
Den akuta perioden är från 24 timmar till 3 veckor efter en stroke.
Den subakuta perioden är från 3 veckor till 3 månader efter stroke.

Efter slutet av det subakuta steget av stroke börjar en period av rekonvalescens, det vill säga återhämtning. Denna period är också indelad i tre huvudfaser:

Tidig återhämtningsperiod (3–6 månader från sjukdomens början).
Sen återhämtningsperiod (6–12 månader från sjukdomens början).
Perioden med långsiktiga konsekvenser (mer än 12 månader).

För att patienten ska kunna återställa förmågan att vara i ett stabilt upprätt läge används en vertikaliseringsanordning

Med en stroke utförs behandling och rehabilitering från ett visst stadium samtidigt, eftersom rehabiliteringsåtgärder börjar under den akuta perioden. De inkluderar tidig aktivering av förlorade motor- och talfunktioner, förebyggande av komplikationer associerade med hypokinesi, tillhandahållande av psykologisk hjälp, bedömning av lesionens omfattning och förberedelse av ett rehabiliteringsprogram.

Rehabilitering efter ischemisk stroke börjar vanligtvis 3–7 dagar efter sjukdomens början, efter blödning - efter 14–21 dagar. Indikationen för början av tidiga rehabiliteringsåtgärder är stabiliseringen av hemodynamiska parametrar.

Tidig rehabiliteringsbehandling förbättrar prognosen, förhindrar funktionshinder och minskar risken för återfall. Kroppen mobiliserar mer effektivt krafter för att bekämpa sekundära störningar (hypostatisk lunginflammation, djup ventrombos, bildandet av kontrakturer i lederna, förekomsten av liggsår).

Huvudmålen för rehabilitering efter stroke är ytterligare aktivering av patienten, utveckling av motorisk funktion, återställning av rörelser i extremiteterna, övervinning av synkinesis (vänliga rörelser), övervinning av ökad muskeltonus, minskning av spasticitet, träning av gång och gång, återställande av vertikal hållningsstabilitet.

När en stroke har inträffat utförs återhämtning från en stroke enligt individuella rehabiliteringsprogram som den behandlande läkaren utvecklar för varje patient, med hänsyn till svårighetsgraden av det neurologiska underskottet, karaktären av sjukdomsförloppet och svårighetsgraden, rehabiliteringsstadiet, patientens ålder, tillståndet för den somatiska sfären, graden av komplikationer, tillståndet av emotionell-volitionell sfärer, svårighetsgrad av försämring av kognitiva funktioner.

Återställning av motorfunktioner

Återställandet av motorik och motoriska funktioner är en av de viktigaste riktningarna för rehabilitering. I slutet av den akuta perioden upplever de flesta patienter en försvagning av motorisk aktivitet av varierande svårighetsgrad, upp till fullständigt upphörande. Om patienten inte har allmänna kontraindikationer för tidig rehabilitering, förskriv selektiv massage, antispastisk läggning av armar och ben, passiva övningar.

Vertikaliseringsmedel används för att överföra patienter till upprätt läge. Med dessa enheter kan du gradvis vänja kroppen på att stå i upprätt läge efter långvarig säng vila.

Patienter med svår pares i nedre extremiteten lär sig att imitera att gå i liggande eller sittande ställning, då kan de sitta ner och gå ut ur sängen på egen hand. Övningarna blir gradvis svårare. Först lär patienten sig att stå med hjälp, sedan på egen hand och växlar sedan gradvis över till att gå. Först lärs patienten att gå längs den svenska väggen, sedan med hjälp av ytterligare enheter och sedan utan stöd. För att förbättra stabiliteten i den vertikala hållningen används övningar för koordinering av rörelser, balansterapi.

För att återställa lemmarnas funktioner används apparater för rehabilitering

För att återställa rörelser i förlamade lemmar visas elektrisk stimulering av den neuromuskulära apparaten, klasser med en arbetsterapeut. Metoderna för fysisk rehabilitering utvecklad för dysfunktioner och skador i centrala nervsystemet (Bobath, PNF, Mulligan-koncept) används ofta i kombination med sjukgymnastik och massage. En effektiv metod för att återställa motoriska funktioner i paretiska extremiteter är kinesioterapi (träningsterapi), fysisk aktivitet med hjälp av specialdesignade simulatorer.

För att återställa fina motoriska färdigheter i händerna används en speciell ortostatisk apparat med ett manipulationsbord.

För att uppnå bästa resultat i kampen mot muskelspasticitet och hypertonicitet i de övre extremiteterna används ett integrerat tillvägagångssätt, inklusive intag av muskelavslappnande medel och användning av fysioterapeutiska metoder (kryoterapi, paraffin- och ozokeritapplikationer, bubbelbad).

Återställande av syn och ögonrörelser

Om lesionen är belägen i kärlen som tillför blod till hjärnans visuella centrum, kan en patient med stroke utveckla partiell eller fullständig synförlust. Oftast observeras presbyopi efter en stroke - en person kan inte göra små bokstäver eller små föremål på nära håll.

