Epidural Hematom I Hjärnan: Symptom, Behandling, Konsekvenser

2024 Författare: Rachel Wainwright | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-15 20:07

Epidural hematom i hjärnan: symptom, behandling, prognos och konsekvenser

Innehållet i artikeln:

Symtom
1. Suddigt ljusflöde
2. Hematom utan ljusperiod
Diagnostik
Terapi
1. Konservativ behandling
2. Kirurgiskt ingrepp
3. Stängd extern dränering
Prognos och möjliga konsekvenser
Video

Epidural hematom orsakas av traumatisk hjärnskada (TBI) och är en blodsamling som fyller utrymmet mellan det hårda hjärnmembranet och skallen.

Epidural hematom bildas som ett resultat av traumatisk hjärnskada

Epidurala hematom kännetecknas av ett traumatiskt ursprung. Den vanligaste orsaken till dess bildning är följande verkningsmekanismer:

blåsa med ett medelstort föremål på huvudet: en sten, en hammare, etc.
slå huvudet på ett stillastående föremål: falla från en liten höjd, slå ett steg, bordshörn, etc.

Kontaktzonen i dessa fall är vanligtvis den undre parietala eller temporala regionen i skallen, och källan till blödning är diploiska och meningeal vener, venösa bihålor, den mellersta meningealartären och dess grenar.

Symtom

I de flesta fall finns det karakteristiska kliniska manifestationer av epidural blödning. Det kännetecknas av ett uttalat ljusintervall - offret förlorar medvetandet under en kort tid, som sedan återställs, men en viss bedövning kvarstår.

Patologi manifesteras av måttlig huvudvärk

De viktigaste klagomålen är: mild huvudvärk, svaghet och yrsel. Ursprungligen betraktas detta tillstånd som mild till måttlig TBI.

När ljusperioden går, försämras patientens välbefinnande kraftigt, följande symtom uppträder:

illamående och kräkningar;
akut växande huvudvärk;
psykomotorisk agitation;
snabbt progressiv medvetsstörning - från bedövning till djup depression av medvetande och koma.

I vissa fall förvandlas den snabba utrotningen av medvetandet omedelbart till koma, vilket kan orsaka samtidig arteriell högt blodtryck, bradykardi, ökande brachiocefalisk pares av kontralateralt hematom i extremiteterna och ansiktet.

Ögupupillen på den sida som motsvarar skadeplatsen utvidgas med en följaktlig brist på ljusrespons. Ibland prioriteras fokalsymtom (anisocoria och paresis), som överträffar uppkomsten av symtom på hjärnkompression.

Suddigt ljusflöde

Kanske patologins gång med en raderad ljusperiod. Detta tecken indikerar djupgående nedsatt medvetenhet och svår TBI. Efter flera timmar ändras koma till ett mellanliggande tillstånd - dumhet, vid vilken tidpunkt möjligheten till verbal kontakt med offret tillhandahålls. Läkaren avgör, genom sitt beteende, om det finns hemipares och hur intensiv huvudvärken är.

Hur allvarliga symptomen är beror på hur allvarlig skadan är.

Ett lätt intervall av denna typ kan pågå från några minuter till flera dagar, och efter det inträffar en kraftig försämring av patientens välbefinnande - den växande spänningen strömmar in i koma och pares förvärras för att fullborda plegi i lemmarna mittemot den sida på vilken hematom bildades.

Som ett resultat är det möjligt att utveckla störningar i vitala funktioner och skador på hjärnstammen, vilket kan manifestera sig som allvarliga okulomotoriska och vestibulära störningar, hormon etc.

Hematom utan ljusperiod

Epidural hematom utan ljusperiod indikerar multipel hjärnskada och svår TBI. Nästan omedelbart efter slaget faller offret i koma och förblir i detta tillstånd oförändrat.

Ljusintervallets största varaktighet finns i subakuta epidurala hematomer och kan sträcka sig från 10 till 12 dagar. Patientens medvetande under denna period förblir mestadels tydligt, men några milda fokaltecken och en tendens till bradykardi registreras.

I framtiden förvärras gradvis, ibland i vågor, medvetsstörningar upp till en djup sopor mot bakgrund av spänning och svår huvudvärk.

