Hjärtinfarkt: vad är det, symtom på hjärtinfarkt, orsaker, behandling
Innehållet i artikeln:
- Mekanismen för utveckling och stadier av sjukdomen
- Vilka är formerna av hjärtinfarkt?
- Orsaker och riskfaktorer
- De viktigaste kliniska tecknen på hjärtinfarkt
- Komplikationer av hjärtinfarkt
- Diagnostik
- Akutvård
- Behandling
- Förebyggande
- Video
Hjärtinfarkt är en akut hjärtsjukdom där utvecklingen av ischemisk nekros i en del av hjärtmuskeln inträffar mot en bakgrund av relativ eller absolut insufficiens i blodtillförseln. Det är en farlig komplikation av kranskärlssjukdom med hög risk för biverkningar. Koden för hjärtinfarkt enligt ICD-10 är I21-I22.
Huvudsymptom på hjärtinfarkt är anginal smärta i hjärtat.
Enligt statistik registreras oftast en hjärtinfarkt hos män i åldern 40-60 år. Hos kvinnor i samma ålder diagnostiseras en hjärtattack ungefär 1,5 gånger mindre ofta. Efter 60 år är förekomsten bland kvinnor och män ungefär densamma.
Hjärtinfarkt är en av de främsta orsakerna till funktionshinder hos vuxna patienter. Dödligheten från det är 10-12%. En betydande del av dödsfallet i denna patologi noteras under den första dagen av sjukdomen. De kliniska tecknen på hjärtinfarkt är mångfaldiga, vilket kan göra det svårt att snabbt diagnostisera, vilket är mycket önskvärt.
Efter den akuta perioden, med korrekt utvald behandling och efter alla läkares recept, förbättras prognosen.
Mekanismen för utveckling och stadier av sjukdomen
I de allra flesta fall föregås hjärtinfarkt av ischemisk hjärtsjukdom (CHD). Utvecklingen av ischemi är baserad på ett brott mot hemodynamiken i hjärtmuskeln. Oftast blir förträngningen av hjärnartärens lumen med cirka 70% av dess tvärsnittsarea kliniskt signifikant, när begränsningen av blodtillförseln till hjärtinfarkt inte längre kan kompenseras. Patologiska förändringar under ischemi är vanligtvis reversibla. Med utvecklingen av nekros blir skador på hjärtmuskeln irreversibel. 1-2 veckor efter den överförda hjärtinfarkt börjar nekrosområdet ersättas med ärrvävnad och ärret bildas slutligen efter 1-2 månader. Rehabiliteringsperioden efter hjärtinfarkt varar cirka 6 månader.
Under hjärtinfarktens infarkt särskiljs fyra steg: ischemi, skada, nekros, ärrbildning.
Vilka är formerna av hjärtinfarkt?
På grund av lesionen delas hjärtinfarkt i storfokal (Q-infarkt), liten fokal (inte Q-infarkt).
Beroende på lokalisering av fokus för ischemisk nekros kan sjukdomen ta följande former:
- vänster ventrikelinfarkt i hjärtat (bakre, laterala, främre väggen, nedre);
- höger kammarinfarkt;
- interventricular septal infarction (septal);
- isolerad toppinfarkt;
- infarkt av kombinerad lokalisering (anterolateral, posterior underlägsen, etc.).
Oftare än andra diagnostiseras vänsterkammarinfarkt.
Sjukdomsförloppet kan vara monocykliskt, långvarigt, återkommande hjärtinfarkt kan utvecklas (ett nytt fokus för nekros inträffar inom två månader efter det föregående, oftare efter 3-8 dagar) och upprepas (ett nytt fokus för ischemisk nekros utvecklas två månader efter det föregående). Fokus för nekros vid upprepad infarkt kan placeras på samma plats som den tidigare, eller ha en annan lokalisering.
Beroende på djupet av den nekrotiska lesionen har sjukdomen följande former:
- transmural - hela tjockleken på muskelväggen är skadad;
- intramural - ett fokus för nekros i väggens tjocklek;
- subendokardiell - hjärtinfarkt i området intill endokardiet;
- subepitelial - hjärtinfarkt i området intill epikardiet.
En hjärtinfarkt kan också vara typisk och atypisk, komplicerad och okomplicerad.
I vissa fall kan patienten uppleva flera former av hjärtinfarkt samtidigt eller i följd.
Det finns fem huvudperioder med hjärtinfarkt: preinfarkt, akut, akut, subakut, postinfarkt.
Orsaker och riskfaktorer
En hjärtinfarkt utvecklas till följd av obstruktion (blockering) av kransartärens lumen, vilket ger blodtillförsel till hjärtinfarkt. De omedelbara orsakerna som leder till detta är vasospasm, åderförkalkning, emboli och kirurgisk obturation. I vissa fall beror patologin på hjärtsjukdomar.