Nederlaget i hjärnbarkens occipitala lob leder till en störning i ögonmotorisk funktion på den sida av kroppen mittemot den drabbade halvklotet. Om den högra halvklotet påverkas slutar personen att se vad som finns på vänster sida av synfältet och vice versa.

Efter en stroke observeras ofta förlust av vissa områden i synfältet. Vid synstörning behöver patienten kvalificerad medicinsk hjälp från en ögonläkare. Både medicinsk och kirurgisk behandling är möjlig. Med mindre skador används terapeutiska övningar för ögonen.

Talåterhämtning hjälper klasser med en logoped

Återställning av ögonlocksfunktioner uppnås med hjälp av komplexa gymnastiska övningar för träning av ögonmotoriska muskler under ledning av en ögonläkare och sjukgymnast. I vissa fall krävs operation.

Återhämtning av tal

Den största effektiviteten vid rehabilitering av patienter med talstörningar kan uppnås genom individuella lektioner om återställning av tal, läsning och skrivning, som genomförs gemensamt av en neuropsykolog och en logoped. Talåterställning är en långvarig process som kan ta från flera månader till flera år.

I de tidiga stadierna av rehabilitering används stimuleringstekniker, de lär sig förståelsen av lägesfraser, enskilda ord. Patienten kan visas enskilda objekt baserat på bilder, uppmanas att upprepa ljud, utföra övningar för att uttala enskilda ord och fraser och sedan fortsätta att komponera meningar, dialoger och monologer. För detta försöker patienten återställa färdigheterna i den rörliga käken och munhålan i minnet.

Vid artikulationsstörningar associerade med en störning i talmusklerna, gymnastik i tungorna, kinderna, läpparna, struphuvudet och svalget, massage av ledmusklerna. Effektiv elektrisk muskelstimulering enligt VOKASTIM-metoden med hjälp av en speciell apparat som utvecklar struphuvudets och struphuvudets muskler.

Kognitiv återhämtning

Ett viktigt steg i behandling efter stroke är rehabilitering av kognitiva funktioner: återställning av minne, uppmärksamhet och intellektuella förmågor. Dysfunktioner av dessa funktioner bestämmer till stor del patientens livskvalitet efter en stroke, de försämrar prognosen avsevärt, ökar risken för återkommande stroke, ökar dödligheten och ökar svårighetsgraden av funktionsstörningar.

Orsaken till svår kognitiv försämring och till och med demens kan vara:

massiva blödningar och omfattande hjärninfarkt;
flera hjärtinfarkt;
enstaka, relativt små hjärtattacker lokaliserade i funktionellt signifikanta områden i hjärnan.

Kognitiva dysfunktioner kan uppstå vid olika återhämtningsstadier, både omedelbart efter en stroke och under en längre tid. Långvarig kognitiv försämring kan orsakas av en parallell neurodegenerativ process, som förstärks av ökad ischemi och vävnadshypoxi.

Rehabilitering av kognitiva funktioner utförs med deltagande av en neuropsykolog

Mer än hälften av patienterna som har drabbats av en stroke utvecklar minnesstörningar under de första tre månaderna, men vid slutet av det första året av rehabilitering minskar antalet sådana patienter till 11–31%. Således kan prognosen för minnesåterhämtning efter en stroke kallas gynnsam. Hos patienter över 60 år är risken för minnesnedsättning betydligt högre.

Minnesåterhämtning kräver konsekventa sessioner med en neuropsykolog och arbetsterapeut, såväl som oberoende aktivt arbete - utför speciella övningar för tänkande, uppmärksamhet, memorering (lösa korsord och memorera poesi). Ofta förskrivs patienter efter en stroke dessutom läkemedel som stimulerar högre nervaktivitet.

En förutsättning för patientens oberoende liv är en framgångsrik återställande av vardagliga färdigheter, som gör det möjligt för patienten att återvända hem från kliniken eller sanatoriet, eliminera behovet av ständig närvaro av en sjuksköterska eller släktingar och också hjälpa patienten att snabbt anpassa sig och återgå till sitt vanliga liv. Riktningen för rehabilitering, som anpassar patienten till självständigt liv och vardagliga aktiviteter, kallas arbetsterapi.

För att återställa kognitiva funktioner efter en stroke används läkemedel som korrigerar kognitiva, emotionella-villiga och andra psykiska störningar:

metaboliska medel (Piracetam, Cerebrolysin, kolinalfoscerat, Actovegin);
neuroskyddsmedel (Citicoline, Cerakson);
läkemedel som påverkar neurotransmittorsystem (Galantamin, Rivastigmin).

Förutom läkemedelsbehandling ges patienter som lider av minnesstörningar och uppmärksamhetsstörningar psykokorrigerande klasser individuellt eller i grupper.