Beroende på platsen där utbildningen finns skiljer sig fokussymptomen åt, nämligen:

Plats för skada	Manifestationer
Frontlob	Psykiska störningar med en frontal färgning mot bakgrund av en svag svårighetsgrad av andra fokalsymtom
Parasagittal-regionen	Pyramidala störningar med den största svårighetsgraden av pares i foten
Occipital region	Homonym hemianopsi (förlust av fält med samma namn)

Diagnostik

Epidural hematom diagnostiseras av en neurokirurg eller neurolog i samband med en traumatolog. Anamnes, klagomål från offret och typiska kliniska manifestationer - bradykardi, medvetenhetsstörning etc. beaktas.

En röntgen av skallen är obligatorisk, under vilken närvaron av en fraktur som korsar spåren i meningealkärlen etableras. I de flesta offren motsvarar lokaliseringen av det bildade hålrummet platsen för frakturen.

För att klargöra diagnosen ordineras CT eller MR

Andra diagnostiska metoder:

Studie	Beskrivning
Datortomografi (CT)	CT låter dig mer exakt bestämma volymen av det bildade hematom och platsen för dess lokalisering, och ger också mer fullständig information om andra intrakraniella skador, om några.
Magnetisk resonanstomografi (MR)	MR visualiserar isodense och små lesioner. Det används för att bedöma tillståndet för hjärnans stam och basstrukturer, liksom för differentiell diagnos av epidurala och subdurala hematom.
Echoencefalografi (Echo-EG)	Om MR eller CT inte är möjligt föredras Echo-EG i hjärnan. Studien hjälper till att bestämma närvaron av en patologisk volymetrisk process i substansen i hjärnan. Echoencefalografi visar vanligtvis progressiv förskjutning av mellanörat

Terapi

Konservativ behandling

Om volymen i det bildade hålrummet inte överstiger 30-50 ml, har patienten inga progressiva symtom och tecken på hjärnkompression, konservativ behandling är möjlig.

Kirurgiskt ingrepp

För större formationer och närvaron av hjärnkompression indikeras akut kirurgiskt ingrepp. I sådana fall görs ett fräshål i skalleområdet med den antagna lokaliseringen av ackumuleringen.

Valet av behandlingstaktik bestäms av graden av skada och dess lokalisering

Genom det, med hjälp av en speciell aspirator av blodproppar och vätska, avlägsnas en del av hematom, varefter kraniotomi utförs med avlägsnande av formationen i sin helhet och ligering av det skadade kärlet.

Om venerna är källan till blödning koaguleras de, följt av stampning med en hemostatisk svamp. I fall av skador på diploiska vener används kirurgiskt vax, och om det finns bihånskador är de plast och tamponad. I slutet av operationen placeras en benflik på plats och såret sys på hårbotten.

Samtidigt med de utförda manipulationerna används hemostatisk, anti-edematös och symptomatisk behandling. Under återhämtningsperioden får patienter neurometaboliska läkemedel och resorptionsmedicin. För att påskynda processen för återhämtning av paretiska extremiteterna visas terapeutisk massage och kroppsövning.

Stängd extern dränering

Som ett alternativ till kraniotomi kan man välja ett minimalt invasivt kirurgiskt ingrepp - sluten yttre dränering. Denna metod erkänns som mer skonsam och har ett antal fördelar, men den kan endast användas i fall där brådskande avlägsnande av formationen inte krävs.

Minimalt invasiv kirurgi utförs enligt indikationerna

En intraossös nål förs in genom huden för att perforera skallen. En speciell dräneringskateter placeras i det resulterande hålet, vars diameter inte överstiger 3 mm. En vätskebehållare är fäst vid den, som är placerad 15–20 cm under huvudnivån för att säkerställa optimal vätskeflöde.

Prognos och möjliga konsekvenser

Prognosen för epidurala hematomer beror direkt på patientens ålder, bildningsvolymen och tidpunkten för operationen. Det mest gynnsamma resultatet observeras i följande fall:

konservativ behandling av små formationer;
kirurgiskt ingripande i stadiet av måttlig dekompensation. Samtidigt är sannolikheten för återställning av förlorade neurologiska funktioner den högsta och risken för dödlighet är minimal.

När en operation utförs i dekompensationsstadiet är prognosen minst positiv. I 40% av fallen är kraniotomi dödlig och överlevande patienter har ofta betydande neurologiska underskott.