Orsaken till hjärtinfarkt är upphörandet av blodflödet genom kransartären
De viktigaste riskfaktorerna är:
- hjärtiskemi;
- en historia av hjärtinfarkt;
- arteriell hypertoni;
- reumatisk hjärtsjukdom
- bakterieinfektioner (särskilt stafylokock, streptokock);
- diabetes;
- en ökning av lipoproteiner med låg densitet och triglycerider, en minskning av koncentrationen av lipoproteiner med hög densitet i blodet;
- brist på fysisk aktivitet;
- övervikt;
- alkoholmissbruk;
- rökning (inklusive passiv rökning);
- ålder;
- manligt kön;
- överdriven fysisk aktivitet
- kronisk stress.
De viktigaste kliniska tecknen på hjärtinfarkt
De viktigaste symptomen på hjärtinfarkt inkluderar akut intensiv kompressiv, så kallad anginal smärta bakom sternum, som kan stråla ut till hals, arm, skulderblad, käke. Smärtans karaktär kan vara brännande, klämma, pressa, spränga. I vissa fall har patienten ingen smärta (till exempel med diabetes mellitus), istället finns det en känsla av bröstbesvär. Vanligtvis varar smärtattacken cirka 15 minuter, men kan ta en timme eller mer. Smärtan åtföljs av andfåddhet, hjärtrytmstörningar, oproduktiv hosta, klibbig svett, blekhet i huden och feber.
Hos 20-40% av patienterna med storfokal infarkt utvecklas kliniska tecken på hjärtsvikt.
I vissa fall är det enda symptomet på hjärtinfarkt plötslig hjärtstopp.
Förutom de typiska manifestationerna av hjärtinfarkt kan manifestationerna av hjärtinfarkt vara atypiska, vilket försvårar diagnosen.
De viktigaste atypiska formerna av hjärtinfarkt:
- buken - smärta i övre delen av buken, hicka, illamående, kräkningar, uppblåsthet (påminner om den kliniska bilden av akut pankreatit);
- astmatisk - kännetecknad av ökad andfåddhet, liknar symtomen på en attack av bronkialastma;
- cerebral - nedsatt medvetande, yrsel, neurologiska symtom;
- kollaptoid - vaskulär kollaps utvecklas, blodtrycket sjunker kraftigt, yrsel dyker upp, mörknar i ögonen, kall svett;
- arytmisk - manifesterad av en kränkning av hjärtrytmen;
- perifer - smärtan är lokaliserad inte bakom bröstbenet, men i vänster hand (särskilt ofta i vänster lillfinger), hals, underkäke, cervicothoracic ryggrad;
- ödem - perifert ödem, svaghet, andfåddhet, förstorad lever;
- kombinerat - tecken på flera atypiska former kombineras.
Komplikationer av hjärtinfarkt
Komplikationer av hjärtinfarkt delas in i tidigt, som uppstår under den akuta perioden av sjukdomen och sent.
De tidiga inkluderar:
- akut hjärtsvikt;
- ventrikelflimmer;
- kardiogen chock;
- andningsstörningar (med användning av narkotiska analgetika);
- hjärttamponad;
- tromboembolism;
- hjärtinfarktbrist;
- arteriell hypotoni;
- perikardit.
Sena komplikationer inkluderar kronisk hjärtsvikt, postinfarkt syndrom, hjärneurysm, neurotrofiska störningar etc.
En hjärtinfarkt kan orsaka utvecklingen av mentala förändringar av neurosliknande eller neurotisk natur. Sådana förändringar inträffar vanligtvis mot bakgrund av ökad trötthet, även med mindre fysisk eller mental stress, sömnstörningar och ökad upphetsning.
I ungefär 40% av fallen inträffar en kardiofob reaktion, som består i panik rädsla för en andra attack och död. Rädsla åtföljs av svaghet, hjärtklappning, skakningar i hela kroppen, ökad svettning och en känsla av brist på luft.
En hjärtinfarkt är farlig med allvarliga komplikationer
Efter en hjärtinfarkt kan depression utvecklas med snabb hjärtslag, sömnstörningar och rörelsestörningar. Hos vissa patienter, främst äldre patienter, förekommer en hypokondriakreaktion med ett alltför stort fokus på hälsotillståndet.
Med utvecklingen av en anosognosisk reaktion följer inte patienten, som förnekar sjukdomens svårighetsgrad, medicinska rekommendationer, vilket kan leda till utveckling av negativa konsekvenser.
Hos vissa patienter observeras en hysterisk reaktion som kännetecknas av emotionell labilitet, egocentrism, en önskan att locka andras uppmärksamhet och väcka sympati.
Mental asteni är mer uttalad hos äldre patienter och hos patienter med långvarig sängstöd.
Psykoser efter hjärtinfarkt utvecklas hos 6-7% av patienterna och åtföljs ofta av en signifikant försämring av patientens tillstånd och till och med döden. Vanligtvis inträffar psykos under den första veckan efter en attack och varar 2-5 dagar. De viktigaste orsakerna till psykos efter hjärtinfarkt inkluderar försämring av hjärnhemodynamik mot bakgrund av nedsatt hjärtfunktion, förgiftning av kroppen med sönderfallsprodukter av nekros från fokus i hjärtmuskeln. Denna komplikation observeras oftast hos patienter med omfattande hjärtskador och akut cirkulationssvikt. Riskfaktorer för utveckling av psykos är alkoholmissbruk, en historia av traumatisk hjärnskada, arteriell hypertoni, cerebral ateroskleros och ålderdom. Psykos manifesterar sig som regel på kvällen och på natten,det tar ofta form av delirium. Samtidigt har patienterna nedsatt medvetande, svårigheter att orientera i tid och rum observeras, hallucinationer (vanligtvis visuella), ångest, motorisk spänning kan förekomma, delirium kan föregås av eufori med en överskattning av egna förmågor och krafter.
I avsaknad av korrigering i tid förvärras mentala förändringar, blir ihållande, saktar rehabilitering och leder till funktionshinder.
Diagnostik
Den primära diagnosen fastställs när tre kriterier är typiska för hjärtinfarkt: smärtsyndrom, karakteristiska förändringar i elektrokardiogrammet, förändringar i det biokemiska blodprovet.
För att klargöra diagnostik utförs elektrokardiografi (EKG), ekokardiografi (EchoCG), blodprover (alaninaminotransferas, aspartataminotransferas, kreatinfosfokinas-MB, troponin). För att bekräfta diagnosen kan ytterligare forskningsmetoder behövas, såsom att identifiera en fokusering av hjärtmuskeln genom radioisotopmetoder, koronar angiografi, etc.
Elektrokardiografi är den viktigaste metoden för diagnos av hjärtinfarkt tillsammans med ett biokemiskt blodprov
Differentiell diagnos av hjärtinfarkt utförs med interkostal neuralgi. Huvudskillnaden är den korta varaktigheten och den lägre intensiteten av bröstsmärtor, med interkostal neuralgi, men eftersom en hjärtinfarkt inte är utesluten krävs ett EKG.
Akutvård
En hjärtinfarkt som utvecklas eller misstankar om det är en indikation på akut sjukhusvistelse hos patienten på en hjärtintensivavdelning. Innan ambulansteamet anländer måste patienten få första hjälpen. Personen ska vara lugn, få en vilande position med benen böjda i knäna. Det är nödvändigt att ge tillgång till frisk luft: öppna ett fönster eller fönster, lossa täta kläder (bälte, slips, skjortkrage, bälte). Vid hjärtstopp (medvetslöshet, agonal andning eller frånvaro) bör hjärt-lungåterupplivning omedelbart startas, vilket inkluderar bröstkompression, mun-till-mun-andning eller mun-till-näsa. Fram till ankomsten av en ambulans ska patienten inte lämnas ensam, även om han är medveten.
Behandling
Behandling av hjärtinfarkt i det inledande skedet är att eliminera smärta och återställa hjärtflödet. För att lindra akut smärta ordineras narkotiska smärtstillande medel. För att eliminera hjärtsvikt ordineras inandning av fuktat syre (levereras genom en näskateter eller mask med en hastighet av 2-5 liter per minut). Vid allvarlig hjärtsvikt används motpulsering av ballong inom aorta.
Under den akuta perioden kan kirurgiska metoder användas (angioplastik av kranskärlen, kranskärlsomgått ympning), trombolytisk behandling utförs, vilket gör det möjligt att begränsa storleken på hjärtinfarkt, normalisera koronarblodflödet och minska dödligheten. Trombolytisk terapi föreskrivs för ST-segment höjdinfarkt baserat på resultaten av elektrokardiografi.
Med högt blodtryck ordineras hypotoniska läkemedel, diuretika. I närvaro av ångest, rädsla och spänning efter användning av ett narkotiskt smärtstillande medel föreskrivs ett lugnande medel.
Om du misstänker hjärtinfarkt måste du omedelbart ringa ambulans
Under den akuta perioden visas patienten sängstöd och fraktionerade måltider i en sparsam behandling med begränsad kaloriinnehåll och volym.
Förebyggande
Hos personer som riskerar hjärtinfarkt kan betablockerare vara lämpliga för profylax. Läkemedel i denna grupp ordineras till patienter med hjärtinfarkt i historia, vilket minskar risken för återinfarkt och dödlighet. Detta underlättas också av antitrombotisk terapi, användning av statiner, fleromättade omega-3-fettsyror, angiotensinkonverterande enzymhämmare.
För att förhindra utvecklingen av hjärtinfarkt rekommenderas en balanserad kost, avslag på dåliga vanor, adekvat fysisk aktivitet, undvikande av stress, kontroll av blodtryck och blodkolesterolnivåer och normalisering av kroppsvikt.
Video
Vi erbjuder för att titta på en video om artikeln.
Anna Aksenova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialitet "Laboratoriediagnostik".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
